内二中医护理方案11.docx

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内二中医护理方案11

胸痹中医护理方案

一、常见症候特点

（一）心痛发作期

1.寒凝血瘀证：

遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗，苔白腻，脉滑涩。

2.气滞血瘀证：

疼痛剧烈，多余情绪有关，舌暗，苔白，脉弦滑。

（二）心痛缓解期

1.气虚血瘀证：

胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉弦。

2.气阴两虚、心血瘀阻证：

胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，舌暗红少津，脉细弱。

3.气滞血瘀：

胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪有关，舌质暗，苔白，脉弦。

二、常见症状/症候施护

（一）胸闷、胸痛

1、密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。

出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即汇报医师。

2、发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。

3、遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时含服硝酸甘油，并观察疗效。

4、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：

取穴心、神门、交感、内分泌、肾等穴位。

5、寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里，内关等穴位。

（二）心悸、气短

1、观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。

2、遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）：

选取心、肺、肾、神门、皮质下等穴位，伴失眠者配伍交感、内分泌等穴位。

3、遵医嘱中药泡洗：

选用红花、当归、川芎、薄荷、艾叶等药物，伴失眠者配合按摩涌泉穴。

（三）便秘

1、腹部按摩：

顺时针按摩，每次15~20分钟，每日2~3次：

2、晨起饮温水200~300ml（消渴患者除外），15分钟内分次頻饮

三、中医特色治疗护理

（一）内服中药

1、中药汤剂一般饭后温服。

寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。

2、速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。

须密闭保存，置于阴凉干燥处。

3、活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。

4、宁心安神类药睡前半小时服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。

5、补益类饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。

（二）注射给药

1、中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。

2、使用活血化瘀药注意有无出血倾向。

常用药有丹参、丹红、血栓通、舒血宁、红花、苦碟子等注射液。

（三）特色技术

1、中药离子导入

2、艾灸

四、健康指导

（一）生活起居

1环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。

2避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。

3起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。

（二）饮食指导

1、寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。

2、气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。

食疗方：

陈皮桃仁粥等。

3、气虚血瘀者，宜食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。

食疗方：

海蜇煲猪蹄等。

4、气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。

食疗方：

山药粥、百合莲子羹等。

（三）情志调理

1保持情绪稳定，避免不良刺激。

2鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。

3指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。

喘证中医护理方案

一、常见证候要点

（一）慢性稳定期

1气阴两虚、心血瘀阻证：

胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。

舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

2阳气亏虚、血瘀水停证：

胸闷气喘、心悸、咳嗽、咳稀白痰，肢冷、畏寒、尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。

舌质暗淡或绛紫、苔白腻，脉沉细或涩、结代。

（二）急性加重期

1阳虚水泛证：

喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

2阳虚喘脱证：

面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝。

3痰浊壅肺证：

咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。

舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

二常见症状/症候施护

（一）喘促

1观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象.（张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰）。

2遵医嘱控制输液速度及总量。

3遵医嘱准确使用解痉平喘药物。

使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。

4穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。

5喘脱的护理

（1）立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。

（2）给予端坐位或双下肢下垂坐位，遵医嘱予20%~30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。

（3）遵医嘱准确使用镇静、强心药、如吗啡、洋地黄类药物等。

（二）胸闷、心悸

1协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。

2予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。

3嘱患者平淡情志，勿七情过极。

保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。

（三）尿少、肢肿

1准确记录24小时输液量，限制摄入量（入量比出量少200~300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿衣轻薄，空腹状态）。

2遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。

选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。

3做好皮肤护理，防止并发症发生。

4应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。

5中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，功下逐水药宜白天空腹服用。

三、中医特色治疗护理：

（一）药物治疗

1内服中药

（1）根据医师诊疗要求，辩证施护指导中药汤剂及中成药服药方法，汤剂宜浓煎，每剂100ml分上下午服用。

服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。

红参、西洋参宜另煎，宜上午服用。

（2）中成药适用于慢性稳定期患者，宜饭后半小时服用，以减少胃黏膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。

（3）内服中药。

2注射给药

（1）根据医嘱辩证旋转适宜中药输注静脉。

用药前询问患者过敏史。

（2）输液过程中加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。

（二）特色技术

1耳穴贴压（耳穴埋豆）

遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。

如：

心悸主穴：

心、小肠、皮质下，配穴：

心脏点、交感、胸、肺、肝。

水肿主穴：

肾、肾盂、输尿管、膀胱，配穴：

交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。

便秘主穴：

大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：

肺、便秘点等。

2中医特色锻炼

根据患者个体差异，可按医嘱进行“三伏贴”、“三九贴”疗法，减少慢性心力衰竭复发率。

指导患者在贴敷后注意：

（1）局部避免挤压。

（2）贴药够皮肤产生的轻度烧灼感为正常现象。

（3）无特别治疗要求者，可在3~4小时后可将药物自行去除，切记贴药时间过长。

（4）贴药当日禁食生冷寒凉辛辣之物，忌食海鲜、鹅、鸭等。

并用温水洗澡。

（5）此疗法对皮肤有较强烈的刺激，孕妇、年老体弱、皮肤过敏者慎用。

四、健康指导

（一）生活起居

1指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。

2强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻炼。

活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。

（1）心功能IV级者：

绝对卧床休息。

1~2天病情稳定后从被动运动方式活动各关节到床上主动活动，再到协助下床坐直背扶手椅，逐步增加时间。

在日常生活活动方面，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。

（2）心功能III级：

卧床休息，严格限制一般的体力活动。

床边站立，移步，扶持步行联系到反复床边步行，室内步行。

在日常生活活动方面，帮助床边进餐，座椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。

（3）心功能II级多卧床休息，中度限制一般的体力活动，避免比较重的活动。

室外步行，自行上1层楼梯，逐步过渡到通过步行测验，制定步行处方。

在日常生活活动能自行站立沐浴，蹲厕大小便，请示文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。

（4）心功能I级：

不限制一般的体力活动，但必须避免重体力活动。

增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。

3恢复期可采用静坐调息法。

有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。

（二）饮食指导

1饮食调节原则：

低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。

（1）气阴两虚，心血瘀阻证：

宜食甘凉，忌食辛辣、温燥、动火之食物。

益气养阴、活血化瘀之品，如山药、银耳、百合、莲子、枸杞子等。

（2）阳气亏虚、血瘀水停证：

宜食温热，忌生冷、寒凉、粘腻食物。

宜益气温阳、化瘀利水之品，如海参、鸡肉、羊肉、桃仁、木耳、大枣、冬瓜、玉米须等。

可选食莲子山药饭等。

2控制液体摄入量：

减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200~300ml为宜。

3控制钠盐摄入量：

限制量视心衰的程度而定。

遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。

4进食的次数：

宜少量多餐，每日进餐4~6次，每晚进食宜少，避免饱餐。

（三）情志护理

1指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。

2劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情输快。

3告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识。