心肺复苏与心血管急救指南.docx

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心肺复苏与心血管急救指南

2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

　　经过五年的应用实施，有相应的调整！

　　几个最主要变化是：

　　　1．生存链：

由2005年的四早生存链改为五个链环：

（1）尽早识别与激活EMSS；

（2）尽早实施CPR：

强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

　（3）快速除颤：

如有指征应快速除颤；

　（4）有效的高级生命支持（ALS）；

　（5）综合的心脏骤停后处理。

　　　2．几个数字的变化：

（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

　（5）除颤能量不变，但更强调CPR

　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

3．整合修改了BLS和ACLS程序图

2010新亮点：

《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》

《2010`AHACPR＆ECC指南》

《2010`AHA　CPR＆ECC指南》

成人CPR操作主要变化如下：

　　突出强调高质量的胸外按压

　　保证胸外按压的频率和深度，

　　最大限度地减少中断，

　　避免过度通气，

　　保证胸廓完全回弹

提高抢救成功率的主要因素

　　1、将重点继续放在高质量的CPR上

　　2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

　　3、胸骨下陷深度至少5㎝

　　4、按压后保证胸骨完全回弹

　　5、胸外按压时最大限度地减少中断

　　6、避免过度通气

CPR操作顺序的变化：

A-B-C→→C-A-B 

　　★2010（新）：

C-A-B 

　　　　即：

C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

　　●2005（旧）：

A-B-C

　　　　即：

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

生存链的变化

　　　★2010（新）：

　　1、立即识别心脏骤停，激活急救系统

　　2、尽早实施CPR，突出胸外按压

　　3、快速除颤

　　4、有效地高级生命支持

　5、综合的心脏骤停后治疗

　　　●2005（旧）：

　　1、早期识别，激活EMSS

　　2、早期CPR

　　3、早期除颤

　　4、早期高级生命支持（ACLS）

　　简化通用成人BLS操作流程：

　　取消＂一听二看三感觉＂

　　操作顺序C-A-B优于A-B-C：

　　应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

　　如无呼吸，应立即进行胸外按压。

　　★2010（新）：

　　胸外按压先于通气

　●2005（旧）：

　　成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环

　　原因：

　　1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。

　　2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。

　　3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。

　　4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。

在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。

　　5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

强调胸外按压的重要性

　　★2010（新）：

　　明确：

如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。

　　即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。

　　训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

　　另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：

2进行。

　　在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR

　　●2005（旧）：

　　没有区别抢救者是否受过培训。

　　仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

　　原因：

　　对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。

　　然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。

取消“一听二看三感觉”

　　★2010（新）：

　　CPR中不再有“一听二看三感觉”。

　　30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。

　　●2005（旧）：

　　开放气道实施时CPR的前提。

　　气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

　　评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！

　　原因：

　　按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。

　　因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后

胸外按压频率：

至少100次/分

　　★2010（新）：

　　以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。

≥100次/分

　　●2005（旧）：

　　以每分钟100次的频率，进行胸外按压　　　=100次/分

　　原因：

　　按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

　　这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

　　在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

　　作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。

　　按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。

胸外按压的深度：

至少5㎝　　≥5cm

　　★2010（新）：

　　成人胸骨下陷的深度至少　5㎝　　　≥5cm

　　●2005（旧）：

　　成人胸骨下陷的深度　4㎝-5㎝　　4-5cm

　　原因：

　　胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

　　尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

　　此外，现有科学表明，按压深度至少5㎝时比4㎝更有效。

　　介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。