脑血管造影要遵循的原则.docx
《脑血管造影要遵循的原则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑血管造影要遵循的原则.docx（20页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
脑血管造影要遵循的原则
●脑血管造影要遵循的原则：
（细节决定成败）
A．安全性：
从主动脉弓开始，看清开口部。
注意弓上有无斑块。
椎动脉开口禁入，颈内动脉开口同样不要进入，因为可引起迷走反射，引起血压下降，尤其是右侧颈内动脉开口。
可以明确的，就不要超选。
时间小于60分钟。
B．完整性：
时相的完整性（如：
怀疑动静脉畸形/静脉窦血栓时，更要使造影显示静脉
期足够长，以看清静脉引流的情况）
血管的完整性（如：
同一支血管的颅外段与颅内段要有重叠）
病变显示的完整性（如：
局部放大/多角度投照）
O．虽然CTA等影象学检查可以显示很好的血管外形，彩超可以显示血管内部结构，但要了解血管的血流方向，及代偿情况，则DSA是无法替代的。
O．对于局部病变要注意是同心的/偏心的，若是严重偏心病变的球囊扩张风险较大，易造成局部医源性动脉瘤。
O．出血的病人可以只行病变血管造影，（但最好做全脑血管颅内造影，因为可有多发的/对称性病变），不用做颈部血管，一定要转3D，但缺血病人要行全脑血管造影。
C．主动脉弓：
1。
弓最重要的是左前斜45度，相当于主动脉的正位。
而右前斜45度相当于主动脉弓的侧位。
左前斜应45-60度，而不宜角度太小。
2。
主动脉弓右前斜位45度，必要时加头，可以看清右锁骨下动脉起始。
3。
看4根血管是否同时开通，是否同时显影，同时排空。
（有的远端狭窄时，病变血管前向血流差，排空延迟，造影剂滞留。
）
4。
老年人/3型主动脉弓时，右侧的锁骨下动脉造影时导管非常难以进入，有时需要自右侧肘动脉穿刺。
左侧也是同样。
（注意导管进入无名动脉不要太深，旋转导丝头方向，使之朝向右外方，必要时可把导丝头塑得更弯曲一些）。
D．颈动脉分叉过低时，入导丝时不要进入颈总动脉过深，以免刺激颈动脉分叉处的感受器，造成意外。
（一般颈总动脉分叉在下颌角，侧位平第4颈椎。
）
E．穿支血管：
1。
后交通A是C7段的开始，眼动脉是C6段的开始，但眼A也可起自C4。
2．后交通A发出后，C7段发出脉络膜前动脉，此血管尤其重要，供应内囊后支，如果闭塞，会造成严重偏瘫，此血管的临床意义远比豆纹动脉重要。
3．Huberner返动脉起自A1段，与内侧豆纹动脉（同样起自A1）供应豆状核/尾状核头/内囊前支的下部。
4．外侧豆纹动脉起自M1段，供应壳核。
内侧纹状体动脉起自M1段近段。
F．血管造影
O．同侧颈内A严重狭窄时，可使同侧A1段显影差，慎报告A1缺如。
大脑前动脉变异比较多，可以出现类似双干，但在同一侧出现，没有特殊意义。
只有造影显示对侧无大脑前动脉时，才能报大脑前动脉双干。
O．诊断胚胎大脑后动脉，必须在椎动脉造影时不显示大脑后的情况下。
O．左侧椎动脉是锁骨下A的第一分支，其开口一般与胸内动脉开口上下相对的内侧。
O．椎动脉起自主动脉弓/起点低者占6%。
可与左侧锁骨下动脉共开口。
O．颈动脉颅外段侧位造影时应把下颌角放在屏幕中央，下方露一点肩膀。
颈椎放在屏幕右侧3分之1。
O．主动脉弓造影时，放大率应最小，以便获得更多信息。
O．造影颈动脉时导丝不要进太深，一般不能超过分叉处，即第4颈椎。
且左颈动脉较早分叉。
颈内动脉在后外侧。
O．不稳定斑块造影时易出现栓子脱落。
（C反应蛋白升高）。
O．侧位上颈内-外动脉重叠，应打同侧前斜45度，就能展开。
再看不清时，可打对侧前斜45度。
O．颈内动脉颅内正位造影，要加头，使眉弓与岩骨重叠，以免造成伪影。
O．如果M1段狭窄，其长度在正位上一般被缩短，应根据侧位上M1的长短加照对侧前斜位。
同时放大。
O．大脑前A与大脑中A分叉处要展开，就要加头位。
同时放大。
O．椎动脉的颅外段正位造影，屏幕应包括从锁骨至牙。
可让病人深吸气，可使椎动脉拉长（展）。
O．看椎动脉开口，应打对侧斜位45度，并且加头并嘱病人吸气后屏气，从而使椎动脉起始段拉直。
但右椎开口很难展开。
右椎动脉造影，导管一般放在右锁骨下动脉，除非锁骨下动脉有斑块。
O．看正位大脑后动脉，应加头。
O．看正位椎基底动脉应加脚。
O．看颅内椎动脉V4，应打同侧斜位45度。
G．操作
1．最好用2个注射器，1个用于第一次回抽，另外1个用于第二次回抽并注入肝素盐水。
2．最好不要用导丝去试探是否到位，看位置差不多了，就用造影剂“冒烟”确认。
3．导管连接好高压注射器后，应尽快造影，以防导管内形成血栓。
但“冒烟”用的造影剂一般在抽入注射器时同时抽少量肝素盐水起到稀释和抗凝作用。
4．高压注射器第一次抽150毫升造影剂，造影时注意及时补充，不要用尽，因为高压注射器内末尾可能有反流的血凝块。
5．造影前去掉患者头部金属及假牙，以防伪影。
6．做完主动脉弓，一定要换量，20/25换为5/7，否则易打爆血管，做椎动脉时可换为4/6或3/5。
肾动脉为10/15，在颈内动脉旋转3d时用3/18，在颈总动脉旋转时用4/24。
注射时的压力一般为600kp，有时血管太细时可降低压力。
7．流率总是小于流量，一次打药时间总大于1秒。
8．衡量溶栓效果时，应在同样位置/同样流率/流量，才能对比溶栓效果。
9．图----，a越长用猎人头，a越短用西蒙（指左侧颈总与右无名共干）。
10．导丝一般不会打折，所以，永远要导管跟着导丝走，不要先进导管。
F．读片：
1。
读片顺序从主动脉弓开始：
左/右椎动脉（分清优势椎）-----右颈A----左颈A。
看清开口有无斑块，以防造影时捣掉。
每根血管从近段到远端，全面/细致。
a。
如果小脑后下动脉没有典型的袢，就可认为与小脑前下动脉共干。
e．如果大脑中动脉M1段长度小于10mm，就可为早分叉。
b。
面动脉/上颌内动脉/均可通过眼动脉向颅内代偿，脑膜中动脉也可向颅内代偿。
c。
基底动脉放支架时，要看后交通动脉是否开放，否则危险极大。
2。
狭窄的测量：
a。
颅外狭窄用NASCET方法.最科学.
b。
颅内狭窄用WASID方法。
用同级血管相比较。
首选狭窄近段的好血管，次选狭窄远端的好血管，再次选C7段比较。
不能拿对侧血管相比较，必须在同一支血管上找参照。
C。
颅内狭窄测量与其近心端相比，颅外狭窄测量与其远心端血管相比。
椎动脉颅内段直径一般3mm；颈内动脉颅内段直径一般4mm；。
颈内动脉颅外段直径一般4.7mm；颈总动脉直径一般5mm；大脑中动脉直径一般2.5mm。
4F导管直径==1.36mm.5F导管直径==1.7mm；6F导管直径==2.0mm。
D．MORI分型只用于纯血管扩张术。
现在要放支架，就用LMA分型。
E．D型狭窄最麻烦，且狭窄超过10毫米，就不要放支架了。
G．预后：
1。
一般支架术后半年，就不会有太大变化。
国际一般再狭窄率最低%，最高15%。
2．一般用卒中率作为观察指标，而不用再狭窄率作为指标去评价支架术。
3。
支架贴壁越紧，再狭窄率越低。
4。
椎动脉开口的支架最容易再狭窄。
锁骨下动脉狭窄支架最好覆盖椎动脉开口，但如果椎开口过于狭窄，或接近椎动脉开口有斑块，注意不要压扁斑块阻塞椎动脉开口。
5。
颅内支架一般用球扩支架，颅外支架用球扩后自膨支架。
颅外支架术都用保护装置。
6。
支架术中，球扩后最关键的是观察前向血流，如果不好，就考虑保护伞内有斑块，尽快收伞。
7。
国外专家一般主张颈部支架“后扩”，使之贴壁更紧。
8。
颅内狭窄不可能单纯扩张，不下支架。
那会使血栓更快形成，加快血管闭塞。
9。
颅内—颅外串联狭窄一般先处理颅外的狭窄。
10。
动脉瘤栓塞术后半年才可行血管狭窄支架术。
11。
颅内用APOLLO（国产）支架，椎开口用冠脉支架，颅外分叉处支架用Precise支架。
H．金铭
1。
径路迂曲/椎动脉直径小于3毫米，在操作时易出现血管痉挛。
2。
术后颅内支架2000单位肝素----500单位-----500单位-----低钙5000U皮下注射Q12h
颅外支架3000单位肝素----800单位-----800单位-----低钙5000U皮下注射Q12h。
2。
单纯症状性狭窄，支架打开血管后血压要立即控制在110/80mmHg以下。
串联病变/颅内多发狭窄，若不能同时打开，血压就不要太低，在130/70mmHg。
对于“孤立性动脉系统”，支架后立即降压，防止高灌注引起出血。
术中出现低心率/低血压，多发生在颈动脉分叉处支架时，刺激了颈动脉窦，可用阿托品，多巴胺。
3。
血管痉挛用硝甘100-200ug，尼莫地平，罂粟碱30-60mg入壶。
但不推荐应用罂粟碱，因其易形成结晶（稀释一下再推注？
），造成栓塞。
也不要推注太快，可引起全身低血压，或远端血管床过分扩张，引起高灌注。
4．术后CT上的高密度影可有几种情况：
a）大血管/大脑镰/静脉窦高密度，不考虑出血。
b）术后出现陈旧梗死灶内高密度，也不考虑出血。
c）术后脑实质内/蛛网膜下腔高密度影，则考虑出血。
应在4-8小时后复查CT，若密度变淡，才可应用肝素。
5．穿刺角度最好30-40度。
最后做非优势侧的椎动脉。
最好用小流量/小流率。
3-4/5ml
右椎进不去或导管呆不住，或左/右锁骨下导管呆不住，用大西蒙。
左颈总进不去，用小西蒙。
只要出导丝，就要冲管。
导管回抽不出血，就不能向里推，要观察是否血压低，如果不低，可以让其自行流出，看到流出血液后可回抽。
另外一种情况是导管头贴壁，可同样处理。
6．旋转导管时要旋转导管尾部？
---------------------王清河
7．拉左颈动脉及左侧锁骨下动脉时，应斜向病人左后方拉，即正常主动脉弓向左后下方延伸。
正常左颈动脉开口在气管旁开1—1.5cm。
（右？
）------------------王清河
8．在弓上旋转猎人头时，导丝要撤入导管。
旋转导管或导丝时，稍微加以前向或后撤，能加速导管位置旋转到位，否则会出现迟滞和（或）纠往过正。
9．撤导丝应在透视下，而且要慢，以防导管位置变化/或脱落。
导管位置放置的稳定性也要考虑到造影时的“后坐力”。
10．入猪尾巴时，导丝不宜进入太深，以免进入左心室，造成心率失常。
猪尾巴放的位置不宜太深，看主动脉弓的弯曲程度，较平的就不要太深，较弯的就进入相对较深，原则上是使注射造影剂时，猪尾巴管在弓上不会回撤，从而影响无名动脉的显影。
11．贴胶带时，要延着髂骨粘，就容易固定，第一条病人分腿，第二条病人并拢腿。
12．压血时，左手沿着动脉鞘向上，在刚刚摸到搏动时，在搏动与动脉鞘延续处即为内穿刺点，为重点压迫处，压迫时间15分钟，尤以前5分钟最重要。
13．动脉溶栓，皮层血管效果优于大血管，大血管须用机械方法（比如微导丝）建立前向血流。
但穿支血管受累者溶栓效果不好。
14．椎动脉造影时，可见颅内段阶段性充盈缺损，为岩骨重叠伪影。
15．颈内动脉虹吸弯如果显示不清，就干脆做3D。
（指c4，c5，c6）
如果狭窄位于血管转弯处，就用自膨式支架，柔韧性较好。
16．显示椎动脉：
同侧前斜位优于侧位，侧位优于正位。
17．支架术后“边缘效应”即远端或近段出现狭窄，而中间良好，考虑支架短，未完全覆盖狭窄区。
或远端有斑块。
18．颅内支架q1h肝素800u，颅外支架q1h肝素500u
19．动脉瘤栓塞，弹簧圈5*10，指第1个圈直径5mm，相当于动脉瘤直径，10指弹簧圈长度（厘米）。
动脉瘤需要总的弹簧圈长度粗算：
动脉瘤径的长*宽*高（mm）/3=需要的弹簧圈总长度（cm）。
20．ALLEN试验：
经肱动脉/挠动脉入路前，同时压迫挠动脉和尺动脉后，再逐一开放，了解两根动脉对手部的供血情况，以免在造影后出现远端血管闭塞。
21．造影或支架出现血压低，心率慢，考虑刺激颈动脉窦，a.心率慢应用阿托品。
B.血压低给以706静注，不用多巴胺，因其作用时间短，可用麻黄素5mg入壶。
22．肾动脉造影，位置在透视下可以看到双肾轮廓顶端，用猪尾造影。
可直接拉猪尾至目标处。
做双侧髂动脉造影时也可同样拉猪尾，可不要导丝，但从髂总向下拉猪尾就要用导丝顺直后再拉出。
郭锐：
23．进入左侧颈内动脉的方法：
i.经典方法在无名，导丝撤回导管内，斜向左后拉。
（成功率也仅50%）
ii.同样在无名，导丝不完全撤回导管（留外边1cm），斜向左后拉，快拉到弓边上时回撤导丝0.5cm，使导丝先进入左颈。
iii.在弓上直接翻导管，用猎人头顶着弓的上壁，打“？
”，然后翻导管，就容易进左侧颈内动脉。
iv.先向上翻导管，然后入弓。
v.导管头塑形后，稍顺直入弓。
vi.接造影剂注射器，同时导管头塑形，近端的弯（第2个弯）变直入弓。
vii.猎人头打袢。
viii.小西蒙打袢。
ix.（1例小儿弓几根血管距离太近，猎人头不易拉入）可采取a.导管在降主动脉用导丝“认入”左颈。
B.导管进入无名动脉后进入导丝，然后撤导管至降主动脉，像拉导管那样拉导丝入左侧颈动脉，然后跟导管。
24．造影顺序：
弓-------右颈-----颅内正位------颅内侧位-----颅外侧位（必要时加前斜）
左颈-----颅内正位------颅内侧位-----颅外侧位（--------------）
左椎------颅外正位------颅内正位-----颅内侧位（必要时开口）
右椎------颅外正位-------颅内正位-----颅内侧位（------------）
25．弓的信息：
i.主动脉弓上有无斑块。
ii.弓上各血管开口有无斑块/狭窄。
iii.分清优势椎动脉/非优势椎动脉，非优势侧应减少造影剂的量/速度。
且注意不要超选进入。
iv.看清各血管开口的位置与锁骨下动脉的上下距离。
v.看清左侧颈内动脉开口与无名动脉的关系。
vi.看清无名动脉的长短，较长者导管不容易掉。
vii.右前斜位可看清无名动脉的形态。
viii.右前斜位可看清右椎向后上方行走的角度。
ix.右前斜位可看清左侧颈总动脉与无名之间的前后关系，便于拉左颈时导管的倾斜角度。
x.看清双侧颈总动脉分叉的位置高低，与下颌角的距离。
xi.双侧椎动脉开口一般在锁骨的上沿。
所以进入双侧锁骨下动脉导管的深度在锁骨下缘与中部，不要超出锁骨上缘，避免进入椎开口。
但只要导丝头端向下，就把导丝通过双侧锁骨下进入双侧肱动脉，是为了更好跟进导管，也防止导管跟入时导丝方向改变误进入椎开口。
导管进入右侧锁骨下动脉，如果椎动脉开口离锁骨下动脉开口距离较短，就要缓慢撤导丝，防止导管掉位（掉到无名动脉）。
如果这样做也不行，就使导管进入较深部位，让后用血压计袖带加压右臂，使造影剂反流入右侧椎动脉。
26．看进入的位置差不多了，就冒烟以确认。
然后接枪。
接枪时用枪头接管，不要硬拉导管去接枪。
冒烟的目的：
一是看清是否进入选定血管，二是看选定血管内的导管是否嵌入血管壁上的斑块内，后者易出现斑块脱落及撕成动脉夹层。
26．颅内支架都没有保护伞，因为最细的保护伞直径4mm，大于颅内血管直径。
而颅外血管颈内/颈外/椎动脉都可应用保护伞/moma。
27．撤出猪尾管时，要先进入导丝，使导丝露出导管口，如果怕进入导丝过多，而进入左心室/在主动脉根部引起心律失常，就扥住导丝，回撤导管使导管头顺直后与导丝一起撤出。
28．颈内动脉次全闭，就只能用保护伞，不能用moma，因为术中不能先堵住血管去扩张，就看不到颈内动脉远端狭窄有多长/或影响到颈外动脉到颅内的代偿（尤其是主要代偿为眼动脉，而不是对侧颈内动脉系统时），只能用保护伞先通过狭窄，然后微扩张，然后造影看远端情况（狭窄到底多重）。
29．看前交通动脉瘤时，可压迫对侧颈动脉，使前交通动脉开放。
工具：
1．VTKHunterGuiding西蒙三联三通Y阀动脉鞘
2。
Angioguard保护伞
FilterwrieEZ保护伞
3．Transend微导丝
Wisdom微导丝
Agility10微导丝
泥鳅导丝260mm
4．Amiia球囊
Gazele球囊
5。
Precise颈内动脉颅外支架
Apollo颈内颅内球扩支架
6．Prowler14微导管
肝素盐水：
1.接guiding的冲洗盐水为500ml加500u肝素.
2.金属盆内冲导管用盐水为500ml加6000u肝素.
术前针:
1.无糖尿病者用地塞米松10mg入壶.
2.有糖尿病者用苯海拉明20mg（1支）肌注.
30．静脉窦造影，应该造双侧，因为双侧引流可以不对称。
31．李春基造影，右侧锁骨下动脉有变异，先向内后方走行。
所以可以先将导丝头塑形，然后打右前斜位，手推造影，并显现路径图后进导管。
或将导丝在正位？
向顺时针方向，向右后方进。
该患者左侧颈内动脉进入导丝后，导管不容易挂住，可在侧位透视下
将导丝进入颈外动脉后跟进导丝。
32．拔鞘后压迫止血时，如果压迫力量太大，同样会引起血管迷走反射。
33．患者如果对造影剂出现消化道反应较重，可以在术前“水化”，即造影前大量输液。
34．怀疑静脉窦血栓的病人，同样需要全脑血管造影，只要前循环/后循环一支血管造影上显示静脉窦未完全闭塞，就不能报闭塞。
35．写造影报告时，要详尽，比如：
除了大的病变，有斑块/即使是小血管斑块也要报告。
36．左侧椎动脉起自主动脉弓，或与左侧锁骨下动脉共干者占5-10%，所以造影时出现右侧椎动脉经基底动脉向左侧椎动脉反流时，同时左侧锁骨下动脉造影未见显影者，应考虑左侧椎动脉起自弓上/与左侧锁骨下动脉共干，不要轻易认为左侧椎动脉闭塞，而漏过。
37．如果穿刺时不太顺，造完影后，可从动脉鞘的侧孔注入造影剂行右侧髂动脉造影，了解有无血管变异，或夹层，可采用同侧斜位30度（右前斜30度）。
如果动脉鞘在左侧，可在髂总动脉用导丝使猎人头顺入右髂动脉，再造影。
38．用双C做主动脉弓造影时，先对正位，后对侧位，对好后再行双斜位对位。
39．颈内动脉系统颅内造影，正位先加头然后再升降床/向内外推床。
40．造影颈内动脉颅外段时，对位时下颌下缘在屏幕下缘。
41．颈内动脉C1段展开时，（双斜位45度）下颌在屏幕中央水平，下颌在屏幕的左缘/右缘。
42．不仅要观察前向血流对血管的充盈程度，而且要看血流充盈速度，与周围血管相比，可了解远端血管有无狭窄，或非优势侧椎动脉是否能深入颅内太多（有的延续为小脑后下动脉）。
43．节省时间的办法：
从右侧血管做，然后一直向左侧拉，或翻（前提是看清弓上无斑块时）然后接造影剂，边冒烟边进导管。
进不去再用导丝。
（边冒烟边进导管是为了a/看清远端有无斑块，以免铲掉。
b/冒烟可以避免导管头与血管壁接触，也是为了防止铲掉斑块。
）
44．老年人椎动脉V1段一般比较迂曲，造颅外段时应让病人吸气后屏气，因为老年人颈椎长度脱钙/变短，椎动脉相对变长。
必要时要加照对侧斜位加头位。
45．如果屏幕对比度不好，可加光栅，使视野好辨认。
46．如果左颈动脉开口离无名动脉较远，且在主动脉弓的最高点，用拉入的方法就不好进，不如在弓上翻导管好进。
拉左颈的方法可用于左颈离无名较近，甚至怀疑共开口时，实际上是拉到无名的口边时速度尽量慢，让血流的冲击，或者说是主动脉弓的搏动使导管跳入左颈动脉。
47．选右侧锁骨下动脉时，导管不要进入太深，先把导管方向指向后外方，然后进导丝，特别难进时可以加用旋转导丝头方向，或加用把导丝头塑形的方法。
48．比较瘦的病人的股动脉比较好触摸到，但不一定好穿，因为太容易滚动。
49．要获得清晰的视野必须把增强器尽量靠近病人。
50．欧乃派克（优维显）为高渗。
威士派克为等渗，用于肾功能不好的病人。
碘佛醇/碘海醇也是高渗。
标注的320指浓度，即32%（320mg/ml）。
51．左侧锁骨下动脉进入的方法：
a.从左侧颈内动脉向后下拉。
b.把导管拉到降主动脉弓，使其自然顺直后再把导管头方向对向左上方进入
左侧锁骨下动脉。
53.有的宽颈的颈内动脉动脉瘤栓塞难度较大时，或者栓塞后所下的支架或
弹簧圈可能导致颈内动脉慢性闭塞时，不如压迫同侧颈内动脉2-3个月，使
其建立侧枝循环后把颈内动脉闭塞掉。
54.为减少吃放射线的量可把增强器尽量靠近病人，同时也可以增加视野清晰度。
缩小视野，加用光栅，只能增加清晰度，不一定减少吃线，因为有的机器可自动调节曝光量的大小。
55.神外不用导丝进双侧锁骨下动脉时，为了进入椎动脉所以把猎人头尖朝向上方。
（年青病人我们也可以不用导丝）。
外科找动脉瘤时椎动脉只须造一侧，可看清基底动脉。
除非怀疑椎动脉本身动脉瘤。
56.1例病人右侧锁骨下动脉多发斑块，刚好右侧颈内动脉闭塞，导管就可以放在无名动脉造影右侧椎动脉，刚好不会对后循环造影造成干扰。
57.超选颈内动脉时要在侧位上使导丝头弯向后外方进入，然后跟管。
同样如果导丝进入颈总动脉后，跟不住导管，（一跟管导丝就往外退时），可在侧位使导丝头向前，使导丝进入甲状腺上动脉或颈外动脉固定后再跟管。
（必要时用路径图）。
58.导丝交换技术：
例1：
右侧颈内动脉动脉瘤，造影右颈后撤出猎人头，保留超滑导丝在弓上，继而沿超滑导丝进入Guiding，但Gaiding无法在弓上直接进入无名动脉。
就保留Guiding在弓上，撤出超滑导丝，沿Guiding进入260mm导丝，然后将260mm进入右颈动脉后跟进Gaiding。
然后就可以沿Gaiding进入微导丝，然后跟进微导管。
例2。
放支架时，先用猎人头/vtk造影后，用260cm导丝接Guiding进入，然后撤出260cm导丝，换进入位导丝，进入微导管及保护伞/支架。
59.路径图：
A．按下路径图按钮，显示屏上显示“SUB”。
B．踩“透视”踏板，屏幕变白后手推造影剂，看到屏幕上显示黑色血管显影后立即抬脚。
C．再踩“透视”踏板，就可显示路径图。
60.汤氏位：
即加头。
61.缺血病人不把导管选入椎动脉内/颈内动脉内的临一个原因是：
我们要看清开口有无狭窄。
62.颅内静脉窦造影时，a.正位头稍微向一侧歪斜，可以显示颅内所有静脉及静脉窦。
B.且每一根动脉都要做，因其引流是不均匀的。
（幕上病变注意前循环的引流，后颅窝病变要注意后循环的引流。
）c.造影剂不要稀释。
63.脊髓造影：
1.颈髓造影选入椎动脉，或把椎动脉/甲颈干（咽升动脉）/或肋颈干一起造影。
其它部位脊髓造影选根动脉。
2．造影剂要稀释1倍。
3。
流量流速为1ml/min，2ml。
4。
脊髓造影本来就会加重病情，尤其是造影剂不稀释的情况下。
5。
应用眼镜蛇（Cobra）导管造影根动脉，应用猎人头造影椎动脉。
64.有时候血管比较迂曲，导丝进入血管后跟导管比较困难，甚至把导丝弹出，或导管扭曲，但不前进，此时可采取的是a。
进颈内时可在侧位透视下把导丝进入颈外的分支，如甲状腺上动脉，上颌内动脉，勾住后再进导管。
B。
右侧锁骨下难以进入时，可打路径图，然后把导丝进入右侧锁骨下动脉远端，再进导管。
C。
有时血管迂曲，就需要把导管和导丝一起推进。
65.造影时要把病人（床）尽量拉近发射器，再把增强器尽量拉近病人，这样就能获得较清晰的图像。
66.锁骨下动脉支架术后，不要在该侧绑血压袖带，一是要防止支架内血流速而减慢，从而造成血栓。
二是防止血栓进入同侧的椎动脉或颈内动脉，从而造成颅内血栓形成。
支架术后一般15-20分钟可使该侧椎动脉建立前向血流。
67.双肾动脉造影时，位置在胸12平面。
髂动脉造影时在同侧髂动脉处，打同侧30度。
68.造影剂的血管内出现造影剂层流，说明该血管前
升级会员 