新建设工程监理规范用表填写范例.docx

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新建设工程监理规范用表填写范例

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）

配套用表填写范例

建设工程监理基本表式填写目录

1、A类表（工程监理单位用表）

（1）表A.0.1《总监理工程师任命书》

（2）表A.0.2《工程开工令》

（3）表A.0.3《监理通知》

（4）表A.0.4《监理报告》

（5）表A.0.5《工程暂停令》

（6）表A.0.6《旁站记录》

（7）表A.0.7《工程复工令》

（8）表A.0.8《工程款支付证书》

2、B类表（施工单位报审/验用表）

（9）表B.0.1《施工组织设计/（专项）施工方案报审表》

（10）表B.0.2《工程开工报审表》

（11）表B.0.3《工程复工报审表》

（12）表B.0.4《分包单位资格报审表》

（13）表B.0.5《施工控制测量成果报验表》

（14）表B.0.6《工程材料/构配件/设备报审表》

（15）表B.0.7《报审/验表》

（16）表B.0.8《分部工程报验表》

（17）表B.0.9《监理通知回复单》

（18）表B.0.10《单位工程竣工验收报审表》

（19）表B.0.11《工程款支付报审表》

（20）表B.0.12《施工进度计划报审表》

（21）表B.0.13《费用索赔报审表》

（22）表B.0.14《工程临时/最终延期报审表》

3、C类表（通用表）

（23）表C.0.1《工作联系单》

（24）表C.0.2《工程变更单》

（25）表C.0.3《索赔意向通知书》

填表示例

一、工程背景

隆翔置业有限公司在滨海市投资新建隆翔商务大厦，建筑面积为4.8万㎡（其中地下1万㎡，地上3.8万㎡），结构形式为钢筋混凝土框架剪力墙结构，地上20层，地下2层，建筑高度85.2m）。

工程设计单位为滨海时代建筑设计研究院，李克勤为设计负责人。

建设单位通过招标选择海鸿建筑安装工程有限公司为施工总承包单位；通过招标选择汉华建设工程监理有限公司为工程监理单位，双方签订了《建设工程监理合同》。

隆翔置业有限公司委派黄静宇为驻项目现场负责人，负责协调施工现场各项事宜。

海鸿建筑安装工程有限公司组建了项目经理班组。

由成斌为项目经理，宋书林为项目技术负责人。

汉华建设工程监理有限公司组建了项目监理机构。

公司法人代表陆建安任命张铭新为项目总监理工程师，同时派出陈欣为土建监理工程师，李力为安装监理工程师，王韬为造价监理工程师，杨赫为现场监理安全管理负责人。

根据建设工程施工合同约定，工程合同工期为28个月。

2010年3月18日工程正式开工。

本案例以真实工程为背景，相关项目名称、单位/机构名称以及人员名称均为化名。

示例表式中各项时间按工程实际时间填写，但相关内容与要求按《建设工程监理规范》（GB/T50319—2013）、《建设工程施工合同（示范本）》（GF-2013-0201）等的最新内容进行填写。

表A.0.1总监理工程师任命书

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

隆翔置业有限公司（建设单位）

兹任命张铭新（注册监理工程师注册号：

31008888）为我单位隆翔商务大厦监理项目总监理工程师。

负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。

　　　　　　　　　　　　　　工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）：

　陆建安　　

2010年3月1日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.1总监理工程师任命书

1、背景事件

隆翔置业有限公司于2010年2月28日与汉华建设工程监理有限公司签订了《建设工程监理合同》后，监理单位法人代表陆建安于2010年3月1日签发总监理工程师任命书。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第3.1.3条。

3、规范用表说明

工程监理单位法定代表人应根据《建设工程监理合同》约定，任命监理合同中约定的注册监理工程师担任项目总监理工程师，并在表A.0.1中明确总监理工程师的授权范围。

4、适用范围

本表适用于《建设工程监理合同》签订后，工程监理单位将对总监理工程师的任命以及相应的授权范围书面通知建设单位。

5、填表注意事项

《总监理工程师任命书》在《建设工程监理合同》签订后，由工程监理单位法定代表人签字，并加盖公章。

表A.0.2工程开工令

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）

经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：

2010年3月18日。

附件：

工程开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

张铭新

2010年3月15日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.2工程开工令

1、背景事件

总监理工程师于3月2日带领项目监理机构组成人员进驻现场，立即开展施工准备工作的审核，核查施工单位现场质量管理、安全生产管理体系的建立，施工管理及劳务人员、施工机械及工程材料进场情况；施工现场道路及施工用水、用电、通信办公临时设施完成情况。

并组织专业监理工程师参加了设计交底和图纸会审，审核了《施工组织设计》。

施工单位于2010年3月11日向监理单位提出开工申请，项目监理部于3月13日认可施工单位完成施工准备，具有开工条件后，同意送建设单位，于3月14日审批同意“工程开工报审表”后，项目监理部于3月15日签发工程开工令。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.1.8条、第5.1.9条。

3、规范用表说明

建设单位对《工程开工报审表》签署同意意见后，总监理工程师可签发《工程开工令》。

《工程开工令》中的开工日期作为施工单位计算工期的起始日期。

4、适用范围

总监理工程师应组织专业监理工程师审查施工单位报送的《工程开工报审表》及相关资料，确认具备开工条件，报建设单位批准同意开工后，总监理工程师签发《工程开工令》，指示施工单位开工。

5、填表注意事项

1）总监理工程师应根据建设单位在《工程开工报审表》上的审批意见签署《工程开工令》。

2）《工程开工令》中应明确具体的开工日期。

表A.0.3监理通知单

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）

事由：

关于5F梁板钢筋验收事宜

内容：

我部监理工程师在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：

1、

轴～

轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚（设计为15mm），经抽查钢筋保护层厚度分别为28mm、26mm、25mm，均大于《混凝土结构工程施工质量验收规范》表5.5.2中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm”的规定。

2、楼板留洞（

轴～

轴/

轴～

轴）补强钢筋、八字筋设计为1.5m，实际为1m，不满足设计要求长度。

要求贵部立即对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。

项目监理机构（盖章）

总/专业监理工程师（签字）陈欣

2010年12月10日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.3监理通知单

1、背景事件

监理人员在进行5F梁板钢筋验收中发现现场钢筋加工和安装偏差不符合验收规范和设计要求，通知施工单位整改。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.2.15条、第5.4.3条、第5.5.5条、第5.5.6条。

3、规范用表说明

施工单位发生下列情况时，项目监理机构应发出监理通知：

在施工过程中出现不符合设计要求、工程建设标准、合同约定及强制性标准；使用不合格工程材料、构配件和设备；在工程质量、进度、造价等方面存在违法、违规等行为。

施工单位收到《监理通知单》并整改合格后，应使用《监理通知回复单》回复，并附相关资料。

4、适用范围

在监理工作中，项目监理机构按《建设监理合同》授予的权限，针对施工单位出现的各种问题，对施工单位所发出的指令、提出的要求，除另有规定外，均应采用本表。

5、填表注意事项

1）本表可由总监理工程师或专业监理工程师签发，对于一般问题可由专业监理工程师签发，对于重大问题应由总监理工程师或经其同意后签发。

2）“事由”应填写通知内容的主题词，相当于标题。

3）“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，并写明监理工程师的要求、依据，同时有数据的一定要标明实际测量的数字，必要时，应补充相应的文字、图纸、图像等作为附件进行具体说明。

表A.0.4监理报告

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

滨海市质量安全监督站（主管部门）

由海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）施工的隆翔商务大厦基坑开挖工程南部市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大（工程部位），存在安全事故隐患。

我方已于2010年7月20日发出编号为：

T－001的《监理通知单》/《工程暂停令》，但施工单位未整改/停工。

特此报告。

附件：

□监理通知单

□工程暂停令

□其他

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字）张铭新

2010年7月21日

注：

本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。

A.0.4监理报告

1、背景事件

监理人员于2010年7月18、19、20日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大，施工单位采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师立即报告建设单位，并发出编号为T-001的工程暂停令。

施工单位在收到总监理工程师发出的工程暂停令后未按要求立即停止施工，7月21日6时的监测报告数据显示南侧管线位移继续增加，总监理工程师立即报告建设单位，并向主管部门报告。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.5.6条。

3、规范用表说明

项目监理机构发现工程存在安全事故隐患，发出《监理通知单》或《工程暂停令》后，施工单位拒不整改或者不停工的，应采用表A.0.4及时向政府主管部门报告，同时应附相应的《监理通知单》或《工程暂停令》等证明监理人员所履行安全生产管理职责的相应文件资料。

4、适用范围

当项目监理机构对工程存在安全隐患发出《监理通知单》、《工程暂停令》而施工单位拒不整改或不停止施工，以及情况严重时，项目监理机构应及时向有关主管部门报送《监理报告》。

5、填表注意事项

1）本表填报时应说明工程名称、施工单位、工程部位，并附监理处理过程文件（《监理通知单》、《工程暂停令》等，应说明时间和编号），以及其他检测资料、会议纪要等。

2）紧急情况下，项目监理机构通过电话、传真或电子邮件方式向政府有关主管部门报告的，事后应以书面形式《监理报告》送达政府有关主管部门，同时抄报建设单位和工程监理单位。

表A.0.5工程暂停令

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

T-001

致：

海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（施工项目经理部）

由于隆翔商务大厦工程基坑开挖导致基坑南侧管线竖向位移从2010年7月18日起连续三天超过设计报警值原因，现通知你方于2010年7月20日15时起，暂停基坑开挖部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

暂停基坑开挖，拿出处理方案并采取有效措施控制因基坑变形而导致的基坑南侧管线位移，待管线位移得到有效控制稳定后再报工程复工报审表申请复工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）张铭新

2010年7月20日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.5工程暂停令

1、背景事件

监理人员于2010年7月18、19、20日连续发现基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值，管线附近地表开裂范围较大，施工单位没有拿出处理方案，采取的措施未能有效控制管线位移，总监理工程师于2010年7月20日发出工程暂停令。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.5.6条、第6.2.1条、第6.2.2条、第6.2.3条。

3、规范用表说明

总监理工程师应根据暂停工程的影响范围和程度，按合同约定签发暂停令。

签发工程暂停令时，应注意停工部位及范围。

4、适用范围

本表适用于总监理工程师签发指令要求停工处理的事件，包括：

1）建设单位要求暂停施工且工程需要暂停施工的；

2）施工单位未经批准擅自施工或者拒绝项目监理机构管理的；

3）施工单位未按审查通过的工程设计文件施工的；

4）施工单位未按批准的施工组织设计、（专项）施工方案施工或违反工程建设强制性标准的；

5）为保证工程质量而需要停工处理的；

6）施工中出现安全隐患，必须停工消除隐患的。

5、填表注意事项

1）本表内应注明工程暂停的原因、部位和范围、停工期间应进行的工作等。

2）总监理工程师签发工程暂停令应事先征得建设单位同意，在紧急情况下未能事先报告的，应在事后及时向建设单位作出书面报告。

表A.0.6旁站记录

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

旁站的关键部位、关键工序

1层结构剪力墙、柱

2层梁、板混凝土浇筑

施工单位

海鸿建筑安装工程有限公司

旁站开始时间

2010年10月31日15时

旁站结束时间

2010年11月1日4时

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场有施工员1名，质检员1名，班长1名，施工作业人员25名，完成的混凝土数量共有695m3（其中1层剪力墙、柱C40，230m3，2层梁、板C30，465m3）施工情况正常。

现场共做混凝土试块10组（C306组，5组标养，1组同条件；C404组，3组标养，1组同条件）

检查了施工单位现场质检人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。

剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序，剪力墙、柱与梁、板不同标号砼之间的处理措施严格按照施工方案执行。

现场抽检混凝土坍落度，梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm（设计坍落度180±30mm），剪力墙、柱C40为175mm、185mm、175mm（设计坍落度180±30mm）。

发现的问题及处理情况：

因11月1日凌晨3：

30开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，对已浇筑的砼用薄膜进行了表面覆盖。

旁站监理人员（签字）陈欣

2010年11月1日

表A.0.6旁站记录

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

旁站的关键部位、关键工序

一层卫生间给水管道

施工单位

海鸿建筑安装工程有限公司

旁站开始时间

2011年5月15日9时

旁站结束时间

2011年5月15日12时

旁站的关键部位、关键工序施工情况：

一层卫生间给水管道（PPR管）、支吊架等按设计图纸及规范要求安装完成，施工员、质检员、试验员等有关人员到位，现场需要的打压泵、压力表及弯管、截止阀等配件安装到位，检测仪表检定证书齐全，在有效期内，打压泵在运行过程中无异常现象，并满足管道压力试验的要求，已具备给水管道强度及严密性试验要求。

灌水前检查阀门开启情况，管道灌水过程中，将管内残留气体排出，按规范要求加压到试验压力MPa，在试验压力下稳压1小时，压降为0.02Mpa，压力降未超过0.05Mpa。

然后在工作压力的1.15倍状态下稳压2小时，压力降未超过0.03Mpa，同时检查各接头不渗不漏。

一层卫生间给水管道（PPR管）试压合格。

发现的问题及处理情况：

检查一层卫生间给水管道PPR管（DN40）横支管管卡松动，要求施工单位进行了整改，复查已按要求进行固定。

旁站监理人员（签字）李力

2011年5月15日

A.0.6旁站记录

1、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.2.11条。

2、规范用表说明

施工情况包括施工单位质检人员到岗情况、特殊工种人员持证情况以及施工机械、材料准备及关键部位、关键工序的施工是否按（专项）施工方案及工程建设强制性标准执行等情况。

处理情况是指旁站人员对于所发现问题的处理。

3、适用范围

本表适用于监理人员对关键部位、关键工序的施工质量，实施全过程现场跟踪监督活动的实时记录。

4、填表注意事项

1）本表为项目监理机构记录旁站工作情况的通用表式。

项目监理机构可根据需要增加附表。

2）本表中“施工情况”应记录所旁站部位（工序）的施工作业内容、主要施工机械、材料、人员和完成工程数量等内容及监理人员检查旁站部位施工质量情况。

表A.0.7工程复工令

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

海鸿建筑安装工程有限公司隆翔商务大厦项目部（项目经理部）

我方发出的编号为T－001《工程暂停令》，要求暂停施工的基坑开挖部位（工序），经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于2010年7月24日8时起恢复施工。

附件：

工程复工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签名、加盖执业印章）：

张铭新

日期：

2010年7月23日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.7工程复工令

1、背景事件

对于基坑南侧市政管线竖向位移监测值超过设计报警值的事件，总监理工程师立即发出《工程暂停令》，并提交了《监理报告》。

施工单位按照审批同意后的处理方案采取了针对性的处理措施，基坑南侧管线竖向位移得到了有效控制，基坑南侧处于稳定，故于2010年7月23日提出复工申请。

监理单位核实了相关情况，并签发了《工程复工令》。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第6.2.7条。

3、适用范围

本表适用于导致工程暂停施工的原因消失、具备复工条件时，施工单位提出复工申请，并且其复工报审表（表B.0.3）及相关资料经审查符合要求后，总监理工程师签发指令同意或要求施工单位复工；施工单位未提出复工申请，总监理工程师应根据工程实际情况指令施工单位恢复施工。

4、填表注意事项

1）因建设单位原因或非施工单位原因引起工程暂停的，在具备复工条件时，应及时签发《工程复工令》指令施工单位复工。

2）因施工单位原因引起工程暂停的，施工单位在复工前应使用《工程复工报审表》申请复工；项目监理机构应对施工单位的整改过程、结果进行检查、验收，符合要求的，对施工单位的《工程复工报审表》予以审核，并报建设单位；建设单位审批同意后，总监理工程师应及时签发《工程复工令》，施工单位接到《工程复工令》后组织复工。

3）本表内必须注明复工的部位和范围、复工日期等，并附《工程复工报审表》等其他相关说明文件。

表A.0.8工程款支付证书

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

ZFZS－002

致：

海鸿建筑安装工程有限公司（施工单位）

根据施工合同约定，经审核编号为ZF-002工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币壹仟玖佰贰拾万贰仟捌佰零贰元整

（小写：

19202802.00元）。

其中：

1、施工单位申报款为：

19937257.00元

2、经审核施工单位应得款为：

19611038.00元

3、本期应扣款为：

408236.00元

4、本期应付款为：

19202802.00元

附件：

工程款支付报审表（ZF－002）及附件

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签名、加盖执业印章）：

张铭新

日　期：

2010年10月29日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

A.0.8工程款支付证书

1、背景事件

按施工合同专用合同条款第12.4约定,基础工程验收工作完成后,建设单位应在2010年10月30日前支付该工程基础分部（桩基子分部除外）的工程款。

施工单位于2010年10月19日向建设单位提出支付基础工程分部部分工程款的申请，经监理审核于2010年10月26日提请建设单位审批，建设单位已于2010年10月28日审批同意支付该项工程款。

项目监理机构随后于2010年10月29日根据建设单位审批意见向施工单位签发工程款支付证书。

2、规范对应条文

《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.3.1条、第5.3.2条、第5.3.5条。

3、适用范围

本表适用于项目监理机构收到经建设单位签署审批意见的《工程开工报审表》后，根据建设单位的审批意见，签发本表作为工程款支付的证明文件。

4、填表注意事项

1）项目监理机构应按《建设工程监理规范》（GB/T50319-2013）第5.3.1条规定的程序进行工程计量和付款签证。

2）随本表应附施工单位报送的《工程款支付报审表》及其附件。

3）项目监理机构将《工程款支付证书》签发给施工单位时，应同时抄报建设单位。

表B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：

隆翔商务大厦编号：

致：

汉华建设工程监理有限公司隆翔商务大厦监理项目部（项目监理机构）

我方已完成隆翔商务大厦工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制和审批，请予以审查。

附件：

□施工组织设计

□专项施工方案

□施工方案

施工项目经理部（盖章）

项目经理（签字）成斌

2010年3月10日

审查意见：

1、编制程序符合相关规定（三级审批制度，即项目技术负责人编制，项目经理审核，公司技术负责人审批，项目经理为施工合同中注明的项目经理）；

2、本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工合同的施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标的要求；

3、施工平面布置满足工程质量、进度要求，科学合理；

4、施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行；

5、资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接；

6、安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求；

7、质量保证体系组织机构及岗位职责，各项质量管理制度的质量管理程序是否建立；

8、施工方案编审及技术交底制度、重点部位与关键工序的质量技术措施、隐蔽工程的质量保证措施是否建立；

9、无违反强制性标准的情况；

10、对危险性较大的分部分项工程的施工方案必须由施工单位按程序和相关规定组织专家论证，符合要求后报项目监理机构审批。

专业监理工程师（签字）陈欣、李力

2010年3月15日

审核意见：

同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）张铭新

2010年3月16日

审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）：

建设单位（盖章）

建设单位代表（签字）

年月日

注：

本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。

B.0.1施工组织设计/（专项）施工方案报审表