外科感染病人的护理张佳艺.docx

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外科感染病人的护理张佳艺

第8章外科感染病人的护理

（1）外科感染概述

1、定义：

有病原微生物侵入人体，并在体内生长繁殖所引起的局部和全身性炎症反应。

2、分类：

（1）、按病菌种类和病变性质：

非特异性感染：

多为外科感染，可由单一病菌引起，也可由多种病菌共同作用形成混合感染。

常见如疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎

特异性感染：

由特异的病菌和真菌引起的感染。

特点是一种病菌仅引起一种特定性的感染。

如结核、破伤风

（2）、按病程分：

急性感染：

病程3周以上，破伤风

慢性感染：

病程超过2个月的外科感染，结核病

亚急性感染：

病程介于急性与慢性感染之间

3、病因

致病菌侵入及致病因素

机体的易感性

4、二重感染：

抗生素应用过程中耐药菌株引起的感染

领会

1、特点：

外科感染特点：

多种细菌引起的混合感染

大部分感染病人有明显而突出的局部症状和体征

感染常集中于局部，发展后可导致化脓、坏死等

愈合后可留有瘢痕组织而影响局部功能导致功能障碍

2、病理生理：

（1）、炎症反应：

局部：

红肿热痛，功能障碍；

全身：

发热，白细胞增多

（2）、转归：

炎症局部：

形成脓肿

炎症扩散：

脓毒症、菌血症

转为慢性感染：

反复

3、临床表现：

器官与系统功能障碍：

肝脓肿时腹痛、黄疸

全身症状：

发热、乏力、营养不良、感染性休克

特异性表现：

破伤风肌强直性痉挛

4、治疗原则：

非手术：

1）局部处理－制动，用药（去脓头：

石碳酸，消脓肿：

硫酸镁）2）全身治疗：

抗菌药（细菌培养、药物敏感试验）

手术：

1）脓肿引流：

脓肿形成后及时切开引流2）祛除诱因

（2）、软组织急性化脓性感染

识记

疖

1、定义：

单个毛囊及周围组织的化脓性感染。

好发于毛囊和皮脂丰富的部位。

不同部位同时发生几处疖为疖病

2、病因：

皮肤不洁、擦伤、人体感染能力下降：

致病菌多为金黄色葡萄球菌

痈

1、定义：

相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。

好发于颈部、背部等皮肤后韧的部位。

2、病因：

皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力低下。

病原菌主要是金黄色葡萄球菌。

急性蜂窝织炎

1、定义：

皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染

2、病因：

皮肤或皮下疏松结缔组织受感染引起的。

发展迅速、不易局限、与周围正常组织无明显界限

急性淋巴管炎及淋巴结炎

1、定义：

病菌经破损的皮肤、黏膜、或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及周围组织的急性炎症

2、病因：

致病菌乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌；病变蔓延快；少有组织坏死或化脓

领会

1、各种软组织急性化脓性感染的临床表现与区别

疖

起初，局部皮肤红肿痛的小硬结，逐渐增大呈锥形隆起，稍有触动，中心出现黄白色的脓栓

面部的危险三角区逇疖，勿挤压或者挑拨，以免引起化脓性海绵状静脉窦炎，导致颅内感染

痈

皮肤硬肿范围大，局部疼痛增加，脓点增大增多，疮口呈蜂窝状如同火山口，侵润性水肿。

唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉炎

急性蜂窝组织炎

一般性：

局部明显红肿，无明显界限，向四周蔓延

产气性：

致病菌以厌氧菌为主，捻发音，筋膜出现坏死，脓液恶臭

颌下：

发生喉头水肿和气管受压，呼吸困难，甚至窒息

急性淋巴管炎及淋巴结炎

1）、急性淋巴管炎

网状淋巴管炎（丹毒）：

鲜红色，中间颜色稍淡，周围较深，边界清楚

管状淋巴管炎：

浅层：

有红线，质硬有压痛；深层：

肢肿胀，有条形压痛区

2）、急性淋巴结炎

局部淋巴结肿大、触痛、与周围组织分界清楚，表皮正常

2、处理原则

疖

1）、早期促使炎症消退

2）、排脓

3）、抗菌药物治疗

痈

1）、全身治疗：

及时足量使用抗菌药物

2）、局部治疗：

切开引流

急性蜂窝织炎

1）、局部治疗：

颌下急性蜂窝织炎，及时尽早切开引流，以防止喉头水肿，压迫气管

2）、全身治疗

急性淋巴管炎及淋巴结炎

1）、局部：

积极处理原发感染灶

2）、全身：

及时合理使用抗生素

应用

护理措施：

1）、及时换药促进伤口愈合，预防脓毒素

2）、遵医嘱予以应用抗生素、退热药或止痛药

3）、提供预防感染的相关知识：

如扁桃体炎、龋齿、手癣、足癣、皮肤损伤、皮下感染等

4）、保证休息与营养

5）、并发症的观察、预防和护理

预防颅内化脓性海绵状静脉炎：

危险三角区的疖避免挤压，观察病人有无寒战、发热、头痛、及意识障碍

预防窒息：

颌周蜂窝织炎赢尽早切开减压，观察病人有无呼吸困难等症状，做好气管插管急救准备

预防脓毒症：

观察病人有无寒战、高热、头晕、意识障碍、心率加快、呼吸急促、有无白细胞计数增加、血液细菌培养阳性现象

（3）、全身性感染

识记

1、定义：

脓毒症：

致病菌引起的全身性炎症反应，体温、呼吸、循环、神志明显改变

菌血症：

细菌侵入血液循环，血培养检出致病菌者

2、病因：

1）、致病菌数量多、毒力强：

革兰阴性杆菌（最常见）；革兰阳性球菌；无芽胞厌氧菌；真菌

2）、机体抵抗力低下

3、辅助检查：

1）、血常规检查：

白细胞计数明显身高或降低，中性粒细胞核左移、幼稚型粒细胞增多

2）、血生化检查：

3）、细菌学检查：

寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养，较易发现致病菌

领会

1、临床表现：

原发感染病灶、全身炎症反应、器官灌注不足

突发高热寒战或体温不升；头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或红潮、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷；心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难；肝脾肿大，黄疸，皮下出血或瘀斑等

2、处理原则

重点处理原发感染病灶

早期足量正确应用抗生素

积极支持治疗，提高免疫力

对症治疗

应用

护理措施：

1）、协助病因治疗：

处理原发感染灶

2）、遵医嘱用药：

应用抗生素、分类静脉滴注

3）、加强支持疗法：

营养支持、纠正体液紊乱

4）、对症护理：

高热及疼痛护理

（4）、破伤风

识记

1、定义：

由破伤风梭菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。

2、病因：

直接侵入人体开放性伤口，伤口深而窄，且缺氧，机体抵抗力下降

3、并发症：

肌肉断裂、甚至骨折；尿潴留；呼吸骤停、甚至窒息；水、电解质平衡失调；严重者心力衰竭。

领会

1、病理生理：

致病菌主要为外毒素，作用于脊髓前角细胞和脑干运动神经，抑制突触释放抑制性传递介质；交感神经兴奋，血压升高、心率加快、体温升高、大汗；组织坏死、心肌缺损

2、典型临床表现

1）、潜伏期：

6~12天，潜伏期短，预后差

2）、前驱期：

12~24小时，表现为乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁

3）、发作期：

症状：

肌肉紧张性收缩，阵发性强烈痉挛，最先影响的是咀嚼肌，出现咀嚼不便、张口困难→牙关紧闭→苦笑面容、颈项强直、角弓反张→通气困难、呼吸暂停。

轻微刺激可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。

发作后病人意识清楚。

3、预防措施

1）、正确处理伤口

2）、人工免疫

主动免疫：

注射破伤风类毒素抗原

被动免疫

4、处理原则：

1）、消除毒素来源：

敞开伤口进行彻底清洗（3%过氧化氢溶液），充分引流

2）、中和游离的毒素：

早期使用破伤风抗毒素，破伤风人体免疫球蛋白

3）、控制和解除肌痉挛：

是病人镇静，肌松药，减轻痉挛；防光声刺激治疗护理反应集中进行

4）、防治并发症：

肺不张、肺感染；水、电解质紊乱；营养不良

应用

对病人进行整体护理

1、护理评估

1）、健康史

2）、身体状况

3）、心理社会状况

2、护理诊断

1）、焦虑、恐惧：

与抽搐发作、对疾病的预后无知有关

2）、有窒息的危险：

与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关

3）、有体液不足的危险：

与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关

4）、有受伤的危险：

与强烈的肌痉挛有关

5）、营养失调：

低于集体需要量与痉挛消耗和不能进食有关

6）、潜在并发症：

肺不张、肺炎、呼吸暂停或窒息、尿潴留、肌肉断裂或骨折、体液失衡等

3、护理措施

1）、保持呼吸道通畅：

床旁常规备好气管切开包、氧气吸入装置、急救药品和物品；及时清除呼吸道分泌物；频繁抽搐者，禁止进口进食，以免误吸

2）、防止病人意外损伤：

应用牙垫防止舌咬伤；必要时使用约束带；关节部位放置软垫保护

3）、创造良好的休息环境：

隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜；治疗护理应在镇静后集中有序进行，减少探视，不搬动病人

4）、严格执行接触隔离措施：

使用后的器械灭菌处理，敷料焚烧。

病人的用品和排泄物严格消毒，防止交叉感染

5）、健康教育：

加强自我保护意识，避免皮肤受伤。

避免不洁接触，以防止发生新生儿及产妇破伤风；任何较深而窄的外伤切口，伤口虽浅但沾染人畜粪便，医院外未经消除处理的急产或流产，陈旧性异物摘除术前。

发生以上情况，注射破伤风抗毒素；儿童定期注射破伤风类毒素或百白破三联疫苗