16版口腔疾病诊疗常规定稿.docx

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16版口腔疾病诊疗常规定稿

儿童常见口腔科疾病诊疗常规

第一节、疱疹性口炎

第二节、口腔口色念珠球菌病

第三节、游走性舌炎

第四节、粘液腺囊肿

第五节、乳牙晡病

第六节、乳牙牙髓病

第七节、先天性唇腭裂

第一节疱疹性口炎

【诊断】

1、多发于6岁以下儿童，尤其就是6个月至2岁得婴幼儿。

2、急性发病，常有严重全身反应，表现为发病前2~3天发热、淋巴结肿大、流涎、拒食。

3、查体:

口唇周圉皮肤粘膜交界处以及口腔内任何部位黏膜出现红斑基础上丛集成簇得帽针头大小得透明小水泡，常双侧分布。

水疱极易破裂，初破裂时表面可见口色微隆得疱壁覆盖。

不久丛集得水疱融合成大小不等得溃疡。

4、病程较短,一般为10天左右。

【鉴别诊断】

1、口疮性口炎:

损害为散在性得溃疡，多好发于角化较差得区域，但无口唇部得皮肤损害。

2、手•足•口病:

前驱症状为发热，淋巴结肿大，然后在手掌、足底与口腔黏膜发生散在水泡、丘疹或斑疹，数量不等。

口腔损害较皮肤严重，约经5-100愈合。

对症治疗为主。

【治疗】

1、全身治疗:

抗病毒,合并感染者可使用抗生素。

2、局部治疗:

含漱液、金甘油、雾化治疗。

李觉慧

第二节口腔白色念珠球菌病

又称鹅口疮。

【诊断】

1、系口腔黏膜得白色念珠球菌感染，多见于婴幼儿。

2、口腔黏膜损害呈乳白色，可单独或并发口角区损害，表现为充血与皴裂，即感染性口角炎。

3、检査要点:

鹅口疮可发生于口腔黏膜任何部位得一处或数处，早期呈口色针状斑块,轻度隆起,感染严重时可融合成条索或丝绒状斑块。

急性期III于损害区黏膜充血，口色损害非常鲜明。

陈旧性损害常呈口色或淡黄色。

发生口角炎时有以下特点:

双侧口角损害较多，口角区得皮肤-黏膜充血潮红，伴皺裂、糜烂与少量渗出，可结成淡黄色或合并血性痂皮，启口受限,张口稍大感疼痛或引起少量溢血。

【鉴别诊断】

口角炎:

多见于寒冬干燥季节或伴舔唇与舔口角习惯;凡山维生素B族缺乏所引起得口角炎往往伴有舌背丝状乳头或兼有菌状乳头萎缩，甚至并发眼结合膜炎或皮炎。

【治疗】

局部盐酸洗必太清洗，制霉菌素甘油涂抹，注意口腔卫生，防止交义感染。

李觉慧第三节游走性舌炎

损害好发于舌背得任何部位，但两侧得边缘或舌尖区多见，具有明显得游走特征。

损害得形态与分布类似于地图得“疆界”，故亦称地图样舌炎。

乂山于损害表现为丝状乳头得剥脱,又称剥脱性舌炎。

【诊断】

1、损害可分两部分:

中央为丝状乳头剥脱区，呈火红色，菌状乳头一般无改变。

边缘呈口色弧形圉线，此白色围线得镜下所见为微小脓肿形成，故具有同银屑病相似得组织病理改变。

2、损害具有游走性得特征:

在一昼夜间可以变换位置，常多见于舌尖与两侧边缘部,也可位于舌背得后1/3,但较少见。

3、损害部位可有轻度不适，或麻刺感,一般在2~3天后新旧损害完全消退，但也可长时期内交替轮换发作，而少缓解期。

4、地图样舌炎常与沟纹舌合并存在。

【治疗】

应尽可能寻找致病原因,而予以处理。

如未发现任何可疑因素，可以观察。

一般可使用消炎防腐含漱液，以保持口腔卫生。

李觉慧第四节粘液腺囊肿

粘液腺囊肿系口腔黏膜小唾液腺导管阻塞后,分泌物潴留而形成得囊肿。

【诊断】

1、有反复发作，破裂后流出透明无色黏液史。

2、好发于下唇、舌尖、舌下及颊黏膜,呈淡蓝色柔软得肿块，边界清楚，基底部可活动,有时突出表面成鱼泡状。

【治疗】

1、囊肿摘除术;

2、囊肿切开术；

3、冷冻或激光治疗；

李觉慧

第五节乳牙踽病

乳牙鯛病具有发病早、患越率高与越蚀进展急速等特点。

因其与患病得有关因素与临床表现而获有特殊得名称及分类。

临床除行牙体修复等必要得治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙晡病得临床重要内容。

【临床表现】

1.可见多个牙、多个牙面同时患翻。

2.晡损范圉广，除牙合面、邻面外，唇面与舌面等光滑面及牙颈部亦易患鵲。

3.舗蚀进展快,多为湿性舗。

4.自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。

5.牙位与牙面发生舗病与年龄有关

1-2岁上颌之乳中切牙与乳侧切牙得唇面与邻面。

3-4岁乳磨牙之牙合面、窝沟。

4-5岁乳磨牙之邻面。

【诊断要点】

1.四度诊断标准

1）C1:

浅越，呈白垩色,用探针可探及

2）C2:

中舗，牙本质舗环明显,但未侵及牙髓，牙髄正常

3）C3:

深舗，牙髓暴露，髄腔穿通，有牙髓病史，多需要做牙髓或根管治疗。

4）C4:

乳牙呈残根、残冠。

2.ABC分类

把上下颌乳牙分为前牙区（F）、磨牙区（M）共六个区，根据舗齿发生得牙位与区域分为A、B、C三型。

A型就是指鵲齿岀现于上颌F或仅出现于磨牙区M,B型就是上颌F与M区同时出现翻齿,C型指下颌F或就是包含下颌F及其它部位同时患龊。

ABC分类得意义在于：

A型:

单纯型，如及时修复治疗，预后较好

B型:

鵲病敬感度高，需及时治疗与定期检查

C型:

重度翻齿，頻病敬感度高，应特别关注

3.特殊类型

1）停止性越乳牙牙尅虽因越病而致崩溃,损坏范围亦广，但牙髓组织正常，无牙髓病症状。

牙体缺损表面较硕，牙本质呈暗褐色而光滑。

2）环状越乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠得广泛性环形鵲，鯛损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/3。

3）猛性鯛包含涉及下颌前牙区在内得绝大多数牙在短期内快速、广泛地患翻。

若龊病导致多数牙成残冠、残根，乂有重症翻之称。

4）奶瓶頻因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面与乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛得鮎。

【治疗原则及方案】

1.乳前牙得修复

单面或复面鵲洞:

可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。

餉损范圉广、切角与切端有缺损:

可用复合树脂冠成形术作修复治疗。

2.乳磨牙得修复

可选用复合树脂、玻璃离子粘固剂充填修复。

多面龌、頻损广、牙冠缺损严重时金属成品冠修复。

3.乳牙深鵲得治疗

无牙髓病症状，接近露髄得深闌,尽可能用深晡再矿化治疗后修复或光固化氢氧化钙间接盖髄后充填。

无牙髓病症状，去除碉坏组织时露髓，作活髓切断术后修复。

4.乳牙舗病得抑制

就患儿之患鵲现状与鵲病活跃性检测结果作分析、归类。

1）无舗、静止鵲或韻病活跃性弱者:

行口腔卫生教育、刷牙指导、定期检査、局部

应用氟化物与窝沟封闭剂。

2）患晡严重、鵲病活跃性强者:

行口腔卫生教育、结合菌斑染色强化刷牙指导、饮

食及其习惯得指导、每3-6个月定期检査、局部应用氟化物与窝沟封闭剂、修复治疗时考虑抑制继发越发生得措施。

李亚奇第六节乳牙牙髓病

（一）急性牙髓炎

【概述】

乳牙急性牙髄炎就是指发生在乳牙牙髓组织中得急性炎症。

多发生在受过意外创伤与最近进行过牙体手术得牙齿。

来源于舗病得急性牙髓炎则多就是慢性牙髓炎急性发作。

【临床表现】

1.在患牙未受到任何外界刺激得情况下发生疼痛就是急性牙髓炎得重要症状。

患儿常在玩耍或睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。

2.冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激得反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。

3.探查翻洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有得可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。

4.慢性牙髄炎急性发作得患牙,炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。

5.X线片显示根尖周正常，有得可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。

【诊断要点】

1.患牙出现较剧烈得、影响患儿睡眠得自发痛。

2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。

3.患牙曾有外伤史或有晡病、充填物。

4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时，应逐一检査，明确急性炎症得患牙,应立即解除疼痛。

【治疗原则及方案】

1.去除晡病腐质或充填物，扩大穿髓孔，建立的腔引流，丁香油棉球安抚镇痛,待急性炎症消退后行牙髓治疗。

2.乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染与炎症得LI得，尽力将患牙保存到替换时期。

（二）慢性牙髄炎

【概述】

乳牙慢性牙髓炎就是指发生在乳牙牙髓组织中得慢性炎症,多因舗病与急性牙髓炎演变所致。

慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。

慢性开放性牙髓炎乂分为慢性溃疡性牙髓炎与慢性增生性牙髓炎。

【临床表现】

1.多数患牙疼痛轻微，其至无明显症状。

有疼痛者表明牙铀已有炎症，反之，牙飆已有炎症者不一定都有症状。

2.、冷热温度刺激、食物碎片嵌入晡洞时可引起疼痛。

3.、越穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。

4.慢性增生性牙髓炎得患牙，可见增生得牙髓息肉突出穿髓孔，充满整个X线片显示根

尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。

【诊断要点】

1.患牙疼痛与有温度刺激症状。

2.患牙有深舗，已穿髓,牙髓仍有活力，就是慢性溃疡性牙髓炎得特征。

3.患牙有深越，已穿髓，穿髓孔较大，鵲洞内有增生得牙髄息肉，就是慢性增生性牙髄炎得特征。

4.深越未穿髓得慢性牙髓炎须与深鵲鉴别，深晡仅有激发痛，并且在刺激除后疼痛即可消失。

【治疗原则及方案】

治疗方案为根管治疗术。

治疗原则就是通过根管预备与药物消毒，去除根管内感染坏死组织，再用可被吸收得材料充填根管，消除坏死组织对根尖周与根分义牙周组织得影响。

（三）牙髓坏死与坏疽

【概述】

乳牙牙髓坏死就是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性药物作用等而造成得死亡。

常常就是牙髓炎症发展得自然结局。

牙髓组织因感染而死亡或坏死后继发感染者称牙髓坏疽。

【临床表现】

1.一般无疼痛症状,但当引起根尖周组织炎症时可出现疼痛。

2.牙齿多有变色。

3.山舗源性牙髓炎症所致得牙髓坏疽，开髓时不痛，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应,但多有恶臭。

4.若牙髓部分坏死，如乳磨牙冠髓坏死，根髄尚有活力;某一根髓已坏死，其她根髓仍有活力等。

探诊时浅层牙髓不痛，而深层牙髓可感疼痛。

当仅剩小部分根髓尚未坏死吋,只在开髓探査根髓时才能发生疼痛。

牙髓部分坏死与坏疽得症状取决于尚未坏死得部分牙髄炎症得类型。

5.X线片显示根尖周或根分义部位得硬板破损、骨质稀疏现象。

【诊断要点】

1.牙髓已无活力。

2.有牙髓炎史或牙齿外伤史。

3.牙齿变色。

4.深舗穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙離坏疽。

5.浅层冠髓已经死亡,深层冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均为牙髓部分坏死。

【治疗原则及方案】

治疗方案为根管治疗术。

山于儿童患者对病史叙述不清，对检査得反应表达不准确以及对温度、电活力试验等反应欠敬感，常难以确定牙髓得状态，故治疗中在不易保存生活牙髓得情况下，尚应重视保存患牙。

李亚奇

第七节先天性唇腭裂

【入院处置】

1•询问病史及全面体检，特别就是注意有无心脏等其她脏器畸形征象。

2•安排适宜得病床入住。

3•常规检查项山血分析、凝血四项、大小便常规、输血前检查、肝肾功能、胸部X光片、心电图、疑先天性心脏病者行心脏彩超检查。

腭裂患者3岁以上行术前语言评估。

【入院诊断】

临床分型依据《小儿外科学（第四版）》。

1•先天性唇裂

⑴单侧唇裂：

1隐性唇裂:

皮肤完整，肌肉断裂。

2I。

唇裂：

唇红裂开。

3］I。

唇裂:

唇红至鼻孔前缘（鼻槛前缘）裂开。

4111。

唇裂:

唇红至鼻底（可伴牙裂）裂开。

⑵双侧唇裂：

1双侧隐性唇裂:

双侧皮肤完整，肌肉断裂。

2双侧不完全性唇裂:

双侧唇红至鼻孔前缘（鼻槛前缘）裂开。

3双侧完全性唇裂:

双侧唇红至鼻底（可伴牙槽暗裂）裂开。

4双侧混合性唇裂:

一侧为不完全性裂，一侧为完全性裂。

⑶正中唇裂:

上唇正中部分裂开。

2.先天性腭裂

⑴隐性腭裂漱腭中线肌肉或硬腭部分骨质缺如。

（2）1。

腭裂:

乂称腭垂裂。

为悬雍垂裂开。

⑶II。

腭裂:

软腭及部分硬腭（切牙孔后部）裂开。

1浅II。

腭裂:

悬雍垂至软腭裂开。

2深II。

腭裂:

悬雍垂至软腭、部分硬腭裂开。

⑷单侧III。

腭裂:

悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至单侧牙槽皤裂开。

⑸双侧III。

腭裂:

悬雍垂至硬腭（切牙孔前部）以至双侧牙槽皤裂开。

3•唇腭裂

⑴单侧唇腭裂:

可分完全性与不完全性。

⑵双侧唇腭裂:

可分完全性与不完全性。

【术前准备】

1•指导用汤匙喂养患儿，使患儿习惯于此种喂饲方法。

2.可制备金属唇弓，以便手术后使用，减少伤口张力。

3•核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

防止呼吸道感染。

4•制定手术方案与替代治疗方案；

5.面部正位、左右侧位、仰位照相。

6.术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上得治疗（手术）方案与手术并发症，使家长完全理解并选择所提供得治疗（手术）方案,继之山监护人签字。

【唇腭裂整复术】

详见《口腔颌面外科学（第六版）》。

【术后处理】

1•麻醉清醒、术区无活动性出血，无呼吸道梗阻征时，送回病房。

2•密切观察术区有无活动性出血与呼吸情况，防止呼吸道梗阻;防止术区碰撞受伤。

3.<1岁患儿在麻醉清醒过程中慎用镇静剂,尽量避免使用冬非等强力镇静剂。

4•常规以地塞米松超声雾化吸入2〜3次/天,减轻咽喉部水肿与分泌物;以麻黃素、洁霉素液清洗滴鼻2〜3次/天，保持鼻腔通畅。

5.佩戴唇弓或鼻模者，保持其固定良好。

6.以双氧水、生理盐水清洗或清洁唇、腭部2〜3次/天;氨氛激光激光照射唇部创口2次/天，以改善唇部血循环、减轻水肿;唇部创口涂抹白多邦2〜3次/天。

腭裂患者使用深部激光照射咽喉部2次/天。

7•术后前3天避免热饮，以防创口出血。

饮食为流质（勺匙）一半流质一软食一普食得顺序,2〜4周进行调整。

&术后咽喉部、胃肠道反应较大、进食困难者，可每日静脉补充生理需要量;术中出血较多或营养状况低于正常儿童得平均值、创口张力较大者，可输血或常规给予静脉营养支持（尤为腭裂术后进食困难者）。

9.常规应用止血药如血凝酶等1-2天,1次/天。

【抗主素应用】

唇腭裂整复术系在污染部位实施得二类手术,具有使用非限制类抗生素得指征。

为防止创口感染，可采取：

1•术前30分钟，静脉滴注青霉素类或一代头砲菌素；

2.唇裂术后3天,静脉滴注青霉素类或一代头泡菌素2次/天；

3•腭裂或腭咽成形术后5〜7天,静脉滴注青霉素类或一代头抱菌素2次/天。

【术后早期主要并发症得处理】

1•创口出血：

（1）局部压迫，加强止血药应用（如血凝酶类药物）;

⑵腭裂者，可以明胶海绵或碘仿油纱条填塞松弛切口；

⑶上述方法无效时，拆开创口找到出血点结（缝）扎，重新缝合创口；

⑷吸出血液，防止呼吸道梗阻。

2•创口裂开或感染

⑴唇部裂口浅、短，唇弓或弹力胶布拉拢;裂口深、长，重新缝合；

⑵腭部裂口浅、短,降低冲洗口腔得压力，留待自行愈合;裂口深、长，

留待半年后二期修复；

⑶静脉营养支持或增加敬感抗主素静脉输注得强度与频次；

⑷控制导致创口张力增加得活动，如，剧烈哭吵、咳嗽、说话等；

3•做好医患沟通，使家长充分理解并发症得发生并配合治疗。

【出院与随访】

1•唇腭裂术后如无创口感染、愈合不良，可于术后4-7天左右出院。

2•出院医嘱：

⑴多饮水以清洗或清洁唇、腭部，唇部创口涂抹厅多邦2〜3次/天。

⑵饮食为流质（勺匙）一半流质一软食一普食得顺序,2〜4周进行调整。

⑶术后保持局部清洁。

⑷单侧唇裂术后7天左右拆线，双侧唇裂可在术后&10天左右拆线,如为可吸收缝线无需拆线;腭裂术中填塞碘仿纱条者,于术后3〜7天拆除。

⑸出院2周后专科门诊随访。

随访内容：

1唇裂术后创口瘢痕增生情况。

依据程度不同,选用康瑞保、丹茸瘢痕涂膜外敷,或确炎舒松A局部注射等方法防治。

如瘢痕生长半年以上,经保守治疗无缓解，后遗畸形明显者，建议行二期整形手术治疗。

2腭裂术后有无腭漏或腭咽闭合不全、语言改善情况与术后肺功能变化。

如有腭漏，根据发生得部位，建议术后半年行二期修复，或待整复牙槽皤时同期整复。

3岁以上则需行术后语言评估。

如语言改善不良且（或）腭咽闭合不全，择期行腭咽成形术。

3鼻畸形与牙槽懵裂得改善情况。

如鼻畸形、牙槽懵裂明显，牙列紊乱，需在5〜9岁左右行相应整形手术或矫治。

4面部发育情况。

如面部（尤为面中部）发育不良、反颌畸形者，需择期行颅面正颌外科手术治疗。

5有无唇腭裂所致得心理疾患。

如果存在，需要心理科协助治疗。

注:

主要参考文献：

《小儿外科学（第4版）》、《张涤生整复外科学》、《口腔颌面外科学（第六版）》

李亚奇