09版电力监理表格.docx
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09版电力监理表格
DL/T5434-2009
A.1工程开工报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方承担的工程,已完成了开工前的各项准备工作,特申请于年月日开工,请审查。
□施工组织设计(项目管理实施管理规划)已审批;
□各项管理制度和相应的施工各项方案已制定并审查合格;
□施工图已会检;
□技术交底已进行;
□质量验收及评定项目划分表已报审;
□工程控制网测量/线路复测资料已审查;
□质量管理体系,安全环境管理体系满足要求;
□特殊工种/特种作业人员满足工程需要;
□本工程的施工人力和机械已进场;
□物资、材料准备能满足连续施工的需要;
□计量器具、仪表经法定单位检验合格;
□分包单位资格审查文件已报审;
□实验(检测)单位资格审查文件已报审;
□上到工序已完工并验收合格;
⏹本单位组织的工程施工图会检已进行;
⏹本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格;
⏹施工技术交底已进行;
⏹本单位工程的施工人力和机械已进场,施工组织已落实到位;
⏹物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要;
⏹本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格;
⏹本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要;
⏹现场具备安全文明施工条件;
⏹上道工序已完工并验收合格。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审查意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
1.本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份,承包单位份。
2.报审中的“□”作为附件在报审表后,项目监理机构审查确认后在框内打“レ”。
3.项目监理机构审查要点:
工程各项开工准备是否充分;相关的报审是否已全部完成;是否具备开工条件
DL/T5434-2009
表A.2工程复工报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除,具备复工条件。
特报请审查,请予批准施工。
附件:
整改自查报告。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审查意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.3施工组织设计报审表
(项目管理实施规划)
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已根据承包合同的有关规定完成了工程组织设计(项目管理实施规划)的编制,并有我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附件:
施工组织设计(项目管理实施规划)。
承包单位(章)
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审查意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.4方案报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上施工方案,请审查。
附件:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份,特殊技术方案由承包单位总工程师批准,并附验算结果。
DL/T5434-2009
表A.5分包单位资质报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
经考察,我方认为拟选择的(分包单位)具有承担下列工程的
施工资质和施工能力,可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。
分包后,我方仍承担总承包单位的全部责任,请予以审批。
附件:
1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩材料。
分包工程名称
(部位)
工程量
拟分包工程
合同款
分包工程占全部工程
合计
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位审查意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
1.本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份。
2.如无分包工程,则也需承包单位确认。
DL/T5434-2009
表A.6单位资质报审表
(实验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商)
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
经我方审查,单位可提供工程需要的要的,请予以审批。
附件:
□本工程实验项目及其要求;
□实验室的资质文件
(资质等级、实验范围、法定计量部门对实验设备出具的计量检定证明;
□供货商的资质证明文件;
(营业执照、生产许可证、质量管理体系证书、产品检验报告)
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.7人员资质报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及资格证书,请检验。
工程进行中如有调整,将重新统计并上报。
附件:
相关资格证件。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
姓名
职务
证件编号
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.8工程测量控制网/线路复测报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上工程控制网测量记录/线路复测记录,请检验。
附件:
工程控制网测量记录/线路复测记录。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.9主要施工机械/工器具/安全用具报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理部
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料,请审查。
工程进行中如有调整,将重新统计并上报。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
附件:
相关检验证明文件。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.10主要测量器具/实验设备检验报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理部
现报上拟用于本工程的主要测量器具/实验设备及其检验证明,请审查。
工程进行中如有调整,将重新统计并上报。
附件:
测量器具检验证明材料
承包单位(章):
项目经理:
日期:
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.11质量验收及评定项目划分报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
先报上工程质量验收及评定项目划分表,请审查。
附件:
工程质量验收及评定项目划分表。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.12工程材料/构配件/设备审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下(见附件)。
现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于以下部位。
请审核。
附件:
1.数量清单;
2.质量证明文件;
3.自检结果;
4.复试报告;
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
经自检,上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范要求,准许/不准许进场,同意/不同意适用于拟用部位。
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.13主要设备开箱申请表
工程名称:
编号:
工程名称
合同编号
致:
项目监理机构
现计划于年月日在地点对设备进行开箱检查验收,请予以安排
附件:
拟开箱设备清单。
承包单位(章):
负责人:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.14验收申请表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已完成工程(检验批/分项工程/分部工程/单位工程),经三级自检合格,具备验收条件,现报上该工程验收申请表,请予以审查验收。
附件:
电线导管安装检验批质量验收记录。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.15中间交付申请表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方负责施工的工程现已具备交付条件,请组
织查验。
移交承包单位(章):
项目经理:
日期:
接受承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.16计划/调整计划报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上工程计划/调整计划,请审查。
附件:
计划/调整计划。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
1.本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试计划及相应调整计划。
2.本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.17费用索赔申请表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
根据承包合同条款条的规定,由于的原因,我方要求索赔金额(大写)请审批。
附件:
1.索赔的详细理由及经过说明。
2.索赔金额计算书。
3.证明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.18监理工程师通知回复单
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查。
详细内容:
附件:
回复材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构复查意见:
项目监理机构(章):
专业监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.19工程款支付申请表
工程名称:
编号:
致:
北京五环建设监理项目监理机构
我方于年月日--年月日工完成合同价款元,按合同规定扣除%预付款扣%质量保证金,特申请支付进度款元,请审核。
附件:
工程量计算及清单。
承包单位(章)
项目经理:
日期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日期:
总监理工程师审核意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
建设单位意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.20工期变更报审表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方承担工程施工任务,根据合同规定应于年
月日竣工,由于原因,先申请工期变更至年
月日竣工,请审批。
附件:
说明材料。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
总监理工程师审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.22设备/材料缺陷处理报验表
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
现报上号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷处理情况报告,请审查。
附件:
设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。
设备/材料/构配件供货单位:
承包单位(章)
项目经理:
日期:
项目监理机构审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
专业监理工程师:
日期:
建设单位意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表A.23工程竣工报验单
工程名称:
编号:
致:
项目监理机构
我方已按承包合同要求完成了工程,经三级自检合格,请予以检查和验收。
附件:
证明材料。
承包单位(章)
项目经理:
日期:
审查意见:
经初步验收,该工程;
1.符合/不符合我国现行法律、法规要求;
2.符合/不符合我国现行工程质量标准;
3.符合/不符合设计文件要求;
4.符合/不符合承包合同要求;
5.符合/不符合档案归档要求;
综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收。
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构、接受承包单位各一份。
DL/T5434-2009
表B.1监理工作联系单
工程名称:
编号:
致:
单位
主题:
内容:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由项目监理机构填写,抄送相关单位。
DL/T5434-2009
表B.2监理工程师通知单
工程名称:
编号:
致:
单位
主题:
内容:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日期:
填表说明:
本表一式份,由项目监理机构填写,抄送相关单位。
DL/T5434-2009
表B.3工程暂停令
工程名称:
编号:
致:
(承包单位)
由于原因,现通知你方必须与年月日时起,对本工程部位(工序)实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作。
承包单位(章):
项目经理:
日期:
建设单位意见:
建设单位(章):
项目代表:
日期:
承包商签收:
承包单位(章):
项目经理:
日期:
填表说明:
本表一式份,由承包单位填写,建设单位、项目监理机构承包单位各一份
DL/T5434-2009
表B.4设计文件图纸评审意见及回复单
工程名称:
编号:
工程名称
专业
文件名称
档案卷
第卷第册
文件类别
可研□初步设计□司令图设计□施工图□标书□其他□
设计单位
评审意见
回复意见
评审人
日期
回复人
审核人
日期
日期
填报说明:
1.本表设计文件图纸评审意见,由项目监理机构填写。
2.本次回复意见由设计院填写,凡需作出设计修改,由设计单位令出设计变更通知单。
3.本表一式份,建设单位、项目监理机构、设计院各一份。
DL/T5434-2009
表B.5旁站监理记录表
工程名称:
编号:
日期及气候:
工程地点:
旁站监理的部位或工序:
旁站监理开始时间:
旁站监理结束时间:
施工情况:
监理情况:
发现问题:
处理意见:
备注(包括处理结果):
承包单位:
中建三局二公司
质检员(签字):
年月日
项目监理机构:
北京五环建设监理公司
旁站监理人员(签字):
年月日
填表说明:
本表由项目监理机构填写,项目监理机构存份