乳腺癌术后病人标准护理计划.docx
《乳腺癌术后病人标准护理计划.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺癌术后病人标准护理计划.docx(8页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![乳腺癌术后病人标准护理计划.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2023-2/22/d8c87499-859c-4af3-9444-568bc965ebde/d8c87499-859c-4af3-9444-568bc965ebde1.gif)
乳腺癌术后病人标准护理计划
乳腺癌术后病人标准护理计划
常见护理诊断/问题:
1.疼痛2.清理呼吸道能力低下3.生活自理能力缺陷4.出血和皮下积液的危险5.患肢肿胀6.患肢活动受限7.自我形象紊乱的可能
一、疼痛
1.相关因素:
与手术创伤有关
2.预期目标:
病人情绪稳定,疼痛程度减轻
3.护理措施:
(1)术后48小时内按医嘱适当给予止痛剂,并观察疗效
(2)麻醉消退后予半卧位
4.健康教育:
(1)指导患者调整心态,保持心情舒畅
(2)指导术后患肢活动的注意事项
5.护理评价:
(1)疼痛是否减轻
(2)是否掌握健康教育的内容
二、清理呼吸道能力低下
1.相关因素:
与术后痰多、刀口疼痛或咳嗽无力有关
2.预期目标:
病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳,呼吸道通畅,病人掌握有效的排痰技巧
3.护理措施:
(1)术后24小时鼓励患者坐起活动
(2)协助病人扣背、咳痰、双手保护切口
(3)密切观察呼吸的变化、有无胸闷、气短、必要时吸氧
(4)观察体温变化,测四次温
(5)痰液粘稠不易咳出,给予雾化吸入每日2-4次,湿化呼吸道,促进排痰
4.健康教育:
(1)指导术后咳嗽咳痰的重要性
(2)指导术后正确的咳嗽咳痰技巧
(3)讲解应用雾化注意事项
5.护理评价:
(1)病人术后是否有效的将痰咳出,保持呼吸道通常
(2)病人是否掌握了解健康教育内容
三、活动自己能力缺陷
1.相关因素:
与手术后活动受限有关
2.预期目标:
病人术后生活能够自理
3.护理措施:
(1)协助病人生活所需,做好晨晚间护理
(2)术后48小时鼓励病人下床活动,活动时保护患者
(3)根据病情做晨晚间护理
4.健康教育:
(1)鼓励患者做力所能及的活动
(2)指导术后患肢活动的注意事项
5.护理评价:
(1)病人术后生活是否自理
(2)病人是否掌握了健康教育内容
四、出血和皮下积液的危险
1.相关因素:
与手术创伤有关
2.预期目标:
病人术区辅料清洁无渗出
3.护理措施:
(1)术后15-30分钟测BP、P一次
(2)妥善固定负压吸引区,每2小时挤压一次
(3)注意观察引流液的颜色、量和性状
(4)刀口局部用500g沙袋或盐袋压迫24-48小时
4.健康教育:
(1)指导患者调整心态,保持心情舒畅
(2)指导患者术后适当活动
(3)指导患者术后引流的重要性,学会观察引流情况
5.护理评价:
(1)病人术区敷料是否清洁无渗出
(2)健康教育内容是否掌握
五、患肢肿胀
1.相关因素:
与手术后淋巴回流障碍有关
2.预期目标:
病人患肢无肿胀
3.护理措施:
(1)术后观察患肢弹力绷带包扎是否适宜及末梢循环情况
(2)患肢太高与胸壁呈水平位
(3)静脉输液勿使用患肢血管
(4)术后3日内患肢应制动
4.健康教育:
(1)指导患者学会观察患肢末梢循环情况
(2)指导患者术后正确的活动方法
5.护理评价:
(1)病人患肢是否肿胀
(2)健康教育内容是否掌握
六、患肢活动受限
1.相关因素:
与手术创伤有关
2.预期目标:
病人患肢活动不受限
3.护理措施:
(1)术后24小时可以开始活动患侧腕部、手指
(2)术后3-5天开始活动患侧肘部
(3)术后7-10天开始逐渐联系爬墙实验等,每日三次,每次5分钟
(4)拆线后应做好患肢手指爬墙逐日增加高度,至上肢举过头顶,在逐步增加关节活动范围
4.健康教育:
(1)术前指导患者手术后有患肢活动受限的可能,减轻患者焦虑情绪
(2)指导患者术后正确活动患肢
5.护理评价:
(1)病人活动是否受限
(2)健康教育内容是否掌握
七、自我形象紊乱的可能
1.相关因素:
与术后乳房切除影响自我形象有关
2.预期目标:
病人能够主动应对自我形象的变化
3.护理措施:
(1)掌握病人心理状态,经常与病人交谈减轻病人精神负担
(2)介绍疾病知识,认识到手术切除乳房是维护健康的必要性
4.健康教育:
(1)指导患者调整心态,保持心情舒畅
(2)指导患者术后树立战胜疾病的信心
5.护理评价:
(1)病人是否焦虑恐惧,能否正确接受手术所致的乳房外观改变
(2)健康教育内容是否掌握