医疗差错引起的医疗纠纷如何处理.docx

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医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

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医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

医疗差错引起的医疗纠纷如何处理

既然我们已经把医疗事故损害赔偿和医疗服务合同纠纷做出了区分，而事实上在我国民法案由的划分上已经严格地把这两种情况作为两个案由。

医疗事故损害赔偿是作为侵害人身权利的一类案件，而医疗服务纠纷是服务合同纠纷。

医疗事故损害赔偿是医院的医护人员在诊断、治疗过程中因过失直接造成的死亡、残疾、组织器官操作导致功能障碍而导致的损害赔偿。

医疗差错造成的损害赔偿是经鉴定不构成医疗事故，或者当事人也不要求进行医疗事故鉴定，而只是对医护人员在诊断治疗中的失误而导致的损害赔偿。

在这种赔偿案件中往往是双方各执一词，莫终一是。

在鉴于此，对此类纠纷应该区别情况进行处理。

（1）如果医疗方承认有过错，而且已经掌握并确认了过错的内容和程度，患者一方也表示认可。

法院则可以根据过错大小、损害程度进行赔偿。

（2）双方争议较大又无法达成一致认识的，应该进行医疗差错鉴定。

这里特别强调和注意的是进行的是医疗差错鉴定或者叫作医疗过错鉴定，而不是医疗事故鉴定。

什么是医疗过错鉴定，最高人民法院司法科学技术研究所何颂跃在《人民法院报》刊载的《医疗纠纷分类鉴定》一文中明确指出，“医疗过错鉴定是指人民法院依据职权，或应医患任何一方当事人的请求，对受理的医疗损害赔偿案件中医疗方在为患者提供医疗服务的过程中是否存在医疗过错及其造成的损害程度等专门性问题，委托具有专门知道的人进行的分析、评定和判断，其实质是司法鉴定。

鉴定的决定权、委托权和组织监督权由人民法院行使。

”同时该文还特别强调“医疗事故鉴定应该由人民法院司法鉴定机构组织有关医学专家，运用医学和法医学相结合的方法进行，而不是委托给卫生行政主管部门的医疗事故技术鉴定委员会。

”因为：

A、医疗事故鉴定必须由鉴定人签名盖章才具有法律效力。

诉讼证据必须在具备客观性、关联性、合法性的同时，还应符合鉴定的法律特征，即：

由人民法院决定、委托鉴定，鉴定结论在诉讼阶段作出，实行鉴定人的责任制和出庭制等。

医疗事故鉴定不具备以上特点，不应该、也不能成为人民法院受理诉讼案件的前置程序及前提，不能成为诉讼中的有效证据。

况且，医疗事故鉴定委员会没有认定的医疗行政领域的医疗事故，并不等于没有民事侵权中的医疗过错。

B、医疗过错的鉴定不仅仅是单纯的临床医学的鉴定过程，必须运用法医学理论和实践经验进行分析判断。

例如，对病历资料修改、变造的技术鉴定，对患者原发性损伤的损伤时间、致伤方式的鉴定等。

C、人民法院司法鉴定机构依法组织的医疗过错鉴定，是以第三方地位居中进行的鉴定。

鉴定人和鉴定机构签名盖章，承担相应的法律责任，具有严格的监督管理、错案追究和鉴定人出庭制度，能有效保证鉴定的公正性、科学性和司法审判的严肃性、权威性。

医疗过错鉴定和医疗事故鉴定及医疗事故罪鉴定构成医疗纠纷鉴定的统一、完整的体系。

对于经过鉴定，医疗部门有过错的，应该承担相应的赔偿责任。

（3）医疗差错鉴定的内容。

目前我国医患纠纷中常见的是医疗事故鉴定，即对某一医疗事件是否构成医疗事故进行鉴定。

我国民法通则并没有规定必须构成医疗事故才能赔偿，而是有过错就应该赔偿。

医疗差错鉴定与医疗事故鉴定有着不同的内容和要求。

其鉴定的内容应该包括：

第一、有无损害后果。

这里说的是损害后果是指在医疗过程中不应该出现的后果。

而不是医疗单位为了给患者治病经患者或其法定代表人同意而采取的治疗行为。

如：

截股、摘除病患器官；也不是在医疗过程中因医疗措施本身造成的副作用与损害结果；更不是因患者自身疾病发展造成的不可逆转的结果，如，患癌症手术后几个月患者死亡。

也就是人们常说的治了病治不了命。

第二、造成损害后果的原因。

即是诊断有误，还是手术方案不当或手术技术不高，或者是手术的对象错误。

第三、医疗单位在违反合同义务方面的行为对造成损害后果上责任的比重。

第四、医疗单位的病历有无问题，是否有篡改、伪造等情况。

如在一起医疗损害赔偿案件中，先是由医疗事故鉴定委员会对患者进行了鉴定，认为根据有关医疗事故的认定的原则，不构成医疗事故。

原告不服，法院委托北京市法庭科学技术鉴定研究所对患者进行法医鉴定，鉴定结果是：

一、医院在手术中将患者右睾丸误认为疝气，导致右侧睾丸移位可能性较大。

二、医院在对患者的诊疗过程中主要存在以下缺陷：

（一）术前检查不完善，诊断欠清楚。

（二）术者经验不足及未注意后睾丸的位置。

（三）病历书写存在缺陷，主要表现在疝修补的手术记录与术后病历的记录不一致，且存在矛盾。

患者睾丸位置尚好，未见本质上的损害，仍存在右侧备睾丸胀痛等表现。

依照有关规定，此情况不构成伤残。

从此法医鉴定可以比较清楚地了解医疗方面是否存在过错，过错大小，是否造成损害，是否应予赔偿。

较之医疗事故鉴定的笼统地鉴定为不构成医疗事故，就更有说服力。

无论是赔偿还是不予赔偿，对医患双方都更容易接受。

（4）注意对医疗行为有缺陷，但属于医疗水平或对疾病的认识不同而造成的损害不宜适用赔偿。

在实践中，在疾病的诊断或治疗中，还不能一下子就十分准确地判断疾病的性质，或者开始对疾病进行了判断，并按此判断进行手术，但后来经过进一步分析化验，对该病的认识又有不同的认识。

对于此类情况，不宜判决赔偿。

如在一起赔偿中，患者为一女青年，入院检查时发现“右乳包块待查；右乳腺小叶增生症？

”术前医院进行了穿刺细胞学检查和各项常规检查。

并对手术方案进行了十分认真的讨论，因不能排除包块有恶变的可能，故决定对患者行“右乳包块切除术＋快速冰冻切片检查”，如快速冰冻切片病理报告诊断包块为恶性，则拟行“右乳癌改良根治术”，并向亲属告知，由亲属签字。

后在切片认为为恶性时进行了比较彻底的切除。

但是，后来经过不同医疗单位对切片进行化验，有的认为不是恶性。

因为此种肿瘤比较罕见，在其初期不易界定。

但是，做为患者确实因此而深感痛苦。

在这种情况下如确实属于医疗水平和对某些肿瘤的认识不同，难以准确地认定医疗部门的过错，不应草率地判决医疗部门承担责任。

但是，在这种情况下有些医疗部门出于对患者的同情，自愿给予适当的补偿，也应予以准许。

（5）由于其他原因致伤致死，医疗单位没有过错的不承担民事责任。

如在一些医疗纠纷中，受害人完全是由于其他原因（如交通事故、被杀、被抢、斗殴、意外事件等）致伤，而在抢救过程中由于伤势严重或医疗条件较差而未能抢救过来。

对于医疗单位没有过错的不应令其承担责任。

如2000年8月10日陈某因车祸被送至某医院进行抢救，医院在未收取保证金的情况下，立即进行B超等检查，并采取伤口加压包扎，建立静脉通道抗休克治疗等抢救措施。

由于伤情严重，该医院又将陈转送市人民医院治疗。

但陈经抢救无效而死亡。

经两级医疗事故鉴定委员会鉴定，不但不构成医疗事故，而且无任何医疗差错。

陈某家属起诉后一审法院认为虽然医院无过错，对其死亡不应该承担赔偿责任，但为稳定社会秩序平息纠纷判决医院补偿2000元。

医院不服，提出上诉。

二审法院主伙陈某是由于其胸、腹部遭到挤压后致急性出血休克而死亡，是交通事故导致的结果。

两级医疗事故鉴定委员会认为医院在抢救中没有违反医疗常规，所采取的救治措施包括实施转院行为符合医学操作要求，排除由于医院工作人员救护不当致陈死亡的可能性。

陈的死亡的直接原因是交通事故，医务人员既无故意也无过失。

因此，医院不应承担赔偿责任，也不应承担补偿责任。

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出师表

两汉：

诸葛亮

　　先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。

然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。

诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜妄自菲薄，引喻失义，以塞忠谏之路也。

　　宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。

若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。

　　侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：

愚以为宫中之事，事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。

　　将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰“能”，是以众议举宠为督：

愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。

　　亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。

先帝在时，每与臣论此事，未尝不叹息痛恨于桓、灵也。

侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之隆，可计日而待也

。

　　臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。

先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。

后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔来二十有一年矣。

　　先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。

受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸，深入不毛。

今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。

此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。

至于斟酌损益，进尽忠言，则攸之、祎、允之任也。

　　愿陛下托臣以讨贼兴复之效，不效，则治臣之罪，以告先帝之灵。

若无兴德之言，则责攸之、祎、允等之慢，以彰其咎；陛下亦宜自谋，以咨诹善道，察纳雅言，深追先帝遗诏。

臣不胜受恩感激。

　　今当远离，临表涕零，不知所言。