慢阻肺教学查房课件PPT.ppt

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慢性阻塞性肺疾病,黄金婷,定义,慢性阻塞性肺疾病：

简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。

概述,COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。

有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。

1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：

COPD的患病率占15岁以上人群的3%。

COPD,慢性支气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。

诊断标准：

每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。

概述,概述,肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。

诊断标准：

当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。

吸烟：

为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。

职业粉尘和化学物质：

可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。

感染：

长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。

病因,空气污染：

大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。

蛋白酶-抗蛋白酶失衡：

蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。

两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。

其他：

呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等,病因,COPD,慢性支气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变：

支气管粘膜上皮组织变性、坏死，溃疡形成。

纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落。

各级支气管壁有炎症细胞浸润，浆细胞、淋巴细胞。

肺过度膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一的大泡。

临床表现,1）慢性咳嗽：

冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。

2）咳痰：

一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰3）气短或呼吸困难：

逐渐加重4）喘息和胸闷5）其他：

体重下降、食欲减退,体征,早期无明显体征典型者：

肺气肿征视：

桶状胸。

触：

语颤减弱。

叩：

过清音，肺下界和肝浊音界下移。

听：

双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,病程分期,急性加重期：

指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。

稳定期：

指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。

并发症,并发症,自发性气胸,慢性呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。

常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

并发症,肺性脑病,原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

慢性肺源性心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

实验室及其他检查,1肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。

2动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。

当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。

3、血常规RBC，HB。

感染时WBC，N。

4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。

治疗要点,1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。

2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素。

病史汇报,病史汇报,患者，徐洪治，20床，男性，69岁，因“反复胸闷、气促20余年，再发加重10天”入院，医嘱予吸氧、化痰、抗感染等对症支持治疗后，。

入院诊断：

慢性阻塞性肺疾病急性加重期。

病史汇报,入科时患者神志清，情绪稳定，面色、口唇微绀，两肺呼吸音粗、对称。

双足背动脉搏动存在，肢端温暖。

测体温36.5，P：

109次/分，R：

14次/分，BP：

120/82mmhg，SPO2：

93%。

压疮评分22分，跌倒评分5分。

病史汇报,既往有“慢支、肺气肿”病史20余年，曾于我院住院治疗。

！

9,病史汇报,辅助检查：

血化验：

PO276mmhg，PCO262.5mmhg，WBC15.61109/L，RBC5.27109/L，。

胸部CT报告示：

1、心房增大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液、右侧部分包裹伴双肺下叶局灶性肺组织膨胀不全。

2、提示慢支、肺气肿。

3、右上肺陈旧性结核。

护理问题,气体交换受损,与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。

清理呼吸道无效,焦虑,活动无耐力,与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低有关,与健康状况改变有关。

与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

护理问题,营养失调：

低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少、糖业增多有关。

便秘,潜在并发症,与长期卧床有关。

与长期卧床有关。

自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,护理措施,1、休息与活动：

采取舒适的体位，病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。

视病情安排适当的活动量，以不感到疲劳、不加重症状为宜。

室内保持合适的温湿度，注意保暖，避免吸入冷空气。

2、饮食护理：

高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。

注意少食多餐、多饮水,

（一）一般护理,护理措施,

（二）病情观察：

观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色观察咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质、量，以及咳痰是否顺畅观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。

护理措施,（三）对症护理（四）治疗配合1.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。

对COPD病人提倡长期家庭氧疗。

呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。

护理措施,2用药护理镇静麻醉剂：

重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。

呼吸兴奋剂：

观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。

抗生素：

注意观察感染控制的效果及不良反应。

支气管舒张剂：

沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。

祛痰剂：

盐酸氨溴索、复方甘草合剂。

【护理措施】,3呼吸功能锻炼腹式呼吸锻炼：

病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。

左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。

每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。

缩唇呼吸锻炼：

用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：

2或1：

3。

腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,护理措施,（五）并发症护理1肺性脑病绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。

密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。

护理措施,（五）并发症护理2自发性气胸应立即报告医师并协助处理。

根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。

观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。

胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。

护理措施,（六）心理护理护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。

培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。

积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。

护理措施,（七）健康指导1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。

告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。

护理措施,（七）健康指导2饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。

正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。

餐后避免平卧，有利于消化。

腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。

避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。

护理措施,3康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。

每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。

鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。

教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。

【护理措施】,4家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。

告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。

氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。

问题与讨论,1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？

1、COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？

因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。

若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。

2、长期持续低流量吸氧的作用？

长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。

3、半卧位的意义？

由于重力作用，膈肌位置下降，胸腔容量扩大，同时腹内脏器对心肺的压力减轻，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困难得到改善。

4、氧疗有效的指标？

病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。

5、如何协助患者有效排痰？

在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。

促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。

湿湿化呼吸道。

增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。

翻勤翻身。

有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。

拍拍背。

拍背掌握正确的方法，注意：

饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。

咳咳痰。

鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。

谢谢聆听！