社保局各类常用登记申报表格大全doc 43页.docx

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社保局各类常用登记申报表格大全doc43页

附录

社会保险经办业务操作（征缴部分）用表

一、社会保险登记管理

（一）参保登记

1.《社会保险登记表》200

2.《参加社会保险人员情况登记表（表四）》205

3.《参保个人缴纳社会保险费和领取社会保险待遇（代扣代缴）申报表》235

4.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险人员情况登记表（表二十三）》220

（二）变更登记

5.《单位社会保险变更登记表（表二）》203

6.《参保单位注销、合并或分立登记表（表三）》204

7.《缴费个人社会保险变更登记表（表五）》206

8.《分立单位在职（退休）人员名册（表十一）》212

9.《缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三）》213

10.《单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）》216

11.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参人员信息变更登记表（表二十四）》221

二、社会保险费征缴

（一）缴费申报

12.《缴纳社会保险费人员增加、减少表（表六）》207

13.《参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）》211

14.《社会保险基金退收情况登记表（表九）》210

15.《社会保险费补缴、核销申报表（表八）》209

16.《个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七）》208

17.《社会保险暂缴费待转基金转移登记表（表二十一）》218

18.《城镇居民基本医疗保险、城镇居民大额医疗救助退收情况登记表（表二十二）》219

（二）社保年检

19.《年度参保单位社会保险年检申报表（JH-07）》233

20.《参保单位缴纳社会保险费情况公示回执（JH-12）》234

三、社保关系转移

21.《乌鲁木齐市参保职工转移社会保险关系登记表（表十四）》214

22.《乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五）》215

四、网上申报

23.《乌鲁木齐市社会保险网上经办业务申请表（表二十五）》222

五、社会保险IC卡管理

24.《IC卡挂失停用申请（表二十六）》223

25.《IC卡解挂申请表（表二十七）》224

26.《IC卡密码重置申请表（表二十八）》225

六、医保异地人员备案登记及其他业务

27.《乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员登记表（DJ-13）》237

28.《乌鲁木齐市基本医疗保险异地人员变更登记表（表二十九）》226

29.《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构登记表（表三十）》227

30.《乌鲁木齐市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险参保人员选择定点医疗机构变更登记表（表三十一）》228

31.《乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险参保人员选择首诊定点医疗机构登记表（表三十二）》229

32.《基本医疗保险参保人员门诊特殊慢性病诊断报告单（表三十三）》230

33.《乌鲁木齐市医疗保险定点医疗机构（零售药店）变更登记表（表三十四）》232

七、其他

34.《年月至年月企业职工养老保险缴费过账表（表二十）》217

35.《农民工参加工伤保险个人信息备案登记表》239

登记证编码：

社会保险登记表

单位名称（盖章）：

组织机构统一代码：

社会保险经办机构名称：

缴费单位专管员姓名：

申请日期年月日

乌鲁木齐市社会保险管理局

二〇〇九年十二月印制

缴费单位名称

电话

单位住所（地址）

邮编

工商

登记

执照

信息

执照种类

执照号码

发照日期

有效期限

批准

成立

信息

批准单位

批准日期

批准文号

税务登记

证信息

税务机构编号

税务机构名称

税号

经济类型

组织机构代码

行业类别

单位类型

主管部门

或总机构

隶属关系

上级单

位编码

法定代表人

或负责人

姓名

电话

身份证号码

缴费单位

专管员

姓名

电话

所在部门

单位其他信息

发薪日期

单位传真

单位网址

电子邮件地址

银行基本户

信息

银行

户名

开户银

行名称

银行基

本帐号

开户银

行行号

缴费银行

信息

银行户名

银行名称

银行帐号

银行行号

支付银行

信息

银行户名

银行名称

银行帐号

银行行号

参加险种

及日期

参加险种

参加日期

养老保险

企业□机关事业□

年月日

医疗保险

年月日

大额医疗救助

年月日

失业保险

年月日

工伤保险

年月日

生育保险

年月日

进城务工人员

住院医疗保险

年月日

公务员医疗补助

年月日

所属分支

机构信息

负责人

名称

地址

备注

社会保险

经办机构

审核意见

工伤保险费率□%□%□%

审批人（章）

单位负责人（章）

经办人（章）社保机构（章）

单位社会保险变更登记表（表二）

单位名称（公章）：

单位社会保险编号：

原登记事项

变更事项

单位名称

单位住所（地址）

邮编

电话

邮编

电话

法定代表人

（负责人）

姓名

法定代表人

（负责人）

姓名

电话

缴费单位专管员

姓名

缴费单位专管员

姓名

电话

单位类型

隶属关系

主管部门或总机构

开户银行名称

开户银行行号

户名

银行基本帐号

审核证明材料

单位经办人：

社保经办机构审核人员：

社保经办机构（盖章）：

填表日期：

年月日办理日期：

年月日

参保单位注销、合并或分立登记表（表三）

单位名称：

单位编号：

填报时间：

年月日

注销单位填写

注销单位名称

注销原因

破产□撤销□解散□其他□

注销单位编号

是否有欠费

有□无□

欠费处理方式

补缴□核销□

截止缴费时间

单位负责人签字

经办人签字

合并单位填写

被合并单位编号

被合并单位是否有欠费

有□无□

被合并单位欠费起始时间

被合并单位名称

被合并单位欠费处理方式

补缴□并入合并单位□

合并单位编号

单位负责人签字

合并单位名称

经办人签字

分立单位填写

被分立单位编号

被分立单位分立前职工人数

被分立单位现职工人数

被分立单位名称

被分立单位是否有欠费

有□无□

欠费处理方式

补缴□

转入分立单位□

分立单位编号

分立单位在职职工人数

分立单位离退休

人数

分立单位名称

单位负责人签字

经办人签字

经办机构负责人签字：

经办机构审核人签字：

审核时间：

年月日

参加社会保险人员情况登记表（表四）

单位名称（盖章）：

单位社保编号：

单位性质：

个人社保编号：

姓名

身份证号

民族

性别

男□女□

出生日期

年月日

缴费基数

缴费人员

类别

在职√退休□离休□二等乙级□被征地人员□其他□

户口性质

1-城镇（非农业）□

2-农村（农业）□

参加工作时间

离退休时间

年月日

政治面貌

文化程度

个人身份

公务员

是□否□

行政职务

或职称

公务员等级

或干部类别

工人技术等级

军转级别

特殊工种类别

用工形式

户口所在地地址

省市区（镇、乡）街（村）

常驻地详址

邮政编码

移动电话

办公电话

住宅电话

是否异地

安置人员

是□否□

异地安置

日期

定点医院1

定点医院2

定点医院3

定点医院4

定点医院5

定点医院6

个体灵活就业人员缴费申报信息

缴费险种

□养老保险

□医疗保险

养老保险

缴费基数

社平工资□最低基数□

缴费银行类别

缴费银行帐号

支付银行类别

支付银行帐号

填表时间

年月日

填表人

申报时间

年月日

申报人

受理时间

年月日

经办人

注：

本表填写一份，由社会保险经办机构审核后留存

缴费个人社会保险变更登记表（表五）

填报单位或个人（盖章/签名）：

单位社会保险编号：

个人社会保险编号：

变更人姓名

身份证号码

原登记事项

变更事项

姓名

身份证号码

性别男□女□

出生日期年月日

民族

出生日期年月日

民族

参加工作时间年月日

户口所在地地址

居住地地址

参保人电话

联系人电话

被委托人签名被委托人身份证号码

审核证明材料

单位经办人（个人）签字：

社保经办机构审核人员：

社保经办机构（盖章）：

填表日期：

年月日办理日期：

年月日【注】办理变更时需携带证明资料并提交变更人身份证复印件；本表填报一份，由社保经办机构核准后存档。

缴纳社会保险费人员增加、减少申报表（表六）

单位名称（盖章）：

单位编号：

序号

个人社保编号

姓名

缴费工资基数（元）

增加（减少）

原因

个人缴费起始（停止）日期

序号

个人社保编号

姓名

缴费工资基数（元）

增加（减少）

原因

个人缴费起始

（停止）日期

单位负责人：

区（县）社保经办机构审核人：

单位经办人：

社保经办机构（盖章）：

填表日期：

年月日审核日期：

年月日

填表说明：

1.此表由缴费单位填报一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存；

2.缴费单位同时发生增、减员变动时，不能填写到一张表上；

3．在“增加原因”栏内，请按照以下分类填写编码：

①新参加工作；②复员/转业；③再就业；④外区调入；⑤市内调动；⑥其他

4．在“减少原因”栏内，请按照以下分类填写编码：

01上学；02参军；03失业；04转往外区；05市内调动；06离退休（职）；07判刑/劳教；08出国定居；09死亡；010其他

个体灵活就业人员暂停、恢复社保缴费申报表（表七）

个人编号

参保人姓名

身份证号

选择办理方式

□暂停缴费□恢复缴费

暂停（恢复）

原因

现居住地址

市区（县）（街道）（社区）（路、门牌号）

通信地址：

邮政编码：

签收人：

联系电话：

移动电话：

养老保险

是□

□在岗职工平均工资（高标准）

否□

□在岗职工平均工资60%（低标准）

医疗保险

是□

□未退休

否□

□退休

参保人员：

申报人签名：

被委托人签名：

（签字）

申报日期：

年月日

区（县）社保分局审核意见：

经办人：

区（县）社保分局（盖章）

审核日期：

年月日

填表说明：

1.此表填写一式两份，经社保经办机构审核后，社保经办机构、参保个人各执一份。

2.银行账号变更或参保人员发现未扣款或扣款与申报不一致应及时向缴费社保分局申报，如连续三个月未能扣缴成功，社保分局有权终止参保人员代缴申报。

3.参保人员应在每月15日前将应缴费款按时足额存入您指定的银行账户中，我们将在每月20日左右扣缴。

如因余额不足扣款失败，将造成缴费中断和暂停待遇享受。

4.此项业务应在每年四月到缴费社保分局申报，申报后一个缴费年度内（1至12月）不允许再次变更。

社会保险费补缴、核销申报表（表八）

单位编号：

单位名称（盖章）：

本人签字（仅限个人办理缴费人员）：

序号

个人社会

保险编号

姓名

补缴、核销原因

补缴、核销险种

起始、终止时间

总月数

申报各年度缴费工资基数（元）

单位经办人：

社会保险经办机构审核人签字：

复核人签字：

填表日期：

年月日审核日期：

年月日复核日期：

年月日

填表说明：

1.本表一式两份，社保机构、缴费单位或个人各执一份；

2.在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写编码：

①原国有身份；②未按时缴纳；③调转延时；④退休补缴；⑤核销个人欠费；⑥其他

社会保险基金退收情况登记表（表九）

填报单位编号：

填报单位名称（盖章）：

本人签字（仅限个人办理缴费人员）：

序号

个人社会

保险编号

姓名

退收原因

退款起止时间

退收

月数

退收单位

社保编号

退收单位名称

退收款处理

方式

备注

存档证明材料

单位经办人：

区（县）社保经办机构意见：

填表日期：

年月日审核日期：

年月日

综合业务科意见：

审批日期：

年月日

基金管理科意见：

审核日期：

年月日

填表说明：

1.本表一式两份，由社保机构存档；退收款处理方式请选择：

①单位冲抵应缴；②个人挂帐

2.在“退收原因”栏内，请按照以下分类填写编码：

①在职转退休多缴；②调转未停缴；③重复缴费；④险种不符；⑤其他

3．本退收不包括单位参加险种不符而整体退收处理；凡涉及以退款结算方式处理的退收业务，须经基金管理科审批。

参保人员缴费基数、费率调整申报表（表十）

单位名称/个人姓名（盖章/签字）：

单位编号：

序号

个人社会

保险编号

姓名

调整

原因

调整起止

时间

调整方式

申报调整类型（基数、费率）及调整年度

年度

原缴费基数或费率

调整后缴费基数或费率

调整基数或费率差

原缴费基数或费率

调整后缴费基数或费率

调整基数或费率差

原缴费基数或费率

调整后缴费基数或费率

调整基数或费率差

退收□补缴□

---

退收□补缴□

---

退收□补缴□

---

退收□补缴□

---

退收□补缴□

单位经办人：

区（县）社保机构审核（盖章）：

稽查审计科/分局局长审批意见：

填表日期：

20年月日审核人：

审核日期：

年月日审批时间：

年月日

填表说明：

1.本表一式两份，经社保经办机构审核后，社保机构和参保单位各执一份；

2.在“调整原因”栏内，请按照以下分类填写编码：

①申报错误；②少漏瞒报；③稽核；④户口性质调整；⑤其他

分立单位在职（退休）人员名册（表十一）

填报单位名称（盖章）：

填报单位社保编号：

序号

个人社会

保险编号

姓名

身份证号码

性别

人员类别

备注

在职；

离退休

单位经办人：

区（县）社保经办机构意见：

填表日期：

年月日审核日期：

年月日

缴费个人社会保险编号合并登记表（表十三）身份证复印件粘贴处

填报单位、个人（盖章）填表日期：

年月日

姓名

单位社会保险编号

合并人身份证号码

现个人社会保险编号

原个人社会

保险编号

（1）

原个人社会

保险编号

（2）

有（无）过帐记录

有□无□

有（无）过帐记录

有□无□

缴费单位经办人签名（盖章）

合并人本人签名

（盖章）

被委托人签名

（盖章）

以下由社会保险经办机构填写

有（无）重复缴费

有□无□

重复缴费编号

编号1编号2.

现留用个人编号

重复缴费时间

年月/年月

分局审核意见

（盖章）

经办人员签名（盖章）

年月日

审批部门意见（盖章）

（重复缴费是否退费）

年月日

【注】

（1）申请人办理个人编号合并手续必须携带本人身份证及其复印件，如委托他人办理，被委托人应出示本人身份证并提交身份证复印件；

（2）本表一式两份，社会保险经办机构和缴费单位（个人）各执一份。

乌鲁木齐市参保职工社会保险关系转移（转出）登记表（表十四）

年月日

姓名

个人社会保险编号

身份证号码

性别

男□女□

缴费起始

时间

年月

转出单位

名称

转出单位

社保编号

所属

区县

接收地情况

省、地（市）、县（区）

邮政编码

接收地社保经办机构名称

开户银行

帐号

缴费截止时间

年月

转移险种

1.养老□2.医疗□3.失业□4.其它□

申报人签字

联系电话

被委托人姓名

身份证号码

转出地社保经办机构审核意见

审核人：

年月日

经办机构（章）：

复核人：

年月日

【说明】

（1）社保经办机构办理手续时应核验申请人的身份证、养老保险手续等有关证明或其他相关证明（劳动关系转移证明等），委托办理需同时核验被委托人的有效身份证件。

（2）本转移单填写一份，社保经办机构审核后留存。

乌鲁木齐市参保职工失业保险关系转移单（表十五）

姓名

个人社会

保险编号

身份证号码

性别

男□女□

参加工作

时间

转出单位

名称

转出单位

社保编号

所属

区县

转入单位

名称

转入单位性质

转入地社保

经办机构名称

失业保险

缴费年限

年个月

其中

视同缴费

年限

年个月

实际缴费

年限

年月至年月

实际缴费年限：

年个月

享受失业保险

待遇情况

是否享受失业保险待遇：

是□否□享受次数次

最后一次领取失业保险金截止时间年月

转出地社保经办机构名称

联系电话

转出地社保经办机构审核意见

经办机构（章）：

经办人：

年月日

【说明】

（2）本转移单一式二份，社保经办机构和职工本人各执一份。

单位办理地点变更和费率调整（纠错）申报表（表十八）

填报单位（盖章）：

填表时间：

年月日

单位办理

地点变更

单位编号

单位名称

单位类型

单位原经营场地

所在区县

单位现经营场地

所在区县

缴费截止时间

单位缴费人数

有无欠费

有□无□

变更原因

1.经营地点变动□

2.单位隶属关系变更□

3.其他□

单位负责人

单位经办人

单位费率调整（纠错）

单位编号

单位名称

单位性质

调整险种

调整费率起止时间

应缴费比例

实际缴费比例

调整费率差

调整方式:

退收□补缴□

养老保险

医疗保险

失业保险

单位经办人

工伤保险

生育保险

社会保险经办机构审核意见

区（县）分局意见（盖章）：

年月日

审批部门意见（盖章）：

年月日

年月至年月企业职工养老保险缴费过帐表（表二十）

单位名称（盖章）：

单位编号：

填表人：

联系电话：

序号

个人社会

保险编号

姓名

身份证号码

人员类别

未过帐原因

年月-年月

首次缴费时间

缴费月数

缴费基数

缴费月数

缴费基数

年月-年月

缴费月数

缴费基数

缴费月数

缴费基数

社保经办机构审核人签字：

日期：

年月日复核：

日期：

年月日

填表说明：

1.本表由缴费单位填写一份，经社保经办机构审核后，社保经办机构留存；

2.在“人员类别”栏内，请按照以下分类填写编

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