外科主治医师骨与关节化脓性感染.docx
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外科主治医师骨与关节化脓性感染
外科主治医师-骨与关节化脓性感染
（总分：
26.50，做题时间：
90分钟）
一、A1/A2型题（总题数：
22，分数：
22.00）
1.慢性骨髓炎的手术治疗目的不包括
∙A．消灭塞道病灶
∙B．消灭死腔
∙C．取出大片状死骨
∙D．关闭伤口
∙E．查明致病菌
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.对慢性骨髓炎诊断依据的描述，错误的是
∙A．反复发作
∙B．患肢较健肢短缩
∙C．从窦道有死骨排出
∙D．患肢皮肤菲薄，色泽暗
∙E．有长期不愈合的窦道
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.患者，男，20岁。
左小腿外伤后局部红、肿、热、痛，破溃，脓性渗出液2个月；X线片见左胫骨骨膜反应，内有小片状游离骨片。
其诊断应是
∙A．急性骨髓炎
∙B．Ewing肉瘤
∙C．胫骨骨折
∙D．慢性化脓性骨髓炎
∙E．胫骨结核
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是
∙A．脓肿直接破坏骨组织
∙B．骨的滋养血管栓塞
∙C．病理骨折
∙D．骨膜血管断裂
∙E．身体抵抗力差
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是
∙A．一次穿入骨膜下
∙B．不可穿入骨髓内
∙C．逐层穿刺
∙D．一次穿入骨髓腔
∙E．仅刺入软组织即可
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
6.患者，女，16岁，左股骨急性血源性骨髓炎经抗生素治疗2个月余，一般情况已趋正常，仅左大腿内侧有2个瘘管时愈时患。
近3天来突然体温升高，脉搏增速。
血白细胞计数明显高于正常范围上限，中性粒细胞89%。
X线见左股骨干增粗，密度不均，周围有新生骨包壳，内有死骨及死腔。
这时最适宜的处理是
∙A．摘除死骨，将死腔变成碟状
∙B．摘除死骨，搔刮瘘管，伤口开放
∙C．彻底摘除死骨，切除瘘管，闭合伤口
∙D．清除死骨，肌瓣填塞死腔
∙E．予足量有效抗生素，局部切开引流
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
7.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是
∙A．腰椎
∙B．颈胸段
∙C．胸椎
∙D．颈椎
∙E．胸腰段
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.急性血源性骨髓炎的好发部位是
∙A．成人椎间盘
∙B．儿童长骨干骺端
∙C．儿童长骨骨干
∙D．儿童扁状骨
∙E．成人长骨干骺端
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
9.慢性骨髓炎行死骨摘除术的最佳时机是
∙A．死骨形成
∙B．炎症急性发作时
∙C．死骨形成清楚，包壳充分形成
∙D．窦道长期不愈
∙E．病理骨折已愈合
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
10.关于急性化脓性关节炎的治疗，错误的是
∙A．联合应用足量有效抗生素
∙B．浅表关节每天关节穿刺抽脓、冲洗及注药
∙C．深部关节最好切开引流，闭式冲洗疗法
∙D．局部固定及支持治疗
∙E．急性病理性脱位立即切开复位
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
11.患者，男，23岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即
∙A．骨钻孔手术
∙B．瘘道搔刮术
∙C．死骨摘除，植骨术
∙D．切开引流
∙E．瘘道切除，一期缝合
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.患儿，女，8岁。
骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限，右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象：
白细胞总数15.6×109/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是
∙A．痊愈
∙B．形成慢性骨髓炎
∙C．形成Brodie骨脓肿
∙D．形成硬化性骨髓炎
∙E．以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
13.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是
∙A．多发生在儿童
∙B．髋关节活动多，负重大
∙C．由于骨骺已融合
∙D．股骨颈血运不良，抵抗力低
∙E．股骨颈位于关节囊内
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.患者，男，39岁，右髋肿痛，穿刺液镜检有大量脓细胞，最好的治疗方法是
∙A．患肢制动
∙B．大量有效抗生素
∙C．关节穿刺，注入药物
∙D．支持疗法
∙E．全身使用抗生素+切开引流
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
15.患者，男，11岁。
左股骨下端肿胀、高热3天。
X线片未见骨质异常，股部分层穿刺抽液找到脓细胞。
治疗措施中错误的是
∙A．局部引流减压
∙B．物理降温，注意水、电解质平衡
∙C．静注大剂量广谱抗生素
∙D．患肢制动
∙E．体温降至正常3天后停药
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
16.患者，男，16岁，高热，右膝关节肿痛6天。
膝关节穿刺抽出脓液。
最宜采用的治疗措施是
∙A．抗生素加功能锻炼
∙B．使用抗生素加患肢固定
∙C．全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗生素加外固定
∙D．大量使用抗生素
∙E．抗生素加切开引流
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
17.8岁男孩，左大腿下段疼痛，肿胀1周，体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，经抗炎治疗无效，局部穿刺抽出少量脓性液体。
进一步治疗中，下列哪项是错误的
∙A．联合运用大剂量抗生素
∙B．全身支持疗法
∙C．局部减压引流
∙D．局部制动
∙E．病灶清除术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
18.患者，男，17岁。
高热、左膝上剧痛5天，骨膜下抽出混浊液体，临床诊断是左股骨急性血源性骨髓炎，临床应用大剂量抗生素治疗3天仍不见好转。
应采取的措施是
∙A．加大抗生素的剂量
∙B．联合应用多种抗生素
∙C．改换抗生素的种类
∙D．立即行开窗引流手术
∙E．股骨下端开槽引流，扩大剥离骨膜
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是
∙A．椎体
∙B．椎板
∙C．椎弓根
∙D．椎间盘
∙E．棘突
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
20.如果在急性骨髓炎患者骨膜下穿刺抽出脓液，最重要的治疗是
∙A．联合应用大剂量有效抗生素
∙B．降温、补液及少量多次输血
∙C．骨皮质开窗引流
∙D．用清热解毒的中药
∙E．局部石膏托固定
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.化脓性骨髓炎骨包壳的形成是来自
∙A．软组织的异位骨化
∙B．脓液的钙化
∙C．感染性肉芽组织的钙化
∙D．骨膜产生的新骨
∙E．手术切开复位
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
22.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是
∙A．乙型链球菌
∙B．肺炎双球菌
∙C．金黄色葡萄球菌
∙D．白色葡萄球菌
∙E．大肠杆菌
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
二、A3/A4型题（总题数：
3，分数：
4.50）
患儿，男，11岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃一天，怀疑为急性化脓性骨髓炎。
（分数：
1.50）
（1）.体格检查最有力的证据是（分数：
0.50）
A.右股骨下端肿胀
B.右股骨下端（干骺端）深压痛 √
C.右股骨下端皮温升高
D.局部血管充盈怒张
E.右膝关节伸屈受限
解析：
（2）.最有价值的辅助检查是（分数：
0.50）
A.CT检查
B.血培养
C.血常规检查
D.局部穿刺 √
E.X线摄片检查
解析：
（3）.若已确定诊断最关键的治疗方法为（分数：
0.50）
A.卧床休息
B.输液、注意水电平衡
C.肢体制动
D.大量广谱抗生素
E.大量广谱抗生素+钻孔引流 √
解析：
患者，男，22岁。
左小腿因外伤手术后伤口处流脓反复发作3年余，伤口愈合后无任何症状，破溃流脓时发热、局部肿胀，反复多次发作。
现发热、局部流脓，有时流出小碎骨片。
（分数：
1.50）
（1）.依据以上资料，诊断应是（分数：
0.50）
A.急性骨髓炎
B.Ewing肉瘤
C.慢性化脓性关节炎
D.慢性骨髓炎 √
E.急性化脓性关节炎
解析：
（2）.最合理的进一步检查是（分数：
0.50）
A.拍X线平片 √
B.MRI检查
C.B超检查
D.放射性核素扫描
E.局部血管造影
解析：
（3）.X线片示左胫骨有死腔，其外有包壳形成，其内有较大的死骨片，此时应采取的治疗措施是（分数：
0.50）
A.开窗引流术
B.单纯闭式引流
C.大剂量联合用有效抗生素
D.清除病灶，取出死骨肌瓣填塞死腔 √
E.截肢术
解析：
患者，男，17岁，高热，左膝关节肿痛5天。
查体：
左侧膝关节处于半屈曲位，皮肤红肿，局部压痛明显。
（分数：
1.50）
（1）.对诊断最有价值的辅助检查是（分数：
0.50）
A.白细胞计数
B.血培养
C.关节腔穿刺，关节液检查 √
D.关节镜检查
E.X线片
解析：
（2）.如被确诊为左膝关节化脓性关节炎，应采取的治疗措施是（分数：
0.50）
A.早期全身应用足量有效抗生素和支持疗法
B.早期全身应用足量有效抗生素和关节穿刺抽液及注入抗生素 √
C.早期全身应用足量有效抗生素和早期关节切开引流
D.早期全身应用足量有效抗生素和石膏固定
E.早期全身应用足量有效抗生素和功能锻炼及理疗
解析：
（3）.若患者在治疗过程中，未对防治膝关节畸形采取有效措施，关节僵直在非功能位，需行矫形手术时，手术应至少选择在炎症完全消退后（分数：
0.50）
A.1个月
B.3个月
C.6个月
D.1年 √
E.2年
解析：
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