处方点评制度和实施细则.docx
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处方点评制度和实施细则
明水县中医医院处方点评制度和实施细则
为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定的要求，制定本办法。
一、评价内容
（一）处方书写
1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。
2、每张处方限于一名患者的用药。
3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。
4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。
5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。
6、西药和中成药分别开具处方，中药饮片应当单独开具处方。
7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。
8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。
9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。
10、除特殊情况（患者隐私需保密）外，应当注明临床诊断。
11、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。
12、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药剂科留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。
（二）医师开具处方使用通用名称
1、同一种化合物使用同一药品通用名称开具处方。
2、可以使用由卫生部公布的药品习惯名称、新化合物的专利名称和复方制剂名称开具处方。
（三）药品用法用量
处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用法定剂量单位：
重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。
片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。
（四）抗菌药物的规范使用
医师开具处方应依照卫生部《抗菌药临床指导原则》和我院《抗菌药物分级管理办法和实施细则》的规定执行。
（五）处方药品费用
对照患者的临床诊断，对价格昂贵的药品使用的合理性进行分析评价，重点对大处方进行合理性分析评价。
（六）特殊药品的使用评价
依据《处方管理办法》和《麻醉药品和精神药品管理条例》对麻醉药品、精神药品的使用情况进行评价。
（七）处方合理用药评价
根据处方中患者基本信息和诊断，初步评价处方药品使用的合理性。
二、评价方法
1、临床药学科每个月抽查一天门诊处方，根据本办法的评价内容进行针对性的处方评价，有问题的处方进行处方分析和评价，评价结果在药讯上公示。
2、如果临床对评价结果存在异议，由药事委员会组织专家进行复议，临床药学科上报药事会复议结果并公示。
3、每季度按卫生部的要求随机抽取100张门诊处方，根据处方管理办法的要求重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。
4、每月10日以前，评价结果由临床药学科上报药事管理委员会、医务部和医院质量办公室，由质量办公室进行处罚和奖励。
处方评价表
医疗机构名称：
填表人：
填表日期：
表1
序号
处方日期
（年月日）
年龄
（岁）
药品品种
抗菌药
（0/1）
注射剂
（0/1）
基本药物品种数
药品通用名数
处方金额
诊断
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
总计
A=
C=
E=
G=
I=
K=
平均
B=
L=
％
D=
F=
H=
J=
注：
有＝1无＝0；结果保留小数点后一位。
A：
用药品种总数；B：
平均每张处方用药品种数=A/30；
C：
使用抗菌药的处方数；D：
抗菌药使用百分率=C/30；
E：
使用注射剂的处方数；F：
注射剂使用百分率=E/30；
G：
处方中基本药物品种总数；H：
基本药物占处方用药的百分率=G/A；
I：
处方中使用药品通用名总数；J：
药品通用名占处方用药的百分率=I/A；
K：
处方总金额；L：
平均每张处方金额＝K/30。
表2
序号
就诊时间
（分钟）
发药交待时间（秒）
处方用药
品种数
实发处方药品数
标签标示完整的药品数
患者是否了解全部处方药用法
（0/1）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
总计
C=
D=
F=
H=
平均
A=
B=
％
E=
G=
I=
注：
是＝1否＝0。
A：
患者平均就诊时间B：
患者取药时药师平均发药交待时间
C：
处方用药品种总数
D：
按处方实际调配药品数E：
按处方实际调配药品的百分率=D/CF：
标签标示完整的药品数G：
药品标示完整的百分率=F/D
H：
能正确回答全部处方药用法的例数I：
患者了解正确用法的百分率=H/30
表3
综合评价指标
所查科室数
本院平均数
每次就诊平均用药品种数
就诊使用抗菌药的百分率
%
%
就诊使用注射剂的百分率
%
%
基本药物占处方用药的百分率
%
%
通用名药品占处方用药的百分率
%
%
平均处方金额
元
元
平均就诊时间
分钟
分钟
按处方实际调配药品的百分率
%
%
药品标示完整的百分率
%
%
患者了解正确用法的百分率
%
%
意见：
签名：
处方评价及填表说明：
1、处方评价表是对医院合理用药、处方管理、费用控制等情况实施的综合评价，由医院药事委员会会同医务部对本院药事管理整体情况实施评价，也可以对一名或者多名医师处方情况实施评价。
2、对本院实施整体评价时，可以在某一时段所有处方中随机抽取30例（张）处方进行分析评价；对某个科室、医师的处方实施评价、比较时，应当随机抽取100例（张）处方进行分析评价。
可以根据本院实际情况，在处方评价表的基础上适当进行调整。
3、表1中“药品品种”、“抗菌药（0/1）”、“注射剂（0/1）”、“基本药物品种数”“药品通用名数”、“处方金额”均为每张处方的数据，其中，“基本药物品种数”为国家或者本省基本药物目录中的药物品种。
4、填写表2时，可以从门诊取药患者中随机选取30位，由调查人员现场填写。
5、表3中“本院平均数”是指本院各项指标的平均值，计算方法为:
随机抽取本院，处方总量不少于100例（张）的平均值，即抽取5个科室，每科室随机抽取不少于20例（张）处方。
“意见”栏由医院药事管理委员会组织的专家，根据各项评价指标对医疗机构药事管理或者医师处方情况提出意见、建议，某项指标严重超常时，应当提出预警信息。
附件、处方评价结果表1
科 别
药品名称不规范
剂量、剂型 规 范
无签字或无盖章
处方缺项
用法用量不合理
不合格处方数
处方总数
处方合格率
合计
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