普通高中学生学籍档案册.docx
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普通高中学生学籍档案册
学籍号×××
陕西省延安市
普通高中学生学籍档案册
（理）
县（区）子长县
学校子长中学
班级2015届×班
姓名×××
建档日期：
2012年10月9日
陕西省延安市教育局印制
填表说明
1、本表必须用钢笔或碳素笔填写，字迹要清楚工整，不得任意涂改填写前，有关负责人将本表各栏项目向学生本人解释清楚。
2、本表所列项目要全部填写，不留空白。
如有情况不明无法填写时，应写明“不清”或“不祥”并注明原因。
如无该项情况应写“无”
3、如有其它情况，本表项目未能包括，而本人认为需要说明时，可以另纸附上。
学生学籍登记表
姓名
×××
性别
×
学籍号
××××××
入学时正面二寸免冠照片（加盖县区教育局学籍管理专用章）
籍贯
×××
民族
汉
出生年月
××年×月×日
党/团
身份证号码
××××××××××××
家庭住址
陕西省子长县×××××
户籍所在地
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作（或学习）单位
联系电话
父亲
×××
母亲
×××
本人学习经历
起止年月
在何地何校学习
证明人
**学校上小学
**学校上初中
子长中学上高中
学籍变动记载
项目
时间
已修满学期
原因
新编学籍号
毕业证书编号
××××××
毕业时正面二寸免冠照片（学校学籍章）
综合素质评价手册编号
×××××××
毕业后去向
学籍管理员：
白雪巧
自
我鉴定
签名：
×××
2015年5月23日
毕
业鉴定
班主任签名（章）：
×××
2015年5月28日
学
校
意见
学校盖章：
校长签名（章）：
2015年6月2日
毕业鉴定表
学籍号
××××
姓名
×××
备注
学籍号
×××××
学生毕业总评表
学生毕业总评表（续）
学籍号
×××××
姓名
×××
学校（盖章）
成绩科目学分
项目
课程修习评定
学分统计
语文
外语
数学
政治
历史
地理
物理
化学
生物
信息
技术
通用
技术
音乐
美术
体育与
健康
研究性
学习
社区
服务
社会
实践
必修
选修Ⅰ
选修Ⅱ
小计
高
上期
必修
成绩
54
7
7
8
15
学分
2
3
2
选修
成绩
`
学分
2
4
2
下期
必修
成绩
学分
选修
成绩
学分
缺勤统计
迟到
早退
请假
旷课
学业水平考试
等级
政治A
历史A
地理A
物理B
化学A
通用C
综合素质评价
项目
道德
品质
公民
素养
学习
能力
交流与
合作
运动与
健康
审美与
表现
一
o节
0节
4节
0节
二
节
节
节
节
操作
信息p
物理p
化学p
生物p
总评
优
良
优
良
优
良
三
节
节
节
节
三年总学分：
学分：
152必修：
学分：
116选修Ⅰ：
学分：
30选修Ⅱ：
学分6
备注：
1、成绩记载可采用等级制或百分制。
2、“研究性学习”填写单位为“学时”；“社区服务”和“社会实践”填写单位为“天”
3、选修Ⅰ模块成绩根据选修内容填写在相应科目上。
校长（签章）：
毕业班主任（签章）：
×××
学籍号
×××××
姓名
×××
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
1
语文
必修
必修1
50
良好
优
2
×××
1
数学
必修
必修1
50
良好
优
2
×××
1
英语
必修
必修1
50
良好
优
2
×××
1-2
政治
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
历史
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
地理
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
物理
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
化学
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
2
语文
必修
必修2
50
良好
优
2
×××
2
数学
必修
必修2
50
良好
优
2
×××
2
英语
必修
必修2
50
良好
优
2
×××
1-2
信息技术
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
艺术
必修
必修1
40
良好
优
3
×××
1-2
体育
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
通用技术
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
1-2
生物
必修
必修1
40
良好
优
2
×××
研究学习
必修
自行车中的物理原理
54
良好
优
3
×××
社区服务
必修
县双创义务劳动
40
良好
优
1
×××
社会实践
必修
军训
56
良好
优
2
×××
学期学分总计
必修
选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
39学分
39学分
学分
×××
2013年1月12日
学籍号
×××××
姓名
×××
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
1
语文
必修
必修3
50
良好
优
2
×××
1
数学
必修
必修3
50
良好
优
2
×××
1
英语
必修
必修3
50
良好
优
2
×××
1-2
政治
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
历史
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1
地理
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
物理
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
化学
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
生物
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
2
语文
必修
必修4
50
良好
优
2
×××
2
数学
必修
必修4
50
良好
优
2
×××
2
英语
必修
必修4
50
良好
优
2
×××
2
地理
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
信息技术
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
艺术
必修
必修2
60
良好
优
3
×××
1-2
通用技术
必修
必修2
40
良好
优
2
×××
1-2
体育
必修
必修2
60
良好
优
3
×××
研究学习
必修
紫外线的预报
54
良好
优
3
×××
学期学分总计
必修选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
39学分
39
学分学分
×××
2013年7月15日
学籍号
×××××
姓名
×××
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
1
语文
必修
必修5
50
良好
优
2
×××
1
数学
必修
必修5
50
良好
优
2
×××
1
英语
必修
必修5
50
良好
优
2
×××
1
政治
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
历史
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
物理
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
化学
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1
生物
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
体育
必修
必修3
40
良好
优
2
×××
1-2
研究学习
必修
开关的升级与换代
54
良好
优
3
×××
1-2
社区服务
必修
学雷锋进社区
40
良好
优
1
×××
1-2
社会实践
必修
果树栽培
56
良好
优
2
白红莲
2
语文
选修
中国古代诗歌与散文
50
良好
优
2
×××
2
数学
选修
选修2-1
50
良好
优
2
×××
2
英语
选修
顺序选修6
50
良好
优
2
×××
学期学分总计
必修
选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
30学分
24学分
6学分
2014年1月14日
学籍号
××××
姓名
×××
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
1-2
政治
必修
必修4
40
良好
优
2
×××
1
生物
选修
选修1
40
良好
优
2
×××
1-2
体育
必修
必修4
40
良好
优
2
×××
1-2
研究学习
必修
轮胎与路面
54
良好
优
3
×××
1
语文
选修
中外传记作品
50
良好
优
2
×××
1
数学
选修
选修2-2
50
良好
优
2
×××
1
英语
选修
顺序选修7
50
良好
优
2
×××
1
物理
选修
选修1
40
良好
优
2
×××
1
化学
选修
选修1
40
良好
优
2
×××
2
生物
选修
选修2
40
良好
优
2
×××
2
语文
选修
先秦诸子
50
良好
优
2
×××
2
数学
选修
选修2-3
50
良好
优
2
×××
2
英语
选修
顺序选修8
50
良好
优
2
×××
2
物理
选修
选修2
40
良好
优
2
×××
学期学分总计
必修
选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
29学分
7学分
22学分
2014年7月15日
学籍号
×××××
姓名
×××
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
1-2
体育
必修
必修5
40
良好
优
2
×××
1-2
研究学习
必修
生活与物理
54
良好
优
3
×××
1-2
社会实践
必修
家电维修
56
良好
优
2
李国生
1
语文
选修
语言文字应用
50
良好
优
2
×××
1
数学
选修
选修4-1
50
良好
优
2
×××
1
英语
选修
顺序选修9
50
良好
优
2
×××
2
英语
选修
顺序选修10
50
良好
优
2
×××
学期学分总计
必修
选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
15学分
7学分
8学分
2015年1月13日
学籍号
姓名
学
段
科
目
必/选修
模块（系列、专题）名称
修习过程
学
分
任课
教师
学时
表现
考核
学期学分总计
必修
选修
班主任签名
教务处审核（盖章）
学分
学分
学分
年月日
学
期评
价记录表
学籍号
×××××
姓名
×××
学分
78
必修
78
选修
第一学期
第二学期
第
奖惩情况
担任社会工作
评价等级
良
良
学
年
班主任评语
班主任签名（章）：
×
2013年7月
××
14日
学分
59
必修
31
选修
28
第一学期
第二学期
第
奖惩情况
担任社会工作
评价等级
优
优
学
年
班主任评语
班主任签名（章）：
×××
2014年7月15日
学期评价记录表（续）学籍号×××
姓名×××
第
学
年
学分
15
必修
7
选修
8
第一学期
第二学期
奖惩情况
担任社会工作
评价等级
优
优
三年总学分152
必修
116
选修
36
注：
第三学年评价（鉴定）即毕业鉴定
学业水平考试成绩登记表
项目
书面考试科目
操作考试科目
思想政治
历史
地理
物理
化学
生物
通用技术
信息技术
物理实验
化学实验
生物实验
第
学
年
第一学期
第二学期
第
学
年
第一学期
p
p
p
p
第二学期
成绩
注：
1、书面考试科目按A、B、C、D（分别为优秀、良好、合格、不合格）四个等次评定。
2、操作考试科目按合格、不合格两个等次评定。
普通高中学生体格检查表
姓名×××性别×年龄××班级××学籍号×××××
`学年
时间项目
第一学年
第二学年
第三学年
2013年7月10日
2014年7月
10日
2015年5月10日
发育及营养状况
身高（cm）
175
体重（kg）
64
胸围（cm）
83
肺活量（ml）
男3200-4000
女2600-3400
血压（mmHg）
110/75
脉搏（次/分）
视
力
项目
左
右
左
右
左
右
上
学
期
裸眼视力
5
5
5
5
矫正视力
矫正度数
下
学
期
裸眼视力
5
5
5
5
矫正视力
矫正度数
听力
左
正常
正常
正常
右
正常
正常
正常
沙眼
无
无
无
色觉
正常
正常
正常
鼻病
无
无
无
口腔
正常
正常
正常
心脏
正常
正常
正常
肺
正常
正常
正常
肝、脾
正常
正常
正常
胃肠
正常
正常
正常
脊柱
正常
正常
正常
四肢
正常
正常
正常
皮肤
正常
正常
正常
传染病
无
无
无
胸透
既往病史
无
无
无
医院签字或
校医盖章
普通高中学生体质健康标准登记表
学校
×××
班级
×××学籍号
×××
姓名
×××性别
出生年月×××
民族
是否免予执行
免测原因
男一
女二
三
身高
体重
肺活量
握力
坐位体前屈
50米
6”8---8”0
9”00---8”20
台阶试验
1000米（男）
3‘25“---4'00
800米（女）
3'20”---4'00
立定跳远
—（米）
—
仰卧起坐（女）
28—45（次）
引体向上（男）
8—12（个）
掷实心球
（米）
5—8（米）
跳绳
篮球运球
足球运球
排球垫球
学年得分
88
74
评价等级
优秀
及格
体育教师签字
班主任签字
注：
1、评价等级栏内按照“86分以上为优秀”、“76分以上为良好”、“60分以上为及格”、
“60分（不含60分）以下为不及格”填写。
2、具体测试项目按照《国家学生体质健康标准》选定。
3、如免予执行学生体质健康标准，应同时建立“免予执行学生体质健康标准登记表”
综合实践活动登记表学籍号×××
姓名×××
研究性学习活动）
序
号
类型
名称
修习时间
及学时
过程
评价
成果
评价
学分
指导
教师
1
个人
自行车中的物理原理
高一第一学期54课时
良
良
3
×××
2
小组
紫外线的预报
高一第二学期54课时
良
良
3
×××
3
个人
开关的升级与换代
高二第一学期54课时
良
良
3
×××
4
小组
轮胎与路面
高二第二学期54课时
良
良
3
×××
5
个人
生活与物理
高三个第一学期54课时
良
良
3
×××
修习学时总计270学时学分总计15学分
社区服务）
学年
活动时间
活动内容
活动情况记录
活动单位评价及证明（盖章）
指导
教师
学分
第
学
年
2012年
11月4日
—11日
参加县双创义务劳动活动
积极参与，认真完成任务
良好
班主任
1
第
学
年
2014年3月
参加学校组织学雷锋进社区服务活动
积极参与，认真完成任务
良好
班主任
1
社区服务时间总计10个工作日80学时
学分总计
2学分
综合实践活动登记表学籍号×××
姓名×××
社区实践）
学年
活动时间
活动内容
活动情况记录
活动单位评价及证明（盖章）
指导
教师
学分
第
学
年
从2012年_9月2日开始到2012年_9月_9日结束，共计_一_周。
军训
认真，积极参与
良好
2012年_9月_13日
班主
任
2
第
学
年
从2013年_8月_22_日开
升级会员 