广东医师定考临床考试真题卷.docx

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广东医师定考临床考试真题卷

2022广东医师定考（临床）考试真题卷

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题（共50题，每题2分。

每题的备选项中，只有一个最符合题意）

1.男，30岁，午后发热1周伴干咳、左胸痛，活动后气急2天。

胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞8×109／L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65％。

最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎

B.癌性胸腔积液

C.细菌性肺炎伴胸膜炎

D.结核性胸膜炎

E.肺栓塞并胸腔积液

2.女性，24岁，10天前受凉后发热39℃，右胸痛，查体右胸第三肋间以下叩浊，胸水比重1.020，蛋白31g/L，李凡他试验（+），RBC6×109/L，WBC530×106/L，最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎

B.葡萄球菌肺炎

C.结核性胸膜炎

D.脓胸

E.胸膜肿瘤

3.男，60岁，胸闷2周，体检：

端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低左肺底湿性啰音。

胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度（比重）1.012g/cm3，蛋白23g/L，红细胞15×106/L，白细胞10×106/L，尿常规检查示蛋白（+）。

诊断最可能是

A.结核性胸膜炎

B.癌性胸膜炎

C.心源性胸腔积液

D.肾性胸腔积液

E.细菌性胸膜炎

4.男性，34岁，发热5天，尿少入院。

体检：

脉搏99次／分，血压145／90mmHg（19.33／12.0kPa），体温38.5℃，呼吸23次／分。

神志尚清，烦躁。

双下肢凹陷性水肿。

急查血生化示Cr560μmol／L，BUN32.0mmol／L，K＋8mmol／L，Na＋123mmol／L，Cl-91mmol／L。

动脉血气示pH7.2，BE-6.5mmol／L目前应首选的最佳治疗为

A.舌下含服心痛定（硝苯地平）片10mg

B.速尿（呋塞米）注射剂20mg静推

C.紧急扩容补液

D.急诊血液透析

E.静脉滴注抗生素控制感染

5.患者女性，18岁。

3岁时曾患百日咳，此后受凉后极易咳嗽。

12岁时X线片显示支气管扩张症。

近3个月来咳嗽、咳黄色脓痰、胸痛。

发热37.5～38℃。

X线显示右肺下叶有一直径3cm的囊腔，边界不清。

如果将病变肺叶切除，可能会看到下述何种病理改变

A.肺结核空洞形成

B.支气管扩张、积脓、脓肿形成

C.支气管瘘，胸腔积脓

D.大叶性肺炎合并脓肿形成

E.慢性支气管炎合并感染

6.女患，21岁，患红皮病，皮肤瘙痒，近一周来寒战，高热，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。

查体：

两肺散在湿性啰音，左下皮肤有破口结痂。

胸片示双肺外侧散在小片状阴影，WBC总数32×109/L，中性粒细胞0.90。

最可能的诊断是

A.血源性肺脓肿

B.血行播散性肺结核

C.细叶性肺炎

D.肺转移癌

E.肺结节病

7.男性，34岁，突然寒战高热，咳嗽，两周后咳大量脓臭痰，查体：

右肺背侧肩胛下部可闻湿性啰音，WBC21×109/L，中性粒细胞0.88，该病人要立即采取的治疗措施最重要的是

A.解热镇痛剂

B.祛痰止咳药

C.青霉素静脉滴注

D.卡那霉素

E.甲硝唑

8.男性，37岁。

右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。

此类症状不包括

A.骨关节痛

B.重症肌无力

C.男性乳腺增大

D.Cushing综合征

E.颈交感神经综合征

9.女性，42岁，咳嗽，胸闷，气短4个月，胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×109／L，痰结核菌涂片3次（-）.经用青霉素治疗病情好转.但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

A.痰化脓菌培养及药物敏感试验

B.继续查痰结核菌

C.胸部CT检查

D.纤维支气管镜检查

E.结核菌素试验

10.男性，50岁，干咳，痰中带血丝，4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。

2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm／h，白细胞7.8×109／L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为

A.肺结核并结核性胸腔积液

B.肺癌并发癌性胸腔积液

C.心力衰竭引起胸腔积液

D.肺部化脓性炎症并发脓胸

E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液

11.男性，57岁，诊断肺癌，出现肌肉松弛，眼球震颤，小脑性运动失调，最可能的癌细胞类型为

A.鳞状上皮细胞癌

B.大细胞未分化癌

C.小细胞未分化癌

D.腺癌

E.细支气管-肺泡癌

12.女性，20岁。

反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。

体检：

双肺满布哮鸣音，心率90次／分，律齐，无杂音。

应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快、神志不清，PaO26.7kPa（50mmHg），PaCO2＞9.3kPg（70mmHg）。

此时应采取的救治措施为

A.高浓度吸氧

B.甲基泼尼松龙静脉滴注

C.纠正水电解质和酸碱平衡素乱

D.联合应用广谱抗生素静滴

E.气管插管正压机械通气

13.心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是

A.静脉注射利多卡因

B.皮下注射肾上腺素

C.植入心脏起搏器

D.非同步电击复律

E.口对口人工呼吸

14.第二心音固定分裂，常见于

A.二尖瓣关闭不全

B.主动脉瓣关闭不全

C.肺动脉瓣关闭不全

D.房间隔缺损

E.室间隔缺损

15.休克病人中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmhg，处理原则为

A.适当补液

B.使用强心药物

C.用扩血管药

D.补液试验

E.充分补液

16.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmhg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克

C.神经源性休克

D.心源性休克

E.过敏性休克

17.男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmhg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.过敏性休克

18.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。

体检：

皮肤瘀点、osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。

确诊的直接证据来自

A.血液学检查

B.x线和心电图检查

C.超声心动图

D.免疫学检查

E.组织学和细菌学检查

19.男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。

心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部x线示心胸比值65％，肺瘀血。

有助于该患者诊断的辅助检查是

A.心电向量图

B.超声心动图

C.心导管检查

D.心电图运动负荷试验

E.心脏核素检查

20.风湿病心脏病最长受累的瓣膜是二尖瓣，其次是

A.主动脉瓣

B.三尖瓣

C.二尖瓣

D.肺动脉瓣

E.静脉瓣

21.aVL导联有异常Q波，室性期前收缩，血清CK-MB升高

A.急性心包炎，肺部感染

B.急性前壁心肌梗死

C.扩张型心肌病，心力衰竭

D.风心病二尖瓣关闭不全

E.风心病二尖瓣狭窄

22.患者34岁，心前区反复疼痛及气短3年，血压20.0/4.0kPa（150/30mmHg），心脏呈靴型增大。

以下何项检查不与本病符合

A.胸骨右缘第2肋间扪及明显收缩期震颤

B.肱动脉枪击音

C.交替脉

D.心尖区闻及舒张期杂音

E.水冲脉

23.风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，原因是

A.二尖瓣狭窄程度减轻

B.发生二尖瓣关闭不全

C.合并主动脉瓣狭窄

D.合并主动脉瓣关闭不全

E.进入右心功能不全期

24.女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2~37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌。

确诊手段首选

A.胸部X线

B.血培养

C.测定血红蛋白

D.心肌酶检查

E.测定血沉

25.下列血管活性药物中，哪一种是β受体兴奋剂____

A.去甲肾上腺素

B.甲氧胺

C.阿拉明

D.异丙肾上腺素

E.新福林

26.血浆纤维蛋白原增高见于____

A.肝硬化

B.重症肝炎

C.DIC

D.急性心肌梗死

E.原发性纤溶症

27.对心肌梗死最有诊断意义的检查是____

A.心电图ST段上抬

B.心电图病理性Q波

C.肌钙蛋白定量增高

D.CK增高

E.CK-MB增高

28.关于感染性心内膜炎的抗生素治疗中，下列哪项是错误的____

A.早期应用

B.长疗程

C.足剂量

D.血培养结果出来前不用药

E.按药敏选用抗生素

29.以下哪项不是亚急性细菌性心内膜炎的的发热特点____

A.几乎均有发热

B.多呈间歇性发热

C.一般体温＜39℃

D.午后和晚上较高

E.常伴寒战和盗汗

30.下列哪项不是急性心肌梗死的并发症____

A.乳头肌功能失调或断裂

B.心脏破裂

C.栓塞

D.心力衰竭

E.心室膨胀瘤

31.左心衰竭肺水肿____

A.咯血颜色鲜红

B.铁锈色血痰

C.砖红色胶冻样粘痰

D.粉红色乳样痰

E.粉红色浆液性泡沫样痰

32.Eisenmenger综合征____

A.肺性发绀

B.心性混血发绀

C.淤血性发绀

D.缺血性发绀

E.混合性发绀

33.缩窄性心包炎____

A.肺性发绀

B.心性混血发绀

C.淤血性发绀

D.缺血性发绀

E.混合性发绀

34.休克____

A.肺性发绀

B.心性混血发绀

C.淤血性发绀

D.缺血性发绀

E.混合性发绀

35.全心衰竭____

A.肺性发绀

B.心性混血发绀

C.淤血性发绀

D.缺血性发绀

E.混合性发绀

36.心脏瓣膜Erb听诊区又称____

A.二尖瓣听诊区

B.肺动脉瓣听诊区

C.主动脉瓣听诊区

D.主动脉瓣第二听诊区

E.三尖瓣听诊区

37.男，55岁，冠心病史，6小时前突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫状痰。

查体：

极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律。

该患者出现的是哪种奔马律____

A.左房奔马律

B.右房奔马律

C.左室奔马律

D.右室奔马律

E.C+D重叠奔马律

38.DeMusset征是指____

A.明显颈动脉搏动

B.毛细血管搏动

C.枪击音

D.动脉双重杂音

E.点头运动

39.男，38岁，3年前患结核性渗出性心包炎，近1～2个月来呼吸困难、腹胀、水肿。

查体：

颈静脉怒张。

X线示：

左、右心缘变直及心包钙化。

该患者颈静脉怒张是由于____

A.上腔静脉阻塞

B.下腔静脉阻塞

C.右心房压力增高

D.右房向右室回流受阻

E.静脉向右房回流受阻

40.一心房颤动病人，突觉呼吸困难、咳嗽、胸痛，X线检查右肺下三角形浸润阴影，心脏听诊闻及三尖瓣区舒张期奔马律，其来源为____

A.左房奔马律

B.右房奔马律

C.左室奔马律

D.右室奔马律

E.C+D重叠奔马律

41.男，35岁，3个月前因起立时眩晕来诊，当时查体心脏轻度增大，可闻及第四心音。

3天前肺感染后出现心悸气短，查体心尖区闻及舒张期奔马律。

关于该患奔马律的描述，哪项不正确____

A.由病理S4与S1、S2构成

B.为舒张早期奔马律

C.为房性奔马律

D.由心室压力负荷过重所致

E.呼气末最响

42.女，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年。

望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，问可发现下列何项体征____

A.叩诊心脏呈靴型增大

B.心前区隆起

C.心音遥远

D.胸骨左缘扪及收缩期震颤

E.交替脉

43.女，40岁，心脏听诊有心尖区舒张期限局性隆隆性杂音，肝大，下肢水肿。

化验：

肝功正常，尿蛋白（+），血清白蛋白30g/L。

该患者水肿是来自____

A.心源性水肿

B.肾源性水肿

C.肝源性水肿

D.营养不良性水肿

E.下腔静脉阻塞

44.男，50岁，咯痰带血。

查体：

颈部、上肢水肿，胸前部淤血及静脉曲张，该患者水肿的原因考虑为____

A.下腔静脉阻塞

B.上腔静脉阻塞

C.胸导管阻塞

D.缩窄性心包炎

E.丝虫病

45.女，40岁，下肢水肿，查体：

心尖区局限性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大（-），腹水（-），双下肢水肿（+）及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。

月经期未检查尿。

该患者下肢水肿最可能的原因是____

A.右心衰竭

B.皮肤过敏

C.经前期紧张综合征

D.下肢静脉曲张

E.特发性水肿

46.女，40岁，下肢水肿，查体：

心尖区限局性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大（-），腹水（-），双下肢水肿（+）及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。

月经期未检查尿。

对上述病例，要排除心源性水肿哪项检查最有意义____

A.心电图

B.超声心动图

C.心脏X线拍片

D.血浆蛋白测定

E.静脉压测定

47.女，40岁，下肢水肿，查体：

心尖区限局性舒张期隆隆杂音，肺部听诊正常，肝大（-），腹水（-），双下肢水肿（+）及皮肤呈暗紫色，右侧重于左侧。

月经期未检查尿。

该患者排除心源性水肿的主要依据是____

A.无心尖区收缩期杂音

B.肺听诊正常

C.肝不肿大

D.双下肢水肿程度不一致

E.下肢皮肤呈暗紫色

48.一风心病二尖瓣病患者，因全心衰竭住院，心电示心率140次/分，P-R间期0.26s，诊断风湿再发活动。

2天后，心衰好转，心率108次/分，此时可听到哪种心音____

A.左室奔马律

B.右室奔马律

C.重叠奔马律

D.收缩期喷射音

E.房性奔马律

49.男，32岁，呼吸困难4~5年，渐重。

一天前突然咯鲜血，量较大。

查体：

心尖区舒张期杂音及开瓣音。

对该患心脏听诊不能听到的体征是____

A.心尖区第一心音亢进

B.三尖瓣区全收缩期吹风性杂音

C.肺动脉第二音亢进

D.AustinˉFlint杂音

E.GrahamˉSteel杂音

50.女，20岁，心悸、气促、下肢水肿4年，查体：

心音低弱，BP：

90/70mmHg。

X线检查示心影大小正常，左、右心缘变直，心包钙化。

心脏望诊可见到____

A.Murphy征

B.Grey-Turner征

C.Ewart征

D.Broadbent征

E.Cullen征