科室手卫生自查表正式版.docx
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科室手卫生自查表正式版
____年__月份手卫生依从性及正确率自查记录
科室：
检查者：
调查日期
姓名
职业
以下操作是否按要求进行手卫生（是√，否×）
采取的手卫生方法
步骤正确
接触患者前
进行无菌操作前
体液暴露后
接触患者后
接触患者周围环境后
手消液
水洗
是√，否×
注：
职业：
1、医生2、护士3、实习医生4、实习护士5、保洁人员
____年__月份手卫生依从性及正确率自查分析
手卫生依从性
手卫生正确率
存在问题
原因分析
整改措施
效果评价
注：
手卫生依从性=按指征进行手卫生的例数/当月调查总例数
《手卫生依从性观察表》使用说明
举例一
7月7日下午15时对医生甲进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：
接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法正确（第一个洗手时机）；为患者A做侵入性无菌操作前进行了洗手，然后戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），操作完了脱手套、洗手，洗手方法正确（第三个洗手时机）；对患者A进行诊疗结束后，马上接诊患者B（第四个洗手时机）；为患者B进行体格检查，检查结束后使用快速手消毒液进行消毒（第五个洗手时机）。
《手卫生依从性观察表》填写情况（标黄色部分）：
注意事项：
1、如果接诊患者A前，医生甲进行了洗手，七步洗手法不正确（第一个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“是否正确”处勾“否”；
2、如果医生甲为患者A做侵入性无菌操作前没有进行了洗手，直接戴手套进行侵入性无菌操作（第二个洗手时机），那么医生甲这一次的手卫生也是不正确的，“是否正确”处勾“否”。
因为医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前、脱手套后应当洗手。
一次性无菌手套不得重复使用。
3、如果对患者A进行诊疗结束后，不是马上接诊患者B，而是经过较长时间后，再接诊患者B时，没有进行洗手或者手消毒（第四个洗手时机）直接进行体格检查，那么医生甲这一次的手卫生是不正确的，“手卫生措施”处勾选“未采取”，“是否正确”处勾“否”。
4、接触一个患者至少产生两个洗手时机。
举例二
7月7日下午15时对护士乙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：
为患者C翻身、拍背前使用快速手消毒液进行手消毒（第一个洗手时机）；为患者C翻身、拍背结束后，没有进行手卫生（第二个洗手时机）；过来10分钟后，戴一次性手套，为患者D进行口腔护理（第三个洗手时机），为患者D护理结束后，脱手套，进行洗手，洗手方法不正确（第四个洗手时机）
《手卫生依从性观察表》填写情况（标绿色部分）：
举例三
7月7日下午15时对护工丙进行手卫生依从性观察，观察时间20分钟，观察结果如下：
没有进行手卫生直接为患者E翻身、拍背（第一个洗手时机）；为患者E翻身、拍背后（第二个洗手时机）没有手卫生直接为患者F进行翻身拍背（第三个洗手时机），患者F进行翻身拍背后进行洗手，但洗手方法不正确（第四个洗手时机）。
《手卫生依从性观察表》填写情况（标蓝色部分）：
观察结束后，填写《手卫生依从性统计表》
手卫生依从性定义：
观察期间实际完成的手卫生次数占总手卫生指征数的百分比。
手卫生操作考核评分标准表
科室：
_______姓名：
________考核人员：
________分数：
_________
项目
总分
操作要点
考核要点
评分等级
A
B
C
仪表
5
按医院护士要求着装
仪表端庄，服装整洁
5
3
1
操
作
前
准
备
25
评估：
1.了解手部污染程度；
2.解操作范围、目的；
3.解手部皮肤及指甲情况；
操洗手前取下手表、首饰、卷袖过肘（必要时修剪指甲）。
用物准备：
洗手液、流动水、一次性纸巾、脚踏式垃圾桶
洗手指征
5
2
1
操作种类、方法、目的
5
1
0
手部皮肤破损情况
5
1
0
无长指甲、首饰、符合要求
5
2
1
物品按要求准备齐全
5
3
1
操
作
过
程
一
般
洗
手
50
1.打开水龙头，淋湿双手；取适量洗手液于掌心
2.
操作前准备正确
5
2
1
3.用力搓擦双手掌心；右手掌心覆盖左手背十指交叉，反之；双手掌心相对十指交叉；指背迭于另一手掌心十指相扣，反之；右手握左手拇指旋转搓摩，反之；右手五指并拢贴于左手掌心正反向旋转搓摩，反之。
必要时搓摩腕部，然后在水流下冲净双手。
用防止手再污染的方法关闭水龙头，一次性纸巾擦手
水速适中，双手充分湿润
5
2
1
洗手液符合要求
5
2
1
六步洗手法步骤正确
20
6
2
5.注意：
清洗指尖、指缝、指关节等处，时间不少于15秒；冲洗肘部应高于手掌位置，让水从指尖处流下
时间不少于1分钟
10
3
1
取纸巾方法正确；擦手方法正确；擦护手霜
干手方法正确
5
3
1
操作后
5
处理用物
处理用物方法正确
10
5
1
理
论
提
问
5
选择其中一项：
1.何为标准预防
2.洗手指征
掌握
10
5
0
部分掌握
未掌握
总分
100
实得分合计
手卫生考核评分表
科室 姓名 职别：
得分：
考核项目
分值
考核标准
得分
人员准备
1.着装符合操作要求
5
各项不符合要求不得分
2.指甲长度不超过指尖
5
3.不应戴人工指甲及首饰品
5
六步
洗手
法
流动水淋湿双手，取洗手液适量，开始揉搓：
内：
掌心相对，手指并拢，相互揉搓。
5
1.认真揉搓双手至少15秒，清洗双手所有皮肤，无顺序要求；
2.不洗手腕不扣分；
3.少洗几步，则扣除相应的分值。
4.揉搓不足15秒扣10分；
外：
手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。
5
夹：
掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。
5
弓：
弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。
5
大：
右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。
5
立：
将五个手指尖并拢放在另一手掌心揉搓，交换进行。
5
必要时揉搓手腕。
流动水下彻底冲净双手。
5
擦干双手，干手物品无二次污染。
10
卫生手消毒
1.卫生手消毒的原则掌握正确。
5
不正确不得分
2.取液2~5ml，充分涂抹双手表面。
15
涂抹有遗漏不得分
理论知识考核
1.手卫生的定义
5
每题5分
2.手卫生原则
5
3.洗手的指征
5
评价
操作规范，流程熟练。
5
操作不熟练不得分
说明：
85分为合格。
考核人：
考核日期：
年 月 日
外科手消毒考核评分表
科室：
姓名：
职别：
得分：
考核时考核间：
年 月 日 考核人：
考核项目
操作要求
检查方法
分值
检查情况及扣分
操作者准备
1．着装符合手术人员着装要求。
2．双手及手臂皮肤无破损，无手饰品，指甲不超过指尖，不佩戴人工指甲或涂指甲油。
一项不符合扣2分
10
用物准备
洗手池、非手触式水龙头、抗菌洗手液、干手物品（灭菌小毛巾）、免洗手消毒剂、洗手流程图、时钟、镜子、必要时备手刷。
用物准备不全不得分
10
操作要点
1.清洁双手：
洗手（淋湿→取液→六部揉搓→冲洗），清除手上的脏物或污垢。
方法不正确不得分
10
2.抗菌皂液七部法洗手：
①淋湿：
流动水下淋湿双手、前臂及肘上至少10cm。
②取抗菌洗手液：
抗菌洗手液适量均匀涂抹至双手的每个部位、手腕、前臂及肘上至少10cm，认真揉搓各1分钟。
揉搓步骤：
前六步同六部洗手法，第七步旋转揉搓手腕、前臂、肘和肘上至少10cm。
换手进行重复操作。
③冲洗泡沫：
流动水从指尖到双手、前臂、上臂淋至肘下，沿一个方向冲洗，不可倒流，冲净泡沫。
现场查看，每部不正确扣5分，直到扣完为止。
20
3.擦干：
取灭菌小毛巾，打开至最大的三角，外面两面分别擦干双手后，打开毛巾内面，将内面对折成三角后搭在一侧手腕上，三角向下，对侧手持毛巾的两个角从手向肘上移动擦干水迹（不得回擦）；翻转毛巾，用另一面同法擦干另一侧。
查看操作方法，一处污染扣5分。
20
4.涂抹免洗手消毒剂：
①取外科免洗手消毒剂3ml于掌心；
②将指尖在消毒剂内浸泡约5秒；
③将手消毒剂环形涂抹于前臂直至肘上约10cm，确保覆盖到所有皮肤；
④同法（①--③）消毒对侧手臂；
⑤取外科手免洗手消毒剂约3ml，涂抹双手所有皮肤，按6部揉搓法揉搓双手，直至消毒剂彻底干燥；
⑥整个涂抹揉搓时间共计约3分钟。
查看涂抹方法，1项不合格扣5分，直到扣完为止。
20
操作评价
操作规范，流程熟练
操作不熟练不得分
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