小儿外科主治医师《相关及专业》试题及答案.docx
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小儿外科主治医师《相关及专业》试题及答案
2020年小儿外科主治医师《相关及专业》试题及答案
一、A1
1、关于先天性肌性斜颈不正确的表述是
A、小儿常见骨科畸形之一
B、发病原因不清
C、婴儿出生时多已表现异常
D、一般在1周岁之内，发现早采用保守治疗法，多能治愈
E、手术时年龄越大，面部畸形越重
2、先天性肌性斜颈特征性表现是
A、包块
B、耳、眉、眼发育均低下
C、面部畸形
D、哭闹频繁
E、头偏向患侧
3、关于先天性肌性斜颈治疗表述不正确的是
A、一般3周岁内保守治疗，多能奏效
B、出现复视，需眼科矫正
C、可采用手术治疗
D、手术时年龄越大，面部畸形越重
E、术中需要防止损伤颈内动脉
4、先天性肌性斜颈，最佳手术时间是出生后
A、6个月以内
B、1岁以内
C、1岁以上
D、12岁以上
E、3个月以内
5、有关肌性斜颈治疗方法正确的叙述为
A、婴儿期胸锁乳突肌肿块切除
B、1～3岁胸锁乳突肌肿块按摩
C、1～3岁胸锁乳突肌胸骨头和锁骨切断
D、新生儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断
E、大龄儿童应保守治疗
6、儿童骨折与成人骨折的区别，以下不正确的是
A、儿童成骨破骨细胞丰富、血运旺盛、生长和塑形能力强，愈合快
B、儿童骨痂形成早，制动时间短，并发症相对较少
C、儿童骨组织无板层结构，骨膜厚与骨附着疏松，含水量多，易发生青枝骨折
D、儿童骨折修复不会发生骨不连
E、儿童容易发生骨骺骨折
7、儿童骨干骨折的复位标准中，不允许的是
A、对位为0
B、成角15度
C、重叠缩短2cm
D、旋转15度
E、以上都不是
8、下列不属于儿童骨折手术适应证的是
A、移位明显的关节内骨折
B、伴有神经、血管损伤
C、手法复位
D、开放性骨折
E、陈旧性骨折
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】婴儿出生时并无异常，约7~10天后胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，触之则婴儿哭闹。
2、
【正确答案】A
【答案解析】胸锁乳突肌包块是其特征性改变。
3、
【正确答案】A
【答案解析】一般1周岁内保守治疗，即颈部按摩、头部被动矫正，多能奏效。
4、
【正确答案】C
【答案解析】1岁以内婴儿应采用非手术治疗，热敷、按摩、手法扳正和固定头部等，大多能治愈。
12岁以上虽仍应手术治疗，但仅能使畸形有所改善，不是最佳手术时间。
5、
【正确答案】C
【答案解析】非手术治疗适用于出生后不满半岁的婴儿。
胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断术适用于6个月到12岁非手术疗法失败或斜颈明显的患儿。
6、
【正确答案】D
【答案解析】儿童骨折具有很强的生长和塑形能力，骨折愈合快，但结果骨折后治疗方法不当，也会发生骨不连接。
7、
【正确答案】D
【答案解析】儿童骨折塑性能力强，年龄越小越强。
小儿骨干骨折可允许有小于2cm的重叠、小于10度成角畸形（新生儿可小于30度），但旋转畸形不能矫正。
8、
【正确答案】E
【答案解析】儿童骨折手术治疗的适应症包括：
移位明显的关节内骨折。
伴有神经、血管损伤。
手法复位失败。
开放性骨折。
畸形愈合的陈旧性骨折。
一、A1
1、幼儿期动脉导管未闭绝大多数为
A、主动脉内为混合血
B、右心室内为混合血
C、动力性肺动脉高压
D、器质性肺动脉高压
E、肺动脉内不含动脉血
2、下列不符合动脉导管未闭临床表现的是
A、严重者胸骨左缘第2肋间仅闻及舒张期杂音或心尖部闻及收缩中期杂音
B、胸骨左缘2~3肋间闻及收缩期、舒张期连续性机器样杂音
C、呼吸急促、明显发育障碍
D、反复发作呼吸道感染和心力衰竭
E、脉压增大，水冲脉，周围毛细血管搏动征
3、正常情况下，动脉导管应在出生后哪个时间段内关闭
A、出生后即关闭
B、出生后2~3月
C、出生后4~6月
D、出生后7~8月
E、出生后9~10月
二、B
1、A.ASD
B.tetralogyofFallot
C.PDA
D.VSD
E.pulmonarystenosis
<1>、胸骨左缘2～3肋间连续性机器样杂音
ABCDE
<2>、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，伴有震颤，P2亢进
ABCDE
<3>、胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，伴P2亢进分裂
ABCDE
<4>、胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，P2减弱
ABCDE
<5>、属于发绀型先天性心脏病的是
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
2、
【正确答案】A
【答案解析】严重肺动脉高压者，仅在胸骨左缘2肋间闻及收缩期杂音，由于分流量大，可在心尖部闻及舒张中期杂音。
3、
【正确答案】B
【答案解析】正常情况下，出生后大约15小时即发生功能性关闭，80%在生后2~3个月解剖性关闭，出生后1年，在解剖学上应完全关闭。
二、B
1、
【正确答案】C
【正确答案】D
【正确答案】A
【正确答案】E
【正确答案】B
【答案解析】PDA动脉导管未闭，VSD室间隔缺损，ASD房间隔缺损，pulmonarystenosis肺动脉狭窄，tetralogyofFallot法洛四联症。
一、A1
1、小儿急性肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症，下列临床特点，错误的是
A、1岁以内婴幼儿最常见，4～10个月因添加辅食是发病高峰期
B、绝大多数是原发性肠套叠
C、对诊断最有意义的是肠型
D、最多见的类型是回盲型和回结型
E、阵发性哭闹、呕吐、便血及腊肠型肿块
2、下列疾病不需要与小儿肠套叠进行鉴别的是
A、细菌性痢疾
B、急性阑尾炎
C、过敏性紫癜
D、蛔虫肠梗阻
E、急性坏死性小肠炎
3、下列不符合小儿急性肠套叠空气灌肠复位禁忌症的是
A、不能进行钡灌肠，水压灌肠者
B、病程超过48小时以上，全身情况显著不良者
C、腹膜炎疑有肠坏死
D、套叠头部已到脾区，肿物硬且张力大者
E、小肠型肠套叠或多次复发怀疑有器质性病变者
4、肠套叠发病高峰集中于
A、14～16个月婴儿
B、16～24个月婴儿
C、2～4个月婴儿
D、4～10个月婴儿
E、10～14个月婴儿
5、对于婴儿肠套叠，哪项是不恰当的
A、起病急骤
B、不需行肛门指诊检查
C、呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一
D、2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠
E、便血是肠套叠的常见症状
6、回结型肠套叠的典型X线表现为
A、阶梯状排列的气液平面，常集中于腹中部
B、扩张的肠袢分布于腹部周围，可见结肠袋
C、钡灌肠有“杯口状”阴影
D、腹平片有“鱼骨刺”状影
E、肠袢里倒“U”字形排列
7、婴儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是
A、先天性幽门肥厚
B、肠蛔虫症
C、肠套叠
D、肠系膜淋巴结炎
E、阑尾脓肿
8、甲状腺舌瘘管向上延伸到
A、舌盲孔
B、扁桃体窝
C、舟状窝
D、外耳道
E、气管软骨
9、下列甲状舌管囊肿的手术原则，不正确的是
A、发生感染时，控制2~3周再行切除
B、分离瘘管达盲孔
C、切除舌骨体
D、全部切除囊壁
E、要完整切除瘘管、囊肿壁及囊肿上极的瘘管
10、包块位于颈前区中线，舌骨下方，可随吞咽或伸、缩舌而上下移动的是
A、腮源性囊肿
B、皮脂腺囊肿
C、甲状腺舌管囊肿
D、舌下腺囊肿
E、腮腺混合瘤
11、甲状舌管囊肿的手术原则，不正确的是
A、切除舌骨体
B、全部切除囊壁
C、分离瘘管达盲孔
D、发生感染时，控制2-3周在行切除术
E、完整切除瘘管，囊肿壁及囊肿上极的瘘管
12、甲状腺舌瘘管向上延伸到
A、内耳道
B、气管软骨
C、扁桃体窝
D、舟状窝
E、盲孔
13、鳃裂囊肿多发生于
A、10岁左右
B、11岁左右
C、12岁左右
D、13岁左右
E、14岁左右
14、鳃裂囊肿和瘘管不需与下列哪些疾病鉴别
A、急性淋巴结炎
B、结核性淋巴结炎
C、喉癌
D、颈淋巴腺结核瘘管
E、甲状舌管囊肿
15、鳃裂囊肿和瘘管治疗多在
A、2岁之后
B、3岁之后
C、4岁之后
D、5岁之后
E、6岁之后
16、诊断先天性胆总管囊肿首选的方法是
A、X线腹部平片
B、X线钡餐
C、经皮肝穿胆道造影（PTC）
D、B超
E、CT
17、对于小儿先天性胆总管囊肿的临床特点，正确的是
A、治疗首选囊肿切除加胆道引流重建术
B、首选的检查方法是IVP
C、典型的症状是腹痛、黄疸、呕吐
D、主要原因是胆道发育不良和病毒感染
E、手术应在2岁内施行
18、以下先天性胆总管囊肿的分型，错误的是
A、Ⅰ型囊状扩张，可累及肝总管、胆总管的全部或部分肝管
B、Ⅱ型近端胆管畅通，远端胆管纤维化
C、Ⅲ型胆总管末端十二指肠内开口附近的局限性囊状扩张
D、Ⅳ型肝内、外胆管囊状扩张
E、Ⅴ型肝内胆管囊状扩张
19、Congenitalcholedochocyst的三个典型症状为
A、腹块、黄疸、发热
B、腹痛、黄疸、呕吐
C、腹痛、黄疸、发热
D、腹痛、腹块、发热
E、腹痛、黄疸、腹块
20、关于小儿腹股沟斜疝及嵌顿性腹股沟疝表述错误的是
A、小儿腹股沟疝多为斜疝
B、男性较女性多见
C、右侧较左侧多见
D、2岁内婴幼儿常发生嵌顿性疝
E、腹壁强度降低和腹内压增高是腹外斜疝发病的两个主要原因
21、下列对小儿腹股沟疝的概述，错误的是
A、出生后腹膜鞘状突未必
B、腹股沟区解剖结构薄弱、腹肌松弛为主要原因
C、最常用的治疗方法是疝囊高位接扎术
D、部分可采取保守治疗治愈
E、发生率最高的是腹股沟斜疝
22、Litter疝嵌顿的内容物是
A、盲肠
B、小肠憩室
C、为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊
D、多个肠袢
E、大网膜组织
23、关于小儿急性阑尾炎表述不正确的是
A、儿童常见急腹症，可发生在任何年龄
B、并发症多
C、误诊率高
D、婴幼儿发生较多
E、穿孔率可达40%
24、急性阑尾炎为儿童常见急腹症，下列情形中可以采取保守治疗的是
A、发病大于3天、病情稳定，局部有炎性包块者
B、诊断困难、不能排除急性阑尾炎者
C、腹膜炎呈扩大趋势
D、炎性包块不断扩大
E、白细胞总数升高，中性粒细胞大于85%以上者
25、下列疾病不需与小儿阑尾炎鉴别的是
A、坏死性小肠结核
B、肺炎
C、急性肠系膜淋巴结炎
D、过敏性紫癜
E、急性胃肠炎
二、A2
1、女，40岁，因阵发性腹痛2天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出现，在当地医院行输液抗炎等非手术治疗1个月。
入院后经非手术治疗，腹痛消失，肛门排气排便恢复正常，10天后出院。
出院当天又发生腹痛，为阵发性发作，伴恶心呕吐。
查体：
右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠襻。
大便1次，隐血试验（++）。
第2天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。
第3天阵发性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。
应考虑的诊断是
A、粘连性肠梗阻
B、乙状结肠癌
C、慢性肠套叠
D、肠结核
E、肠扭转
2、患儿，男，9个月，体重10kg，间歇性哭闹20小时，有规律性，伴呕吐，排果酱样便2次，查体腹部触及包块。
最可能的诊断是
A、肠套叠
B、过敏性紫癜
C、细菌性痢疾
D、蛔虫性肠梗阻
E、肠道肿瘤
三、A3/A4
1、男孩，现出生10个月。
阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。
查体：
右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。
<1>、初步诊断为
A、梅克尔憩室
B、婴儿肠套叠
C、先天性巨结肠
D、肠扭转不良
E、细菌性痢疾
<2>、对诊断有决定性作用的检查是
A、大便细菌培养
B、腹部ET
C、X线空气灌肠
D、大便潜血+隐血
E、腹部立位片
<3>、适宜采取的治疗措施是
A、应用解痉药
B、观察患儿一般生命体征
C、手术治疗
D、空气灌肠复位
E、禁食加胃肠减压
四、B
1、A.位于颈侧部，透光试验阳性
B.位于颈侧方，随吞咽上下活动
C.位于颈部正中线，指压可变形
D.位于颈部正中线，随伸缩舌上下活动
E.位于气管前，透光试验阳性
<1>、甲状腺舌管囊肿的临床特点为
ABCDE
<2>、单侧甲状腺腺瘤的临床特点为
ABCDE
<3>、颈部囊状淋巴管瘤的临床特点为
ABCDE
答案部分
一、A1
1、
【正确答案】C
【答案解析】诊断肠套叠的4个主要症状是阵发性哭闹、呕吐、便血及腊肠型肿块。
2、
【正确答案】B
3、
【正确答案】A
4、
【正确答案】D
【答案解析】肠套叠是婴儿期一种特有疾病，偶见成人或新生儿。
1岁以内最多见，尤其以4～10个月婴儿最多见，此期是发病高峰，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。
5、
【正确答案】B
【答案解析】肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。
6、
【正确答案】C
【答案解析】套叠顶端致密的软组织肿块呈半圆形，向充气的结肠内突出，气柱前端形成杯口影、钳状阴影或球形阴影。
当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。
可以看下图C理解。
7、
【正确答案】C
【答案解析】幼儿发生腹部绞痛，呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是肠套叠。
8、
【正确答案】A
【答案解析】在胚胎发育过程中甲状腺舌骨退化为一条实性的纤维锁，在口腔断残留于舌根部盲孔。
如果甲状腺舌骨发育过程中两端闭合，中间未能完全退化并仍能分泌粘液，就可在盲孔与胸骨切迹间、颈中线上某一部位形成甲状舌管囊肿。
9、
【正确答案】A
【答案解析】甲状舌管囊肿感染时，应待感染控制2~3个月后再行切除术。
10、
【正确答案】C
【答案解析】位于颈部正中线上，肿物表面光滑，界限清楚，并可随吞咽活动或伸舌运动上下活动。
11、
【正确答案】D
【答案解析】待感染控制2-3给月后再行切除术。
12、
【正确答案】E
【答案解析】甲状腺舌瘘管向上延伸到盲孔，瘘口经常排出半透明粘液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而破溃，这样时发时愈，在瘘口上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。
13、
【正确答案】A
【答案解析】鳃裂囊肿多发生10岁左右发生，位于胸锁乳突肌前缘的任何部位，一般比瘘管开口位置高。
14、
【正确答案】C
【答案解析】1.鳃裂囊肿需与下列疾病鉴别
（1）急性颌下淋巴结炎
（2）颈部结核性淋巴结炎
（3）淋巴管瘤
（4）甲状腺结节
（5）甲状舌管囊肿
2.鳃瘘需与下列疾病鉴别
（1）甲状舌管瘘
（2）颈部结核性瘘管
所以本题选C。
15、
【正确答案】A
【答案解析】此病确诊应行手术治疗，多在2岁后进行。
16、
【正确答案】D
17、
【正确答案】A
【答案解析】胆总管囊肿的最主要病因是胰胆管合流异常，3个典型症状为腹痛、黄疸、腹块，首选的检查方法是B超。
先天性胆总管囊肿切除应在2岁以上儿童施行。
所以正确的为A。
18、
【正确答案】B
【答案解析】Ⅱ型为憩室状扩展，临床少见。
19、
【正确答案】E
【答案解析】先天性胆总管囊肿（congenitalcholedochocyst）
腹痛：
性质不定，可以是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛;继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占80%～90%。
腹部肿物：
位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线，肿物表面平滑，呈球状囊性感。
黄疸：
与胆道梗阻的程度有直接关系。
20、
【正确答案】A
【答案解析】小儿腹股沟疝均为斜疝。
21、
【正确答案】B
【答案解析】主要原因是腹壁强度降低和腹内压增高。
22、
【正确答案】B
23、
【正确答案】D
24、
【正确答案】A
25、
【正确答案】A
【答案解析】新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿一种特有的肠道炎症，以腹胀、呕吐、便血为主要症状。
常伴发节段性的肠坏死，低体重的未成熟儿易发生。
二、A2
1、
【正确答案】C
【答案解析】本例因肠道炎症引起肠蠕动紊乱引起肠套叠，肿块表面光滑，可活动，中等硬度，略带弹性。
此为确立诊断最有意义的体征。
【该题针对“肠套叠”知识点进行考核】
【答疑编号101465860,点击提问】
2、
【正确答案】A
【答案解析】肠套叠排便特点为果酱样，加之腹部包块，故考虑肠套叠。
【该题针对“肠套叠”知识点进行考核】
【答疑编号101465861,点击提问】
三、A3/A4
1、
【正确答案】B
【正确答案】C
【正确答案】D
【答案解析】果酱样便：
是套入部的肠壁血循环障碍，肠腔内渗出血液与肠黏膜分泌液混合可出现便血。
便血常于腹痛后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便。
故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。
X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。
空气（钡剂）灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%～97%。
四、B
1、
【正确答案】D
【正确答案】B
【正确答案】A
【答案解析】颈部囊状淋巴管瘤一般在出生后即可在颈侧部见到软质的囊性肿物，有明显波动感，透光试验阳性。
甲状腺舌管囊肿体检时在颈部中线附近可触及肿块，质地软，直径1～5cm，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地软，与表面皮肤及周围组织无粘连，有弹性或波动感。
位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可触及坚韧的索条与舌骨体粘连可随伸舌运动上下移动。
单侧甲状腺腺瘤位于颈侧方，随吞咽上下活动。
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