腰椎间盘突出症防治300问新12.docx

腰椎间盘突出症防治300问新12.docx

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腰椎间盘突出症防治300问新12

腰椎间盘突出症的X线表现有哪些？

腰椎间盘突出症最常常利用的检查方式就是拍腰椎正侧位X线片。

它除可帮忙诊断，还特别有助于与其他疾患的辨别诊断。

例如：

腰椎结核、肿瘤、强直性脊柱炎、腰椎退变性骨关节病等，都可通过X线片与腰椎间盘突出症大致区分。

因为椎间盘纤维环及髓核均属软组织，所以，X线片上是不显像的，看不出髓核是不是突出，因此有的医生以为腰椎间盘拍X线片主要用于排除腰椎肿瘤、结核、畸形等，其实不然，虽然纤维环、髓核不显像，但由于椎间盘突出，引出腰椎部位许多改变。

按照这些，通过X线片，再结合查体，能够帮忙推断是不是有椎间盘突出，常见的改变是：

（1）序列的改变：

最多见的是腰椎侧弯畸形，有时X线片表现生理弯曲消失而无侧弯。

（2）椎间隙的改变：

随着腰椎侧弯的出现，椎间隙也出现不等宽，凹侧窄、凸侧宽，前方窄、后方宽。

突出的椎间盘不必然是椎间隙转变最明显的部位，而常是在转变最明显间隙的下一个间隙是突出间隙。

椎间隙绝对变窄是椎间盘退化所引发的，病史较长的椎间盘突出症，可有此转变，但结核也可使椎间隙变窄，且结核的椎间隙变窄更为多见。

（3）椎体后翘和骨质增生唇样变：

这种征象对诊断有重要意义，后翘与唇样变不同，它是椎体后缘稍稍突出而无骨质增生硬化。

唇样变是椎间盘退行性变或突出后引发椎体缘软骨增生和韧带附着处骨化而形成骨性突起。

（4）“游离”骨块：

椎体后缘游离骨块比较少见，骨块向后突出或游离在椎管内。

（5）脊柱不稳：

在侧位片上若发觉椎体后缘的序列在两个椎体间有轻微的前后移位时，应高度怀疑腰椎不稳，椎间盘突出时有时发生椎体不稳

腰椎间盘突出症的常常利用影像检查有哪些？

X线检查是最老的影像检查法，目前仍是一种不能取代的方式。

特种造影检查也是较老的技术，但诊断准确率较高，即便有了CT等检查方式的出现，它的确诊率也不比CT差，目前仍是不能废除的一种检查方式。

常常利用的有脊髓造影、髓核造影、静脉造影、硬膜外造影、神经根造影等。

但随着科学技术的进展，一些带有危险性、诊断符合率较低的方式已极少利用。

B型超声用于腰椎间盘突出症的诊断是近10年来的事，目前尚处于探索阶段。

B超在各医院普及率高，操作简便，无痛苦，无创伤，可反复检查。

有报导B超的准确性可达80%左右，B超还可和椎管造影相结合而提高诊断率。

电子运算机断层扫描（简称CT），主如果通过量个或单个X线束对腰椎部位进行断层扫描，按照穿透各类不同组织后的X线强度不同，再通过转换装置和电子运算机处置而呈现特殊的断层图像。

CT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过量，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。

磁共振主如果通过测定各组织中运动质子的密度差来判定病变部位，诊断范围较其他检查更为普遍，对病人无危害，诊断准确率也高，但它对含水少的组织显影还不如CT清楚，故应与CT配合利用，诊断更准确。

腰椎间盘突出症的医治方式有哪些？

腰椎间盘突出症的主要问题是突出物压迫神经根，及随之而产生的神经根周围无菌性炎症。

理想的方式是既解除压迫，又促使炎症消退，且不增加病人痛苦。

若压迫未能完全解除，只要炎症消退，也可取得大体治愈，临床上医治方式很多，但对不同的患者应按照不同的病情选择适宜的方式进行医治。

从西医角度来看，医治方式可分为非手术疗法和手术疗法两大类。

常常利用的非手术疗法包括：

卧床休息法、牵引法、挤破疗法、硬膜外腔注射氢化考的松类药物、椎间盘内注射氢化考的松、经皮腰椎间盘吸出法、髓核溶解医治。

手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等。

从中医角度来看，中医医治腰椎间盘突出症的方式有中草药、膏药、针灸、推拿按摩等，均为非手术疗法，其中最具特色的是推拿按摩。

腰椎间盘突出症推拿疗法的医治原则是什么？

推拿疗法在腰椎间盘突出症的非手术医治中有很重要的地位，在临床中应用也很普遍，就腰椎间盘突出症而言，推拿的医治原则有以下三点：

①降低椎间盘内压力，增加椎间盘外界的压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。

②改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。

③增强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常的功能。

推拿医治腰椎间盘突出症常常利用方式是什么？

常常利用的医治腰椎间盘突出症的方式是：

（1）解除腰臀部肌肉痉挛：

患者俯卧位。

医生在患侧腰臀及下肢用轻柔的扌衮、按等手法医治，促使患部气血循行加速，加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫，同时也可放松紧张痉挛的肌肉。

（2）拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力：

患者仰卧位。

医生用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，降低椎间盘内压力，乃至出现负压，促使突出物回纳，同时扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。

（3）增加椎间盘外压力：

患者俯卧位。

医生用双手有节拍地按压腰部，使腰部振动，然后在固定患部的情形下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸，目的在于促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。

（4）调节后关节、松解粘连：

医生用腰部斜扳或旋转复位等手法，以调整后关节紊乱，相对地扩大神经根管和椎间孔。

由于斜扳和旋转复位时，腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变突出物与神经根的位置。

在反复应用中，可慢慢松解突出物与神经根的粘连。

在仰卧位时，用强制直腿举高以牵拉坐骨神经和绳肌，对松解粘连可起必然作用。

（5）促使受损伤的神经根恢复功能：

患者俯卧位。

医生沿受损神经根及其散布区域用扌衮、按、点、揉、拿等方式，促使气血循行加速，使萎缩的肌肉及麻痹的神经慢慢恢复正常功能。

推拿医治腰椎间盘突出症应注意什么？

推拿疗法应用范围十分普遍，多种疾病都可采用，对有些疾病的疗效可胜于其他医治方式，但推拿疗法也有它的局限性，在某些病理情形下利用可使病情加重，乃至造成医疗事故。

所以在推拿医治腰椎间盘突出症时应注意以下几点：

①腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，神经根严峻充血、水肿，推拿后可刺激神经根使症状加重。

所以急性期前3天最好不用推拿医治。

②中央型腰椎间盘突出症较为典型者，应绝对禁止推拿，以避免造成严峻后果。

③对于某些高位腰椎间盘突出症患者，应有明确的定位诊断，还要参考CT片，或核磁共振等资料，在对突出物的大小、部位十分明确的情形下，可慎用推拿医治。

④腰椎间盘突出症归并脊柱外伤，有脊髓损伤症状者，推拿疗法可加重脊髓损伤，故应禁用。

⑤腰椎间盘突出症伴有骨折、骨关节结核、骨髓炎、肿瘤、严峻的老年性骨质疏松症，推拿疗法可使骨质破坏、感染扩散。

⑥腰椎间盘突出症伴有高血压、心脏病、糖尿病及其他全身性疾病，或有严峻皮肤病、传染病，怀疑有结核、肿瘤等情形时，应禁用推拿疗法。

⑦腰椎间盘突出症伴有出血倾象或血液病患者不宜予以推拿医治，不然可引发局部组织内出血。

⑧怀胎三个月以上的女性腰椎间盘突出症患者应禁用推拿医治，以防流产。

妇女在月经期也不宜采用推拿疗法。

常见腰椎牵引的方式有哪些？

腰椎牵引的方式很多，常见的有手法牵引、门框牵引、骨盆牵引及机械牵引。

（1）手法牵引：

为暴发性一次牵引，由于牵引力无法控制，牵拉需必然的技能而且需要多人配合，如配合不好可影响效果，乃至造成医源性损伤，所以暴发性一次牵引已大体上被持续性牵引所取代。

（2）门框牵引：

患者两手攀门框，腕部可用布带保护，身体悬空，利用自身重量进行牵引。

此法适用于青壮年男性患者。

（3）骨盆牵引：

在床一头安装两个滑轮，并使此床头垫高约20cm，使患者处于头低脚高位，患者带上骨盆牵引带后，通过滑轮每侧牵引重量约为5～10kg，如此可使患者借自身体重作反牵引。

（4）机械牵引：

目前有许多各类样式的自动牵引床、自控脉冲牵引床、振动牵引床、XQ立式自动控制腰牵引器和能牵引、按摩、变换体位的多功能牵引床等。

哪些腰椎间盘突出症患者适合牵引医治？

牵引医治对腰椎间盘突出症较为有效，但必然要选择好其适应症，因为并非是每一个患者都适合于牵引医治的，只有下列情形才可牵引医治：

①第一次发作而且病程较短的患者，一般病程不超过6个月。

②病程虽长（超过6个月），但病状及体征较轻者。

③由于其他疾病而不宜实施手术者。

哪些腰椎间盘突出症患者不适合牵引医治？

有下列情形的腰椎间盘突出症患者是不该进行牵引医治的，以避免发生意外：

①中央型腰椎间盘突出，患者双下肢疼痛、麻木，伴有大小便功能障碍及鞍区麻木者。

②腰椎间盘突出症归并腰椎峡部不连或伴有滑脱者。

③腰椎间盘突出症伴全身明显虚弱的患者，如心血管系统、呼吸系统疾病，心肺功能较差的患者。

④腰椎间盘突出症的妊妇及妇女在月经期者。

硬膜外腔激素封锁疗法医治腰椎间盘突出症的原理是什么？

硬膜外腔激素封锁疗法是一种快速有效医治腰椎间盘突出症的非手术疗法，其作用原理主如果注入硬膜外腔的激素可消除脊神经根周围的充血、水肿等炎性反映，松解神经根周围的粘连，对抗突出髓核周围的无菌性炎性渗出物，起到止痛的作用。

另外，有人用硬膜外造影证明，注入的液体可在硬膜外间隙向上、向下扩散，并沿椎间孔流出，扩散到神经根周围。

因此，在注入的封锁液药量较大时，可产生液体压力，分离突出髓核与神经根之间的粘连，达到“液体剥离”的作用，使神经根从突出的椎间盘组织上剥离下来，解除神经根的压迫而止痛。

现在封锁药液量一般要达300～1500ml。

而且，封锁液中的麻醉药可解除腰部肌肉的痉挛而减缓肌肉症状。

所以，硬膜外腔激素封锁疗法可集中封锁液于腰椎间盘突出症局部炎症处，发挥激素的消炎作用，达到减缓神经根刺激与压迫，医治腰椎间盘突出症的目的。

什么是腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法？

髓核化学溶解疗法是国外医务工作者应用较多的一种腰椎间盘突出症的非手术疗法，且有较好的疗效。

腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法是用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白酶注入椎间盘内，以期溶解病变的髓核组织来医治椎间盘突出症。

腰椎间盘内的软骨粘液蛋白演变成胶原纤维组织，是随着年龄的增加而缓慢进行的，但在损伤或手术的情形下，可加速这种生理退变。

木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可达到此目的，木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶可将髓核完全溶解，纤维环仅略变薄，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有影响，这说明此两种酶对椎间盘组织的作用有很强的选择性，主要作用于髓核。

腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些长处？

髓核化学溶解疗法应用于腰椎间盘突出症有以下长处：

①所利用的髓核溶解剂对椎间盘内组织的作用有很强的选择性，主要作用在髓核，不影响外层纤维环，对后纵韧带、骨和软骨盘也没有太大影响，因此相对安全。

②应用髓核化学溶解疗法可使相当一部份需手术医治的患者免受手术之苦而治愈。

③医治时刻较手术疗法等常规医治时刻短，缩短了疗程。

腰椎间盘突出症的髓核化学溶解疗法有哪些适应症？

髓核化学溶解法医治腰椎间盘突出症要严格掌握其适应症，才能发挥作用，提高疗效。

其适应症如下：

①腰椎间盘突出症的病史在2个月以上。

②经牵引、按摩等其他非手术疗法医治无效，腰痛及坐骨神经痛常常复发，影响工作、学习和生活的患者。

③虽有手术指征，但有高血压、心脏病等，因身体状况不易手术医治者。

④通过手术医治，但医治效果欠佳或手术失败的患者。

哪些情形下禁用髓核化学溶解疗法？

下列情形下要禁止利用髓核化学溶解疗法：

①对木瓜凝乳酶或胶原蛋白酶过敏者。

②过去曾用过此酶医治，再次注射有增加过敏反映者。

③腰椎间盘突出症并有椎管狭小或侧隐窝狭小的病人。

④腰椎间盘突出症出现足下垂、膀胱直肠功能障碍者。

⑤怀胎妇女或14岁以下的儿童患者。

髓核化学溶解疗法医治腰椎间盘突出症有哪些并发症？

髓核化学溶解疗法医治腰椎间盘突出症的并发症率在2%～3%左右，常见的有以下几种：

（1）过敏反映：

①暂时性皮疹，发生于化疗后数天，无需特殊处置；②暂时性紫癜兼或有低血压，见于化疗后数分钟，激素静脉注射迅即消退；③过敏性反映，化疗后数分钟内出现：

全身荨麻疹、严峻低血压、支气管痉挛，应急用激素静脉注射。

（2）椎间盘炎：

可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎。

前者对抗生素有效，后者原因不清，表现为腰背痛