河南省专业技术职务任职资格评审表a4.docx
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河南省专业技术职务任职资格评审表a4
河南省专业技术职务任职资格评审表
姓名
工作单位
现任专业
技术职务
申报专业
技术职务
申报专业
评审类型
填表时间：
年月日
河南省人力资源和社会保障厅制
填 表 说 明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1～12页由参评人填写，填写内容应经单位人事等部门审核认可。
13～17页由人事等部门填写。
2、可使用黑色钢笔、毛笔填写或打印，内容要真实准确，字迹要工整清楚。
3、表内的时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
4、封面的“评审类型”填写为“正常”、“破格”或“单列”。
5、“相片”用近期一寸正面半身免冠照。
6、“外语水平”填写何年参加外语统考及成绩或免试及免试依据；“最高学历”的毕（肄、结）业时间”，应将非选择项目用笔划去。
7、“执行何种工资制度”填写为事业（全供、差补、自收自支）或企业。
8、“个人业务自传”重点填写本人任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量以及工作业绩和学术、技术水平等。
一般在1500字以内。
9、如填写内容较多，可另加附页。
10、此表一式三份，一份存入本人档案，一份由所在单位留存，一份由审批单位留存。
基 本 情 况
姓
名
现名
性别
民族
相
片
曾用名
出生
日期
年 月 日
参加工作时间
身体
状况
外语水平
最高学历
毕（肄、结）业时间及
毕（肄、结）业证号
院校名称
所学专业
学制
学历（学位）
现任专业技术职务任职资格取得时间、
审批机关及证书编号
现任专业技术职务
及聘任时间
取得执业
资格情况
兼任行政职务
及任职时间
执行何种
工资制度
何时参加何党派、
任何职务
何时参加何种学术团体、任何职务、有何社会兼职
本人档案存放单位
单位人事
部门电话
—1—
工 作 经 历
起 止 时 间
单 位
从事何专业
技术工作
职 务
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
年 月— 年 月
—2—
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、继续教育、国内外进修等）
起 止 时 间
专业或主要内容
学习地点
证书编号及
证 明 人
任现职以来奖惩情况
—3—
任现职前主要专业技术工作业绩登记
时 间
专业技术工作名称（项目、课题、成果等）
工作内容，本人起何
作用（主持、参加、独立）
完成情况及效
果（获何奖励、
效益或专利）
—4—
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
（一）
时 间
专业技术工作名
称（项目、课题、
成果等）
工作内容，本人起何
作用（主持、参加、独立）
完成情况及效
果（获何奖励、
效益或专利）
—5—
任现职以来主要专业技术工作业绩登记
（二）
时 间
专业技术工作名
称（项目、课题、
成果等）
工作内容，本人起何
作用（主持、参加、独立）
完成情况及效
果（获何奖励、
效益或专利）
—6—
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
（一）
题 目
何时何刊物发表（出版、交流）
及获奖情况
独（合、译）著
名次及字数
—7—
任现职以来著作、论文及重要技术报告登记
（二）
题 目
何时何刊物发表（出版、交流）
及获奖情况
独（合、译）著
名次及字数
—8—
个 人 业 务 自 传
（包括任现职以来的思想政治表现、完成本职工作的质和量
以及工作业绩和学术、技术水平等）
—9—
个 人 业 务 自 传
—10—
个 人 业 务 自 传
—11—
本人其它需要说明的问题
个
人
其
它
需
要
说
明
的
问
题
年 月 日
本人对填写内容的
真实性所作的责任保证
参评人签名：
年 月 日
—12—
单位考核推荐领导小组组成部门审核意见
人事部门对参评人的年龄、学历、专业经历、奖惩情况等审核情况所作的责任保证
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
技术（科研）部门对参评人论文、论著、科研（技术）成果档次及实际外语水平等审核情况所作的责任保证
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
业务管理部门（科室）对参评人从事专业技术工作的数量、质量、效果等审核情况所作的责任保证
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
财务部门对参评人从事专业技术工作或科研成果转化后的经济效益审核情况所作的责任保证
负责人签名：
（公 章）
分管领导签名：
年 月 日
专业技术人员代表对本单位申报推荐工作和民主测评结果的评价意见
签名：
专业技术
人员代表 年 月 日
—13—
任现职以来的考核情况
年度考核
结果档次
年
年
年
年
年
年
年
年
任期考核
结 果
业务考试
成绩
日期
考试种类
考试科目
考试成绩
组织考试单位
对参评人任现职以来思想政治表现、工作态度、职业道德和学术技术成就以及履行岗位职责、完成目标任务等考核鉴定意见
签名：
单位及人事部门（公 章）
负 责 人年 月 日
—14—
各 级 推 荐 意 见
所在单位
推荐意见
（公 章）
单位领导签名：
年 月 日
业务主管部门
审核意见
经办人签名：
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
县（区）人事部门
审查意见
经办人签名：
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
市（地）厅（局）人事
部门审查意见
经办人签名：
（公 章）
负责人签名：
年 月 日
—15—
论文鉴定及面试答辩情况
论
文
鉴
定
意
见
专家签名：
年 月 日
面
试
、
答
辩
意
见
专家签名：
年 月 日
—16—
评 审 审 批 意 见
专
家
评
议
组
意
见
总人数
参加人数
表 决 结 果
备 注
赞成
反对
专业（学科）组组长签名：
年 月 日
评
委
会
评
审
意
见
总人数
参加人数
表 决 结 果
备 注
赞成
反对
（公 章）
主任委员签名：
年 月 日
人
事
职
改
部
门
审
批
意
见
（公 章）
负责人：
年 月 日
—17—
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