度10 神经内科专科护理常规.docx

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度10神经内科专科护理常规

神经内科专科护理常规

一、神经系统疾病一般护理常规

1、按内科一般护理常规

2、有昏迷，偏瘫，精神症状，癫痫发作者加床栏防止坠床，

3、一般病人卧床休息，病危者绝对卧床休息，慢性退行性疾病鼓励下床活动，但应避免过劳，昏迷，呼吸道分泌物增多不易咳出者取平卧头侧向一边。

4、给营养丰富饮食，多吃新鲜蔬菜及水果以利大便通畅，轻度吞咽障碍宜吃粘稠半流质，进食要慢，以免呛咳。

昏迷，吞咽困难的病人给鼻饲。

高热及有泌尿系统感染者鼓励多饮水。

5、密切观察意识，瞳孔，提问，脉搏，呼吸，血压，肢体活动以及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。

6、昏迷，瘫痪病人按各有关常规护理。

顶起翻身以预防褥疮。

7、尿潴留者，如给予导尿后留置尿管，每4小时开放一次，会阴消毒液抹洗每日2次，应严格执行无菌技术，预防泌尿系统感染。

8、注意口腔清洁，给昏迷及鼻饲者做口腔护理，每日至少2次，口腔粘膜有溃疡者及时处理，口唇干裂涂润滑剂。

9、保持大便通畅，便秘者每3天通便一次。

10、瘫痪肢体保持功能位置，各关节部位防止过伸及过展。

定时进行按摩，被动运动，鼓励自主运动，预防肌肉萎缩，肢体痉挛畸形。

11、病情危重者记特护记录，并准确记录24小时出入水量。

12、做好心理护理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

发挥病人主管能动性，积极配合治疗护理。

13、备好常用的急救器械药品，如气管插管，气管切开包。

人工呼吸器，升压药，脱水剂，呼吸兴奋药及强心剂等，仪器要保持性能良好，以便急救时用。

1、4病人出院前做好卫生宣教工作，向病人介绍如何巩固疗效，预防复发等注意事项。

二、急性感染性多发性神经炎护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规

2、急性期卧床休息。

肢体瘫痪者按瘫痪护理常规护理。

3、有呼吸肌麻痹着，安置在抢救室，备好气管切开用物及人工呼吸机等一切抢救用物。

保持呼吸道通畅，及时吸痰，以免痰液堵塞呼吸道造成肺不张或加重肺内感染。

呼吸困难时予以吸氧，按医嘱给呼吸中枢兴奋剂，必要时配合医生进行气管切开。

呼吸肌麻痹者为避免脑缺氧可以人工呼吸机辅助呼吸，确保呼吸道通畅。

4、每2小时翻身扣背一次，预防肺部感染和褥疮的发生。

5、凡有躁动不安，血压升高。

脉搏增快者。

提示有中枢神经缺氧，应及时报告医生进行处理。

6、有球麻痹（眼下发音困难）者，应予以鼻饲维持营养以及水电解质平衡。

7、周围性面神经麻痹眼睑闭合不全者，应注意保护眼睛，防止角膜溃疡的发生。

8、对有肢体瘫患者，应经常变换体位，按摩肢体，以改善局部血液循环，并将肢体保持在功能位置，以免垂足的发生。

三、急性脊髓炎护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、绝对卧床休息。

每1-2小时更换体位一次，瘫痪肢体保持功能位置。

3、给予高热量高蛋白高维生素饮食，多食纤维丰富食物，鼓励多饮水，每日至少3000毫升。

4、密切观察病情变化，注意体温，脉搏，呼吸，血压变化。

注意有无感觉障碍平面上升，呼吸机瘫痪等情况出现，若有呼吸困难，紫绀即给氧，即报告医生，协助抢救。

5、保持皮肤清洁干燥。

，每天用温水擦洗，避免损伤皮肤，双下肢禁忌放热水袋保暖。

6、床铺保持清洁、平整、干燥，避免皮肤直接与橡皮布接触，勤翻身，翻身时避免拖拉以免损伤皮肤。

可视病情使用气垫床、水垫或康惠尔敷料防护受压部位。

7、尿潴留者应定时按摩下腹部或针灸排尿，无效者行导尿术并留置尿管，按留置导尿管护理常规护理，预防尿路感染。

8、保持大便通畅，训练病人养成每日定时排便习惯，便秘者给予缓泻剂或灌肠，腹部胀气可按摩腹部，针灸或肛管排气。

9、注意保暖，避免受凉，经常拍背协助排痰，防止坠积性肺炎。

10、注意口腔，皮肤清洁卫生，定时进行口腔护理和协助洗头，擦浴，更衣等。

11、病情稳定后及早给瘫痪肢体按摩并进行被动运动，加强上肢肌肉活动。

运动功能开始恢复时，协助做肢体及躯干功能锻炼，如坐，站，立等，离床后给轮椅或拐杖练习行走，并注意安全。

四、运动神经元疾病护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、注意休息，避免劳累，病情严重者卧床休息。

3、给予高蛋白高维生素饮食。

出现吞咽困难时，及早给予鼻饲饮食，以保证营养及预防吸入性肺炎或窒息。

4、观察呼吸变化，有呼吸困难者，应及时吸氧，同时观察有无呼吸机麻痹。

5、备好气管切开用物，人工呼吸机以及一切急救用物，保持呼吸道通畅，及时清除咽部及口腔分泌物

6、预防褥疮发生，注意口腔，皮肤清洁，定时行口腔护理及擦浴，及时更换衣，被，床单。

注意保暖，预防肺部并发症。

7、做好心理护理，给病人精神安慰，鼓励病人树立战胜疾病的信心

五、脑出血护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、尽量减少对病员的搬动或刺激，绝对卧床休息四周，兴奋躁动者可按医嘱给予短效的镇静剂，使病人保持安静，以防再次出血。

必要时加床栏，昏迷者按昏迷病人护理常规。

3、严密观察意识，瞳孔，血压和生命体征的变化。

如瞳孔两侧不等，双侧瞳孔散大，考虑脑疝的发生，有心脏疾患者应数心率。

如有血压，体温骤升，骤降，心率加快，过慢，和出现脑疝征兆者，应及时报告医生，进行抢救并加强护理。

4、每2小时翻身，拍背，及时吸痰（应先吸痰，后翻身，以免痰液堵塞支气管引起肺不张，甚至呼吸骤停。

如痰液过多，应随时吸除以防肺炎发生。

如有舌后坠，可置入口咽通气导管，以解除上呼吸道的机械性梗阻。

如气管内分泌物多而深在。

且不易咳出或吸出者，应及早做气管切开的准备，如果呼吸衰竭迹象时，即报告医生，做好人工呼吸的抢救准备。

5、对昏迷或吞咽困难者，可进行鼻饲并按鼻饲护理常规进行操作和护理。

每日口腔护理2次，加强对胃部应激性溃疡出血的监护。

当病情好转或意识恢复后，鼓励病员进食。

6、本病往往有不同程度的脑水肿和心，肺，肾脏器的功能紊乱，早期又常需进行高渗性脱水治疗，如入量一时过多，就会加重脑水肿和心肺等脏器的功能障碍，过少又不能满足正常循环和代谢的需要，应准确而及时地记录和计算每日液体的入量。

7、对有意识障碍或严重偏瘫者，定时翻身，加强皮肤护理，以防产生褥疮。

瘫痪者应保持肢体功能位置，并于早期进行被动运动和按摩，康复期后鼓励病人主动锻炼，以预防瘫痪肢体的挛缩畸形，关节的强直，疼痛并可促进其功能的恢复。

8、加强大小便的护理。

有尿潴留者，留置导尿管并预防尿路感染的发生。

便秘者应定期给予通便药物，必要时低压灌肠，以免排便用力引起颅内高压的发生而再次出血。

9、急性期一般有颅内压增高，可用速尿，甘露醇等脱水剂治疗，使用期间应严密观察水电解质平衡，注意感差尿量。

10、注意早期消化道合并症，观察大便的性状，量，发现异常及时报告医生处理。

六、脑炎护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规。

2、昏迷，高热者按相应护理常规护理。

3、抽搐发作者按癫痫发作护理常规护理。

4、精神异常者按精神异常护理常规护理。

5、观察意识，瞳孔，血压及生命体征的变化，特别注意有无脑疝征象，如出现应及时通知医生。

6、出现肢体瘫痪或去皮质状态，去大脑强直的病人，需加强预防褥疮的措施，并按瘫痪护理常规护理。

7、注意饮食情况，不能进食者，应插胃管鼻饲防止吸入性肺炎。

8、注意大小便情况，出现尿失禁或尿储留者，应及时处理并清洗会阴部，预防泌尿系感染。

9、保持病房空气流通，安静和舒适。

七、蛛网膜下腔出血护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规护理；昏迷按昏迷护理常规护理。

2、急性期绝对卧床休息4周以上，侧卧于患侧。

床头抬高15-30°。

切忌无枕仰天平卧。

尽量避免搬动（尤其是头部）和不必要的操作。

各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大。

病室安静，避免光线直射。

3、发病48小时内应禁食，以后根据病情放置胃管，给低脂，高蛋白流质及一定量的水分。

入液量每天保证2000ml左右，以维持营养及水，电解质和酸碱平衡。

4保持呼吸道通畅。

及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物。

舌后坠，及时拉舌钳。

及时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张。

5、中枢性高热给物理降温，但头部禁用酒精。

6、保护肢体和皮肤。

手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压位托以棉垫。

定时慢动作翻身，当翻向一侧时，患侧部垫枕，以防关节强直。

发病24小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部。

7、控制补液量和速度，以防突然颅压增高导致脑疝。

用甘露醇脱水剂时要快速给药，以保证脱水效果。

随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况，并记录出入液量。

8、保持大小便通畅，病人常有便秘。

尿潴留或尿失禁，应给予相应护理。

切忌用力排便。

9、病情观察：

（1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。

若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则，应考虑出血未止，需及时采取措施；

（2）及时发现脑疝前驱症状。

如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等。

血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直显潮式呼吸等。

若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝即有脑疝存在，应立即静脉应用脱水、降脑压药，给予吸氧并协助医生抢救；

（3）观察呕吐物和大便的颜色性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血。

10、频繁呃逆可影响预后，立即根据医嘱给药和处理。

11、出院时指导病人出院后加强肢体的功能锻炼。

脑出血应控制血压及饮食。

生活要有规律，注意情绪稳定，劳逸结合。

八、脑缺血性疾病（脑梗塞、脑栓塞）护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规护理。

2、急性期卧床休息1-2周。

取平卧，头偏一侧。

头部禁用冰袋或冷敷，以免影响脑血供。

3、给低脂、高维生素、易消化食物。

有意识障碍及吞咽困难者给鼻饲流质。

4、心理护理，病人常因肢体瘫痪、语言障碍、大小便失禁、生活不能自理而烦恼。

护理人员应关心、体贴、解释，使其树立治疗信心。

5、病情观察：

（1）观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，并记录。

注意有无意识障碍，头痛、呕吐等脑水肿、颅内压增高的症状；

（2）对脑梗塞者，要严格观察有无新的梗塞形成。

如出现突然失语、肢体疼痛、腹痛、意识逐渐不清等症状，必须及时通知医师采取相信措施。

6、观察扩血管、扩容、抗凝、溶栓剂等药物的副作用。

注意有无出血倾向和出血、凝血时间延长现象，并随时观察血压，应用低分子右旋糖酐时，应观察有无发热、荨麻疹过敏反应。

7、瘫痪肢体保持功能位。

病情稳定后，应尽早作被动运动和按摩，以防肌肉萎缩和肢体挛缩畸形。

8、对呼吸困难者应及时给氧气吸入。

头痛、烦躁不安者，按医嘱给止痛镇静剂。

9、对有失语者，要加强语言训练，训练内容尽可能联系日常生活。

10、出院时，指导病人及其家属做瘫痪肢体按摩和被动运动，坚持语言训练。

劝其忌烟，勿过量饮酒。

避免劳累，生活要有规律。

九、癫痫护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规护理。

2、间歇期可下床活动。

出现先兆时应即刻卧床休息。

抽搐时取侧卧位，头部放平，托起下颌。

抽搐停止后，保证病人安静休息。

3、给高热量、低盐、清淡饮食。

少进辛辣食物，避免过饱。

限制饮水量，24小时不超过1500ml。

不能进食者给予鼻饲。

4、癫痫大发作时的护理：

（1）立即让病人睡平，解开衣领、衣扣、头偏向一侧，保持呼吸通畅，及时给氧；对呼吸功能不恢复者，及时作人工辅助呼吸；

（2）尽快用开口器塞入病人上下臼齿之间（也可用牙垫或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止咬伤舌头和颊部；

（3）不能强行往病人最内灌水喂药，也不可对抽搐肢体用暴力硬压，以免造成窒息、吸入性肺炎及骨折、脱臼等；

（4）应有专人陪护，详细记录发作经过、时间和主要表现；

（5）注意保暖，防止感冒。

炎热季节防止中暑。

不可用口表测体温；

（6）观察病人昏迷深度和用药反应，如压眶反应，瞳孔大小及对光反应等。

注意血压、脉搏变化及呼吸功能有无抑制等。

6、癫痫持续状态护理：

（1）尽快按医嘱用药控制发作。

应用强烈中枢抑制剂作静脉注射时，一人专心缓慢注射，另一人监护癫痫发作情况。

并严密观察瞳孔、呼吸、血压、心率变化。

如有瞳孔缩小、血压下降、昏迷加深、呼吸变浅，立即建议药物减量；

（2）高热降温，多用体表降温。

效果不佳时，可用冰水保留灌肠；

（3）防止脑水肿导致脑疝。

保证脱水剂静脉快速滴入；

（4）给予高热量、富营养的流质，经鼻饲管喂入。

7、间歇期护理

（1）保持环境安静，避免光、声刺激。

保证病充足睡眠。

不让病人单独离开病区活动；

（2）注意有无精神症状。

少数病人抽搐停止后，意识在恢复过程中，有短时间的兴奋躁动，应加强保护，以防自伤或他伤；

（3）发作停止后仍未清醒着，按昏迷护理常规护理；

（4）必要时做好心理护理，帮助克服自卑、恐惧心理，应向病人及其家属讲解有关疾病知识，以取得配合。

8、出院时应指导病人坚持长期正规用药。

保持乐观情绪。

生活、工作应有规律。

避免过度劳累。

忌烟酒。

不能从事高空作业、驾驶等工作。

十、帕金森氏病护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规护理。

2、严重震颤和肌强直者应卧床休息，环境安静，避免噪音及精神刺激。

3、给低胆固醇、高维生素饮食、不吃刺激性调味品，以防消化功能紊乱。

4、注意观察胃—食道倒流，及时吸除口腔内的反流物，防止窒息与肺炎。

大量流涎者，保持口腔清洁。

5、患者步态不稳，应注意防止跌倒和坠床。

晚期卧床不起的病人，按时翻身、按摩及肢体被动运动，防止关节固定畸形，防止褥疮。

6、应用抗胆碱剂时，易引起视力障碍、口干、便秘或青光眼发作、嗜睡，应及时停药或减量。

7、左旋多巴类药物为首选药物，一般从小剂量开始，注意记录每日用量，一般饭后服药，禁与维生素B6,利眠宁、安定、利血平等对抗左旋多巴的药物通用。

十一、重症肌无力护理常规

1、按神经系统疾病一般护理常规护理

2、适当休息。

若病情进行性加重，须卧床休息。

3、应用肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白、低盐饮食，对咀嚼、吞咽困难者给流质或半流质。

如发生危象须鼻饲饮食，进食应在注射抗胆碱酯酶药物15分钟后（口服30分钟），以防呛咳。

4、做好心理护理。

耐心细致地做好病人的生活护理，避免精神刺激，鼓励安慰病人树立治疗信心。

5、严密观察危象发生，注意危象类型。

若全身肌肉极度无力，呼吸和吞咽困难，瞳孔缩小，全身肌束颤动，腹痛、腹泻、肠鸣音亢进及分泌物增多，抗胆碱酯酶药物注射后症状反而加重，系胆碱能危象；全身无力、呼吸困难、抗胆碱酯酶药物治疗后症状波动不定反拗性危象。

6、对肌无力危象病人，应给予吸氧，清除口腔和呼吸道中的分泌物。

必要时作气管切开或使用人工呼吸机。

尽快改善和维护呼吸功能，并备好新斯的明、阿托品等抢救药物，配合抢救。

7、观察抗胆碱酯酶药物的疗效及毒、副反应。

如出现唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹泻、肌束颤动等症状，应建议停药。

给药剂量应准确，防止用量不足或过量而致危象发生。

8、对肌无力危象病人应设专人护理，密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。

详细记录用药时间及剂量。

禁用中枢神经系统抑制剂，如吗啡，杜冷丁，氯丙嗪、大剂量苯巴比妥等。

9、出院时，指导病人避免劳累、外伤、心理创伤、中毒、腹泻及长时间烈日暴晒。

育龄妇女应避孕。

忌用对本病不理药物如卡那霉素、多粘霉素、链霉素等，以预防肌无力危象发生。

附：

神经系统常用操作技术和特殊治疗护理常规

一、腰椎穿刺术

（一）术前准备

1、评估病人的文化水平、合作程度以及是否做过腰椎穿刺检查等；指导病人了解腰椎穿刺的目的、特殊体位、过程与注意事项，消除病人的紧张、恐惧心理；病人或家属签署同意书。

2、用物准备

常规消毒治疗盘一套、腰椎穿刺包、手套、1%普鲁卡因、无菌试管、弯盘、酒精灯、胶布、火柴。

3、指导病人排空大小便，在床上静卧15-30分钟。

（二）操作及护理

1、帮助病人去枕侧卧位，被齐床沿，低头，两手包膝，腰部尽量后凸，使颈椎间隙增宽，保持适当姿势，避免移位，以防断针。

2、观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。

穿刺部位常规消毒（第三或四腰椎间隙），严格无菌操作。

3、打开穿刺包及无菌手套。

配合穿刺。

4、当穿刺针刺入4-6cm时，协助医生安上脑压表或测压管。

如作脑脊液细菌培养，按无菌操作原则，接取脑脊液3-5ml于无菌试管中送检。

5、若了解蛛网膜下腔有无阻塞，即于测定压力后，压迫病人一侧颈静脉10秒钟，进行观察判断。

6、术毕拔出穿刺针，针眼用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。

7、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，立即通知医生停止穿刺，并配合抢救。

8、整理用物，嘱病人去枕平卧4-6小时，防止出现低压性头痛。

可适当转动身体，观察病人有无头痛、腰背痛、脑疝及感染等穿刺后并发症。

穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1-7天。

应指导多饮水，延长卧床休息时间至24小时，遵医嘱静滴生理盐水等，保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液渗血，24小时内不易淋浴。

二、脑血管造影（DSA）

（一）术前准备

1、造影前向病人介绍检查过程，做好解释工作，消除顾虑，取得合作。

2、检查前一天晚上8小时开始禁食。

检查当日给半流饮食。

3、检查前做碘过敏试验，手术野备皮，按医嘱给药和做相关准备。

4、术前嘱病人解大小便。

（二）术后护理

1、术后取平卧位，头部略高，绝对卧床休息48小时，术后12小时内局部用沙袋加压，每小时去压5分钟。

2、密切观察血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识及局部有否出现血肿，每两小时测一次，共4次，如无特殊变化可停止。

每4小时测体温一次，高热时按高热护理常规护理。

并通知医生处理。

3、注意伤口有无渗血，血肿压迫，皮下气肿等。

如有呼吸困难即予吸氧及通知医生并准备气管切开用物。

4、注意病人意识，有无头痛、头晕、呕吐及抽搐。

如伤口疼痛可给服止痛药。

如声音嘶哑可嘱病人少讲话，一般在1-2天后上述症状可消失。

5、按一级护理，半流或流质饮食1-2天。

三、脑室引流

1、术前根据不同穿刺部位给予剃眉毛或剃头发，清洁局部皮肤。

2、穿刺成功后留脑脊液送检。

术后引流管端接无菌贮液瓶装置，引流管与贮液瓶之间的接管处用消毒纱布包裹。

嘱病人切勿拉动引流管，以免松脱滑出。

3、每2-4小时侧呼吸、血压、脉搏一次，体温每4-8小时测一次。

4、贮液瓶挂于床头，橡皮管的最高头要高于侧脑室前角水平10-15厘米左右，保持脑脊液引流通畅，滴速不宜过快，注意勿使皮管受压、折屈以及接头滑脱等。

如发现脑脊液引流不畅，或病员头痛加重，或意识模糊时，应及时报告医生。

5、记录24小时脑脊液量，注意引流液颜色，如发现脑脊液混浊应留标本送检，并报告医生。

6、脑室引流瓶每周至少更换二次，夏季应每天更换，严禁随意提动贮液瓶，以防瓶内脑脊液倒流入颅内引起感染，每次换瓶时，留脑脊液常规检验一次，每周送脑脊液培养一次。

7、保持伤口敷料干燥清洁，如发现敷料潮湿，应立即更换，及时报告医生，尽可能查明原因。

常见原因有接头松脱、引流管堵塞或滑出脑室，以致脑脊液自切口处渗出。

8、病人进入手术室时，应夹紧引流管，暂停引流。

9、若考虑拔管，则宜事先夹管1-2天，或将引流管外口夹住，继续观察病情，情况稳定2天后才拔管。