中医癌病的复习提要.docx

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中医癌病的复习提要

癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。

临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。

远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。

《说文解字》：

“瘤，肿也，从病，留声”。

《圣济总录》说：

“瘤之为义，留滞不去也。

”对瘤的含义作了精辟的解释。

而“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》（公元1171年），该书将“癌”作为痈疽五发之一。

在中医学著作中，较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等。

也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见下篇各论第六章气血津液病证·

相关病证的中医理论与实践。

中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗，预后，预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。

如《素问·五机真脏论》说：

“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破胭，真脏见，十月之内死：

”所述症状类似肺癌晚期临床表现，并明确指出预后不良。

清·祁坤纱L科大成·论痔漏》说：

“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。

”上述症状的描述与直肠癌基本相符。

对癌病的病因病机多认为是由于阴阳失调，七情郁结，脏腑受损等原因，导致气滞血瘀，久则成为“症瘕”，“积聚”。

如《诸病源候论。

积聚病渚候》说：

“诸脏受邪，初未能成枳聚，留滞不去，乃成积聚”。

关于癌病的治疗，中医学著作中论述更多，有内治与外治，单方与复方，药物与手术等丰富多彩的治疗方法。

明·张景岳《景岳全书·积聚》说：

“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。

然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。

”对积聚之治法作了高度概括。

唐代《晋书》中说：

“初帝目有瘤疾，使医割之”，为我国手术治疗癌病的最早记载。

癌病是一种难治性疾病，目前已认识到癌病是一类全身性疾病的局部表现，任何单一手段的局部治疗，均难以彻底治愈。

中医药治疗癌病以扶正祛邪为指导思想，中西医结合治疗可以取长补短，充分发挥各种治疗方法在癌病各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效

的作用，能改善症状，提高生存质量，延长生存期。

目前癌病又是一种常见病、多发病，本节着重介绍脑瘤、癌。

此外，肝癌，食道癌，胃癌；甲状腺癌等病分别与积聚，关，可适当参考。

[病因病机]

大肠癌、肾癌和膀胱胃痛，瘿病等病证有

癌病是发生于五脏六腑，四肢百骸的一类恶性疾病。

一、病因

1．六淫邪毒外感六淫之邪，或工业废气、石棉、煤焦烟炱，放射性物质等邪毒之气，由表人里，若

正气不能抗邪，则致客邪久留，脏腑气血阴阳失调，而致气滞、血瘀、痰浊，热毒等病变

久则可形成结块。

2．七情怫郁

情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，结，渐而成块。

正如《类证治裁·郁证》说：

“七情内起之郁，

久则津凝为痰，血瘀、痰浊互始而伤气，继必及血”。

病证中。

（一）诊断依据

1．患者有头痛、呕吐、视力障碍等临床表现。

2．随脑组织受损部位的不同而有相应的局部症状，有助于定位诊断。

如大脑额叶前部

肿瘤可见精神障碍，出现性格改变，进行性痴呆，癫痫发作等；额下回后部肿瘤可出现运动性失语；额叶后部中央前回运动区受压则产生对侧偏瘫。

大脑顶叶部肿瘤以感觉障碍为主，感觉定位和感觉区别的能力消失。

大脑颞叶部肿瘤则以听觉障碍为主。

大脑枕叶部肿瘤定位征为视野缺损。

胼胝体部肿瘤精神症状明显。

中脑部肿瘤早期易出现脑积水，而发生头痛、视乳头水肿及呕吐等。

小脑部肿瘤以运动失调为特征。

桥脑部肿瘤则以交叉性偏瘫，交叉性

感觉麻木及眼球垂直性震颤与眼外展麻痹为特征。

（二）病证鉴别

量．脑瘤与脑血管疾病

部分脑瘤患者可见颅内压增高，偏瘫，应注意与脑血管疾病相鉴别。

脑血管疾病多见于老年人，常有高血压和动脉硬化病史，多突然出现昏迷，可有颅内压增高症状和偏瘫。

CT、MRI有助于鉴别。

2．脑瘤与癫痼

脑瘤患者可以有症状性癫痫，常伴有颅内压增高的症状（如头痛、呕吐，视力下降等）和其它局灶性症状（如精神障碍、感觉障碍、运动障碍等）持续存在。

原发性癫痫通常缺少局灶性脑症状，发作过后多无明显症状。

CT、MRI有助于鉴别。

（三）相关检查盯、M刚探查肿瘤的部位，大小及浸润情况，是目前诊断脑瘤的主要手段。

二、肺癌

肺癌又称原发性支气管肺癌，为最常见的恶性肺肿瘤。

肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。

早期常有刺激性咳嗽、痰中带血。

进展速度与细胞生物学特性有关。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第一或第二位，且有逐年增高的趋势。

发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性，但近年来女性发病率上升特别快，男女两性发病比例逐步缩小（约为2：

1）。

5年生存率约为8％—13％。

根据肺癌的临床表现，中医古籍有关肺癌的论述散见于“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等病证中。

（一）诊断依据

1．近期发生的呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛，气急、发热，或伴消瘦，疲乏等。

2．多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。

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3．饮食失调

嗜好烟酒辛辣腌炸烧烤，损伤脾胃，脾失健运，正气亏虚，气虚血瘀。

如《读医随笔·承制生化论》说：

“气虚不足以推血，则血必有瘀”。

或正气亏虚，易感外邪或易致客邪久留。

另一方面，脾失健运，不能升清降浊，敷布运化水湿，则痰湿内生。

正如《医宗必读·痰饮》所说：

“脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，淤而成痰”。

4．宿有旧疾

机体脏腑阴阳的偏盛偏衰，气血功能紊乱，如治不得法或失于调养，病邪久羁，损伤正气，或正气本虚，驱邪无力，加重或诱发气，痰、食，湿、水、血等凝结阻滞体内，邪气壅

结成块。

5．久病伤正、年老体衰

正气内虚，脏腑阴阳气血失凋，是罹患癌证的主要基础。

正如《医宗必读·积聚》所说：

“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。

久病体衰，正气亏虚，气虚血瘀；或生活失于凋

摄，劳累过度，气阴耗伤，外邪每易乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致血行瘀滞结而成块。

二、病机

癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀，痰结、湿热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。

病理属性总属本虚标实。

多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的

疾病。

初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀，痰结、湿聚、热毒等实证为主。

中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚，阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。

不同的癌病其病机上又各有特点。

脑瘤的本虚以肝肾亏虚、气血两亏多见，标实以痰浊、瘀血、风毒多见；肺癌之本虚以阴虚，气阴两虚多见，标实以气阻、瘀血、痰浊多见；大肠癌的本虚则以脾肾双亏、肝肾阴虚为多见，标实以

湿热，瘀毒多见；肾癌及膀胱癌的本虚以脾肾两虚、肝肾阴虚多见，标实以湿热蕴结、瘀血内阻多见。

不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。

但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，，肾主体，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。

[诊查要点]

、脑瘤

脑瘤是颅内肿瘤的简称，指生长于颅腔内的新生物，以头痛，呕吐，视力下降，感觉障

般为缓慢起病，症状的演变以月，年计。

转移性脑瘤的发展较快，病情的变化以根据脑瘤的临床表现，中医古籍有关脑瘤的沦述散见于“头痛”、“眩晕”，“呕吐”中医内科学

）病证鉴别

1．肺癌与肺痨

肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，发热、消瘦等症状，两者很容易混淆，应注意鉴别。

肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于40岁以上的中老年男性。

部分肺痨患者的已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。

肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。

借助肺部x线检查，痰结核菌检查，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查等，有助于两者的鉴别。

2．肺癌与肺痈

肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。

典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中带血，伴见神疲乏力，消瘦等全身症状。

肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热，咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部x线

检查、痰和血的病原体检查，痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。

3．肺癌与肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈所致的慢性肺部疾病。

病程长达数年，反复发作，多发生于40岁以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯血，胸痛、发热、气急为主要临床表现，伴见消瘦、乏力等全身症状，借助肺部x线检查、痰脱落细胞学检查等不难鉴别。

（三）相关检查

1．胸部x线检查，CT，支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。

2．痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在80％左右，多次检查阳性率可提高。

3．纤维支气管镜检查，可确定病变性质及作病理检查，是确诊肺癌的重要方法。

三、大肠癌

大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便性状改变，腹痛，肛门坠痛，里急后重，甚至腹内结块，消瘦为主要临床表现。

在北美，西欧各国大肠癌的发病率仍有上升趋势，占全部癌证死亡原因中的第二位。

近30年来我国的发病率也不断上升。

近年大肠癌根治术后5年生存率为50％左右。

根据其发病及临床特征分析，中医古籍有关大肠癌的论述散见于“肠积”、“积聚”、“症瘕”、“肠覃”、“肠风”、“脏毒”，“下痢”，“锁肛痔”等病证中。

（一）诊断依据

凡30岁以上的患者有下列症状时需高度重视，考虑有大肠癌的可能：

①近期出现持续性腹部不适，隐痛，胀气，经一般治疗症状不缓解；②无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻

》《

证治分类

（一）脑瘤

1．痰瘀阻窍证

头晕头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠健忘，肢体麻木，面唇暗红或紫暗，舌质紫暗或瘀点或有瘀斑，脉涩。

证机概要：

痰瘀互结，蔽阻清窍。

治法：

熄风化痰，祛瘀通窍。

代表方：

通窍活血汤加减。

本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍证。

常用药：

石菖蒲芳香开窍；桃仁、红花、川芎、赤芍、三七活血化瘀；白芥子、胆南星

呕吐者，加竹茹、姜半夏和胃止呕；失眠者，加酸枣仁，夜交藤养心安神。

2．风毒上扰证

头痛头晕，耳呜目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠健忘，肢体麻木，咽千干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强，舌质红或红绛，

证机概要：

阳亢化风，热毒内炽，上仇清药。

治法：

平肝潜阳，清热解毒。

代表方：

天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。

前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾，适用于肝阳偏亢者；后方清热泻火，凉血解毒，适用于火热邪毒炽盛之病证。

常用药：

天麻、钩藤、石决明平肝潜阳；山栀，黄芩，黄连，黄柏泻火解毒；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、茯神安神定志。

阳亢风动之势较著者，加代赭石，生龙骨、生牡蛎，重镇潜阳，镇熄肝风；大便干燥者，加番泻叶、火麻仁，通腑泻热。

3．阴虚风动证

头痛头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直，手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干，舌质红，苔薄，脉弦细或细数。

证机概要：

肝肾阴亏，虚风内动。

治法：

滋阴潜阳熄风。

代表方：

大定风珠加减。

本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。

常用药：

阿胶、熟地、白芍滋养肝肾之阴；龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳熄风；钩藤、僵蚕熄风止痉。

虚热之象著者，加青蒿，白薇清退虚热；大便秘结者，加火麻仁，郁李仁润肠通便。

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）肺癌

1．瘀阻肺络证

咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

证机概要：

气滞血瘀，痹阻于肺。

治法：

行气活血，散瘀消结。

代表方：

血府逐瘀汤加减。

本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络

常用药：

桃仁，红花，川芎、赤芍、牛膝活血化瘀；当归，熟地养血活血；柴胡、枳壳疏肝理气；甘草调和诸药。

胸痛明显者，可配伍香附、延胡索，郁金等理气通络，活血定痛；若反复咯血，血色暗红者，可去桃仁、红花，加蒲黄，三七，藕节，仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，耗伤气津，见口干舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参，知母等，清热养阴生津；食少，乏

力、气短者，加黄芪、党参、白术，益气健脾。

2．痰湿蕴肺证

咳嗽咯痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质

苔白腻，脉滑。

证机概要：

脾湿生痰，痰湿蕴肺-冶法：

健脾燥湿，行气祛痰。

代表方：

二陈汤合栝萎薤白半夏汤加减

常用药：

陈皮．法半夏、茯苓理气燥湿化痰；瓜萎、薤白行气祛痰，宽胸散结；紫菀，款冬花止咳化痰。

若见胸脘胀闷，喘咳较甚者，可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；痰郁化热，痰黄稠黏难出者，加海蛤壳、鱼腥草，金养麦根、黄芩、栀子清化痰热；胸痛甚，且瘀象明显者，加川芎，郁金，延胡索行瘀止痛；神疲、纳呆者，加党参、白术、鸡内金健运脾气。

3．阴虚毒热证咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄证机概要：

肺阴亏虚，热毒炽盛。

治法：

养阴清热，解毒散结。

胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮脉细数或数大。

代表方：

沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。

常用药：

沙参、玉竹，麦冬，甘草，桑叶、天花粉养阴清热；金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。

若见咯血不止，可选加白及、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血，收敛止血；低热盗汗，

下篇各论第六章气血津液病证

或便秘等；③粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；④结肠部位出现肿块；⑤原因不明的贫血或体重减轻。

（二）病证鉴别

1．大肠癌与痢疾痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。

痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。

一般发病较急，常以发热伴有呕吐而开始，继则腹痛腹泻、里急后重，排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10—20次，粪便呈胶冻状、脓血状。

而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。

此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规检查，大便细菌培养、大便隐血试验，直肠指诊、全结肠镜检查等。

2．大肠癌与痔疾

痔疾也常见大便带血．肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。

痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。

直肠指诊、直肠镜等有助于明确诊断。

（三）相关检查

出现上述临床表现时，应详细询问病史，全面体检，并及时进行直肠指诊、全结肠镜检钡灌肠X线检查、血清癌胚及肠癌相关抗原测定、直肠内超声扫描、CT等检查以明确

四、肾癌、膀胱癌

肾癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，腰痛、肿块、消瘦乏力等为主要临床表现。

男性多于女性，40—60岁多发。

根据肾癌的起病及临床表现，中医古籍有关肾癌的论述散见于“尿血”、“腰痛”等病证中。

膀胱癌是泌尿系统常见的肿瘤，以血尿，尿频，尿急，尿痛、排尿困难、发热消瘦，恶病质等为主要临床表现。

男性多于女性，50—70岁多发。

中医古籍有关膀胱癌的论述散见于“尿血”、“血淋”，“癃闭”等病证中。

（一）诊断依据

肾癌早期常无症状，晚期部分患者可有典型的三联症：

血尿，腰部疼痛，上腹或腰部肿膀胱癌典型临床表现为血尿、尿急、尿频、尿痛，或持续性尿意感。

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（二）病证鉴别

1．肾癌与多囊肾

多囊肾常有腰，腹疼痛，血尿或蛋白尿，出现肾功能障碍和高血压的患者较多，往往合并其它多囊脏器。

B超，CT、MRI有助于鉴别诊断。

2．肾癌、膀胱癌与泌尿系结石

泌尿系结石多有急性疼痛，可伴见尿血，B超，腹部X线等有助于诊断。

3．肾癌、膀胱癌与肾及膀胱结核

肾及膀胱结核也常有尿路刺激征，尿血，脓尿，并伴低热、盗汗、消瘦等症状，尿中查到结核杆菌。

抗痨治疗有效。

（三）相关检查

尿检查可见肉眼血尿及镜下血尿；尿脱落细胞学检查对诊断早期肾癌、膀胱癌有一定价

值；B超、CT，MRI可确定病变部位、大小及浸润情况等。

此外，膀胱镜检查也是确诊膀胱癌的重要方法。

上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断，如肺癌的鳞状上皮细胞癌、小细胞癌、腺癌等，虽属西医学范畴，但它对估计病情，判断预后、选择治疗方案等有重要意义，所以也应尽可能了解癌病细胞学性质，结合患者的全身情况、肿瘤发展情况等，以合理安排

综合治疗方案。

[辨证论治]

一、辨证要点

临床首先应辨各种癌病的脏腑病位；辨病邪的性质，分清痰结、湿聚，气滞，血瘀，热毒的不同，以及有否兼夹；辨标本虚实，分清虚实标本的主次；辨脏腑阴阳，分清受病脏腑气血阴阳失调的不同；辨病程的阶段，明确患者处于早，中，晚期的不同，以选择适当的治法和估计预后。

二、治疗原则

癌病属于正虚邪实，邪盛正衰的一类疾病，所以治疗的基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。

要结合病史，病程，四诊及实验室检查等临床资料，综合分析，辨证施治，做到“治实

当顾虚，补虚勿忘实”。

初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，当以补为主，扶正培本以抗邪气。

扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气，补血、补阴，补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结，活血化瘀，清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。

早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。

做好预防对减少发病有重要意义。

既病之后加强饮

食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。

各沦第六章气血津液病证

加地骨皮、白薇，五味子，育阴清热敛汗；大便干结，加全瓜蒌，火麻仁润燥通便。

4．气阴两虚证

咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色咣白，形瘦恶风，自汗或盗

口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。

证机概要：

气虚阴伤，肺痿失用。

治法：

益气养阴。

代表方：

生脉散合百合固金汤加减。

润肺化痰，适用于肺虚阴伤而有热之

前方益气生津，适用于气阴两伤者；后方养阴清

常用药：

人参大补元气；麦冬养阴生津；五味子敛补肺津；生地，熟地、玄参滋阴补肾；当归，芍药养血平肝；百合、麦冬，甘草润肺止咳；桔梗止咳祛痰。

气虚症状明显者，加生黄芪、太子参，白术等益气补肺健脾；咯痰不利，痰少而黏者，加贝母、百部、杏仁利肺化痰。

若肺肾同病，阴损及阳，出现以阳气虚衰为突出临床表现时，可选用右归丸温补肾阳。

上述证候中，如合并有上腔静脉压迫综合征，出现颜面、胸膺上部青紫水肿，声音嘶头痛晕眩，呼吸困难，甚至昏迷的严重症状，危重者可在短期内死亡。

中医治疗从瘀水肿沦治，活血化瘀，利水消肿，可使部分病人缓解。

常用方剂如通窍活血汤，五苓五皮饮、真武汤等。

压迫症状较轻者，可在辨证施治方药中，酌加葶苈子、猪苓，生麻益母草等泻肺除壅，活血利水。

（三）大肠癌

1．湿热郁毒证

腹部阵痛，便中带血或黏液脓血便，里急后重，或大便干稀不调，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷，口干，小便黄等症，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

证机概要：

肠腑湿热，灼血为瘀，热盛酿毒。

治法：

清热利湿，化瘀解毒。

代表方：

槐角丸加减。

本方有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血，疏风理气之功，适用于湿热下注，瘀毒互结之大肠癌。

常用药：

槐角、地榆、侧柏叶凉血止血；黄芩、黄连、黄柏清热燥湿，泻火解毒；荆芥，防风，枳壳疏风理气；当归尾活血祛瘀。

腹痛较著者可加香附、郁金，行气活血定痛；大便脓血黏液，泻下臭秽，为热毒炽盛，

加白头翁，败酱草、马齿苋以清热解毒，散血消肿。

2．瘀毒内阻证

腹部拒按，或腹内结块，里急后重，大便脓血，或有肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩。

证机概要：

瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。

治法：

活血化瘀，清热解毒。

色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，

代表方：

膈下逐瘀汤加减。

本方有活血通经，化瘀止痛，理气的功效，适用于瘀血痹阻

重者。

由于瘀血常壅遏化热，故适当配伍清热解毒之品。

常用药：

桃仁、红花、五灵脂，延胡

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