角膜接触镜实训考核.docx
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角膜接触镜实训考核
第三章：
裂隙灯显微镜检查
第一节裂隙灯显微镜检查前准备
一、概述
裂隙灯显微镜主体结构分为裂隙灯照明系统和双目立体显微镜观察系统。
裂隙灯显微镜照明系统主要结构由光源、裂隙、投射组镜组成。
具有较强的电光源，光源发出的光线通过
聚光组镜聚焦于投射组镜的光学中心，而裂隙则可限制光线投射区，裂隙大约位于投射组镜物侧2倍焦距处，在焦平面上形成清晰的裂隙像。
通过调节裂隙光宽窄、长短、强度、滤光片以及入摄角度，可形成不同的光学切面；通过调节裂隙光焦点，可依次观察自眼表至前1/3玻璃体的眼部结构。
裂隙灯显微镜观察系统主要结构由物镜组、目镜组、转像棱镜组、放大镜组镜组成。
由于高度集中的光线在遇到观察目标时发生散射效应，在暗的环境中将获得清晰的分辨对比而形成活体组织切片。
具有从低倍、中倍到高倍不同的放大率，放大倍数越低，观察视野越大；放大倍数越高，观察越细微。
通常观察眼睛的大体结构用7~10X的低倍放大率；观察分层结构用20~40X的高倍放大率。
裂隙灯显微镜常用的检查法为直接焦点照明法、间接照明法、后部反光照明法、弥散照明法、镜面反光照明法、角膜缘分光照明法等，用于检查眼前段亦称眼前节，包括眼睑、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体和前段玻璃体。
裂隙灯显微镜附加前房角镜、前置镜、三面镜等附件后，可进一步检查前房角、玻璃体和眼底。
若附加眼压计、照相机、激光仪等则用途更为广泛。
二、实训要求
（一）实训目的
1.了解裂隙灯显微镜检查的目的及意义。
2.熟悉裂隙灯显微镜检查的常用仪器及主要结构性能。
3.掌握裂隙灯显微镜检查的操作步骤及注意事项。
4.培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5.做好核对、解释工作,以取得被检者的配合,同时做到尊重、关心、爱护被检者。
（二）实训项目
裂隙灯显微镜检查前准备。
（三）实训方法
1.教师示教裂隙灯显微镜检查前准备的操作步骤,边操作边向学生讲解注意事项。
并反复播放光盘、录像带,使学生了解裂隙灯显微镜结构、熟悉裂隙灯显微镜检查的目的。
2.在教师指导下,学生分组练习,使学生熟悉、掌握裂隙灯显微镜检查前准备的实训
程序。
3.通过医院临床见习和实习,使学生能掌握和运用裂隙灯显微镜检查前准备的实训
程序。
（四）实训时间
4学时。
【实训3·1裂隙灯显微镜检查前准备】
1.操作前
（1）环境准备:
相对暗室。
（2〉用物准备:
裂隙灯显微镜、调焦棒。
（3）检查者准备:
穿白大衣或工作服、清洗双手。
（4）被检者准备:
了解病史,可先进行一般眼科检查。
2.操作步骤
（1）调低室内光线,打开裂隙灯显微镜电源开关。
（2）把调焦棒插入裂隙灯显微镜调焦棒插孔中。
（3）根据检查者的屈光状态调节目镜焦距,左、右眼分别注视调焦棒使焦面清晰。
（4）调整显微镜目镜间距,使目镜间距和检查者的瞠距一致,使双眼同时注视观察
目标。
（5）开大裂隙,转动光栅盘,观看光圈形状及滤色片是否良好,光栅转动是否灵活。
（6）调整裂隙长度、宽度及倾斜度,观察裂隙像开合是否均匀、两边是否平行。
（7）检查裂隙灯显微镜系统的共焦及共轴是否良好。
（8）取下调焦棒。
（9〉操作调焦台上的手柄,上、下、前、后、左、右移动,以调整显微镜和裂隙灯的高度
使裂隙像位置适中,保证观察像清晰。
（10）嘱被检查者坐得舒适,以避免因长时间检查而造成被检者疲劳。
（11）让被检者头部舒适地固定在托架上,额头顶住额托,下颁顶住额托,旋转颖托的
调节螺管使被测眼外毗部与额托纵杆外毗标记线等高。
（12）调节台面高度使被检眼和显微镜光轴大致对准。
（13）根据直接焦点照明法、间接照明法、后部照明法、弥散照明法、镜面反光照明法、
角膜缘分光照明法的不同要求调整光栅、调整裂隙宽度、长度及倾斜度、调整照明系统与观察系统间的夹角、调整放大倍率、调整照明亮度等。
（14）通常检查者用右手调整仪器,左手可以轻轻撑开被检眼的眼险。
3.操作后
（1）如检查仪器发现有问题应及时调整维修,以确保裂隙灯显微镜检查结果的准确性。
（2）整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
4.注意事项
（1）询问被检者检查时有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
（2）如被检者眼部刺激症状明显,可滴少量眼部表面麻醉药。
5.复习思考题
（1）如何调节裂隙灯显微镜的目镜焦距及间距?
（2）如何调整裂隙灯显微镜的光栅、裂隙、共焦、共轴?
（3）如何调节裂隙灯显微镜的调焦台及托架?
实训3·1裂隙灯显微镜检查前准备评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁,仪表大方,举止得体,态度和蔼,符合职业标准。
操作前
10
环境准备：
相对暗室。
用物准备：
裂隙灯显微镜、调焦棒。
检查者准备：
穿白大衣、清洗双手。
被检查准备：
了解病史，可先进行一般眼科检查。
操作过程
调节目镜焦距及间距
15
打开电源开关，插入调节棒。
根据检查者的屈光状态调节目镜焦距。
左、右眼分别注视调焦棒使焦面清晰。
调整目镜间距，与检查者的瞳距一致，使双眼同时注视观察目标。
调整光栅、裂隙、共焦、共轴
15
开大裂隙，转动光栅盘，看光圈形状及滤色片是否良好，光栅转动是否灵活。
调整裂隙长度、宽度及倾斜度，观察裂隙像开合是否均匀、两边是否平行。
检查裂隙灯显微镜系统的共焦及共轴是否良好。
取下调焦棒。
调节调焦台及托架
15
将调焦台的手柄，上、下、前、后、左、右移动，使裂隙像位置适中，保证观察像清晰。
被检者头部舒适固定在托架时间上，额头顶住颌托。
旋转调节螺管使被测眼外玼部与标记线等高。
调节台面高度，使被检眼和显微镜光轴大致对准。
选择检查方法
15
按需选择直接焦点照明法、间接照明法等不同检查方法。
并调整光栅、裂隙、放大倍率、照明亮度、照明系统与观察系统的夹角等。
通常检查者用右手调整仪器，左手撑开被检眼的眼睑。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
第二节弥敲光照明法检查
一、概述
弥散光照明法是裂隙灯显微镜常用的检查方法,照明光源斜向投射,并充分开大裂隙,
使眼表处于一种弥漫性照明状态〉。
常用于眼前段的快速初步检查,包括眼险、结膜、泪膜、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞠孔、
晶状体等,是检查组堕大体水肿的最好方法,将宽光束对在角膜周边,使角膜水肿面在角膜中央呈现为灰色。
如发现病变再改用其他方法检查。
同时也用于软性角膜接触镜、硬性角
膜接触镜的配适评估。
二、实训要求
（一）实训目的
1.了解裂隙灯显微镜弥散光照明法检查的目的及意义。
2.熟悉裂隙灯显微镜及仪器的主要结构性能。
3.掌握裂隙灯显微镜弥散光照明法检查的操作步骤及注意事项。
4.培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5.做好核对、解释工作,以取得被检者的配合,同时做到尊重、关心、爱护被检者。
（二〉实训项目
弥散光照明法检查。
（三）实训方法
1.教师示教弥散光照明法检查的操作步骤,边操作边向学生讲解注意事项。
并反复
播放光盘、录像带,使学生了解裂隙灯显微镜结构、熟悉弥散光照明法检查的目的。
2.在教师指导下,学生分组练习,使学生熟悉、掌握弥散光照明法检查的实训程序。
3.通过医院临床见习和实习,使学生能掌握和运用弥散光照明法的实训程序。
（四）实训时间
4学时。
三、实训程序
【实训3-2弥散光照明法检查】
1.操作前
（1）环境准备:
相对暗室。
（2）用物准备:
裂隙灯显微镜、调焦棒。
（3）检查者准备:
穿白大衣或工作服、清洗双手。
（4）被检者准备:
了解病史,可先进行一般眼科检查。
2.操作步骤
（1〉调低室内光线,打开裂隙灯显微镜电源开关。
（2）嘱被检者坐得舒适,头部固定在托架上,额头顶住额托,下颁顶住额托,使被检眼外毗部与美员托纵杆外毗标记线等高,调节台面高度使被检眼和显微镜光轴大致对准。
（3）把调焦棒插入裂隙灯显微镜调焦棒插孔中,根据检查者的屈光状态调节目镜焦距,
左、右眼分别注视调焦棒使焦面清晰,取下调焦棒。
（4）调整显微镜目镜间距,使目镜间距和检查者的瞌距一致,使双眼同时注视观察
目标。
（5〉转动光栅盘至无光栅,观察光圈形状及滤色片是否良好,光栅转动是否灵活。
光
源加覆磨砂滤光镜。
（6）调整裂隙长度至最大,调整裂隙宽度至最大,观察裂隙像开合是否均匀、两边是
否平行。
（7）调整投射光与视线夹角为30。
~50。
检查裂隙灯显微镜系统的共焦及共轴是否
良好。
（8）调整放大倍率至低或中倍。
调整投照亮度中至高度。
（9）操作调焦台上的手柄,上、下、前、后、左、右移动,保证观察像位置适中清晰可见。
（10）检查者用右手调整仪器,左手可以轻轻撑开被检眼的眼险,依次观察外眼各部,
包括眼险、险缘、睫毛、球结膜、险结膜、泪小点、泪液、角膜、角巩膜缘部、前房、虹膜、睡孔和部分晶状体等。
也可用作角膜接触镜的临床配适评估:
包括覆盖度、中心定位、移动度、下垂度、松紧度的观察等。
3.操作后
（1）认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
（2）询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
（3）整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
4.注意事项
（1）嘱被检者坐得舒适,以避免因长时间检查而造成被检者疲劳。
（2）检查时如被检者眼部刺激症状明显,可滴少量眼部表面麻醉药。
5.复习思考题
（1）如何进行裂隙灯显微镜弥散光照明法检查前调试?
（2）请简述裂隙灯显微镜弥散光照明法检查内容。
实训3-2弥散光照明法检查评分标准
项目
总分100
要求
扣分
得分
说明
素质要求
5
着装整洁,仪表大方,举止得体,态度和蔼,符合职业标准。
操作前
10
环境准备：
相对暗室。
用物准备：
裂隙灯显微镜、调焦棒。
检查者准备：
穿白大衣、清洗双手。
被检查准备：
了解病史，可先进行一般眼科检查。
操作过程
调节托架及台面高度
10
打开电源开关，嘱被检者坐的舒适，头部固定在托架上，额头顶住额托，下颌顶住颌托，被检眼外玼部与标记线等高，调节台面高度使被检眼和显微镜光轴对准。
调节目镜焦距及间距
10
插入调节棒，根据检查者的屈光状态调节目镜焦距。
左、右眼分别注视调节棒使焦面清晰。
调整目镜间距，与检查者的瞳距一致，使双眼同时注视观察目标。
调整光栅、裂隙夹角
10
转动光栅盘至无光栅。
光源加覆磨砂滤光镜。
调整裂隙长度至最大。
调整裂隙宽度至最大。
投射光与视线夹角为30-50度。
检查共焦及共轴是否良好。
调整放大率、投射亮度、调焦台
10
调整放大倍率至低或中倍。
调整投照亮度至高度。
操作调焦台上的手柄，上、下、前、后、左、右移动，保证观察位置适中清晰可见。
记录及检查
20
检查者右手调整仪器，左手撑开被检眼的眼睑，依次检查眼睑、睑缘、睫毛、泪小点、泪液、角膜=、角巩膜缘部、前房、虹膜、瞳孔和部分晶状体等。
也可用作角膜接触镜的临床配适评估：
包括覆盖度、中心定位、移动度、下垂度、松紧度的观察。
及时记录检查结果。
操作后
5
整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
第三节直接焦点照明法检查
一、概述
直接焦点照明法（directfocalillumination）是裂隙灯显微镜最常用的检查方法。
检查时是将裂隙灯显微镜的照明系统与观察系统焦点清晰聚焦于同一观察部位,以便细微地观察该区的病变。
用直接焦点照明法检查眼部不同组织时,会出现不同的光学切面:
如将光线投射在结膜、巩膜或虹膜上,可见一境界清楚的照亮区:
如将光线投射在透明的角膜或晶状体上,则呈现乳白色的平行六面体（即光学切面）,可以观察角膜的弯曲度、厚度、有无角膜浸润、角膜溃荡、角膜异物、角膜后沉着物等各层次、形态及病变:
如将光线调成细小光柱射入前房,可以检查屈光介质有无混浊及混浊发生的部位,还可以检查晶状体及前1/3玻璃体内的病变:
并能发现角膜接触镜有无划痕、边缘缺损等。
主要分为宽光带照明、窄光带照明和圆锥光照明。
二、实训要求
（一）实训目的
1.了解直接焦点照明法检查的目的及意义。
2.熟悉裂隙灯显微镜及仪器的主要结构性能。
3.掌握直接焦点照明法检查的操作步骤及注意事项。
4.培养眼视光技术人员认真、严谨的工作态度和良好的心理素质。
5.做好核对、解释工作,以取得被检者的配合,同时做到尊重、关心、爱护被检者。
（二）实训顶目
直接焦点照明法检查。
（三）实训方法
1.教师示教直接焦点照明法检查的操作步骤,边操作边向学生讲解注意事项。
并反
复播放光盘、录像带,使学生了解裂隙灯显微镜结构、熟悉直接焦点照明法检查的目的。
2.在教师指导下,学生分组练习,使学生熟悉、掌握直接焦点照明法检查的实训程序。
3.通过医院临床见习和实习,使学生能掌握和运用直接焦点照明法的实训程序。
（四）实训时闰
4学时。
三、实训程序
【实训3-3直接焦点照明法检查】
1.操作前
（1）环境准备:
相对暗室。
（2）用物准备:
裂隙灯显微镜、调焦棒。
（3）检查者准备:
穿白大衣或工作服、清洗双手。
（4）被检者准备:
了解病史,可先进行一般眼科检查。
2.操作步骤
（1）调低室内光线,打开裂隙灯显微镜电源开关。
（2）嘱被检查者坐得舒适,头部固定在托架上,额头顶住额托,下颁顶住额托,使被检
眼外毗部与美页托纵杆外毗标记线等高,调节台面高度使被检眼和显微镜光轴大致对准。
（3）根据检查者的屈光状态调节目镜焦距,左、右眼分别注视调焦棒使焦面清晰。
调整目镜间距,使双眼同时注视观察目标。
上、下、前、后、左、右移动调焦手柄,使观察像位置适中清晰可见。
（4）转动光栅盘至散热栅,调整投射光与视线夹角为30。
~500,调整放大倍率中至高
倍,调整投照亮度中至高度。
（5）宽光照明:
用宽裂隙照射,光带约为2mm宽,与显微镜观察系统约成30。
~50。
。
当光线斜向通过角膜时,可见角膜光学平行六面体。
其前后两壁相当于角膜上皮层与角膜内皮层,两侧壁之间距表示角膜的厚度。
角膜与晶状体之间的黑色空隙是前房。
当光线照射晶状体时,可见晶状体的光学平行六面体。
因晶状体前后径是角膜厚度的4~5倍,所以只能看清晶状体前部,需要向深处移动焦点,才能看清晶状体后部。
由于光线通过角膜、晶状体时已被削弱,只能看到玻璃体的前1/3。
常用来检查泪膜、角膜上皮层、角膜内皮层等,也可以进行角膜接触镜配适的检查,及角膜接触镜沉淀物检测。
（6）窄光照明:
将裂隙变窄,一般约05mm以下,与显微镜观察系统约成30。
~50。
角,在角膜及晶状体等组织上形成一个很薄的光学切面。
可检查角膜弧度、角膜厚度、角膜创伤的深度、角膜基质浸润的深度和角膜上皮的混浊程度,也可以检查角膜疤痕、角膜营养不
良、角膜新生血管,可精确判断病变的位置、程度和性质等。
（7）圆锥光束:
绝对暗室,检查者处于良好的暗适应状态,拨动光栅盘将光线调成细小光柱射入前房,正常房水是透明的,若房水混浊,可见角膜与晶状体之间有一乳白色的光带,可呈现房水闪辉,又称Tyndall现象。
3.操作后
（1）认真核对及时记录检查结果。
告知被检者注意事项及随访时间。
（2〉询问被检者检查后有无不适,如有不适及时处理。
耐心解答被检者的疑惑。
（3）整理及清洁用物,及时关闭电源,物归原处。
4.注意事项
（1）向被检者详细解释检查目的和方法,以取得被检者的高度配合。
（2）嘱被检者坐得舒适,以避免因长时间检查而造成被检者疲劳。
（3）嘱被检者双眼注视正前方,不要注视裂隙灯光,减少眼部刺激症状。
5.复习思考题
（1）如何进行裂隙灯显微镜直接焦点照明法检查前调试?
（2）请简述裂隙灯显微镜直接焦点照明法检查内容。
实训3-3直接焦点照明法检查评估
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁,仪表大方,举止得体,态度和蔼,符合职业标准。
操作前
5
环境准备：
相对暗室。
用物准备：
裂隙灯显微镜、调焦棒。
检查者准备：
穿白大衣、清洗双手。
被检查准备：
了解病史，可先进行一般眼科检查。
操作过程
调节托架及台面高度
8
打开电源开关，嘱被检者坐的舒适，头部固定在托架上，额头顶住额托，下颌顶住颌托，被检眼外玼部与标记线等高，调节台面高度使被检眼和显微镜光轴对准。
调节目镜、光栅、夹角、倍率、亮度
12
调节目镜焦距，左、右眼分别注视调焦棒使焦面清晰。
调整目镜间距，使双眼同时注视观察目标。
上、下、前、后、左、右移动调焦手柄，使观察像位置适中清晰可见。
光栅盘调至散热栅，投射光与视线夹角为30-50度，放大倍率至高倍，头照亮度中至高度。
宽光照明
15
裂隙约2毫米，夹角30-50度。
可见角膜光学平行六面体。
其前后两壁为角膜上皮层与角膜内皮层，两侧壁之间距表示角膜厚度。
向深处移动焦点，可见晶状体的光学六面体及玻璃体的前1/3.也可评估角膜接触镜配适及沉淀物检测。
窄光照明
15
裂隙约0.5毫米，夹角30~50度。
检查者膜弧度、角膜厚度、角膜创伤的深度、角膜基质浸润及角膜上皮浑浊，检查角膜疤痕、角膜营养不良、角膜新生血管等。
圆锥光束检查
15
拨动光栅盘光线调成细小光柱射入前房，正常房水透明，若房水浑浊，可见角膜与晶状体之间有一乳白色的光带，可呈现房水闪辉，又称TYNDALL现象。
操作后
5
及时记录，整理及清洁用物。
熟练程度
10
顺序准确，操作规范，动作熟练。
操作总分
90
口试总分
10
总得分
100
第六章
角膜接触镜验配技术
第一节软性角膜接触镜面向判断
一、概述
软性角膜接触镜形态呈曲弧状,材质具有亲水、柔软的特性,在操作过程中,镜片的内
外表面均可任意弹起,形成凸面,所以被称为镜片弹凸。
在软性角膜接触镜的配戴过程中,须注意判断镜片的面向,始终保持镜片常态弹凸,使
镜片的内表面朝向角膜。
逆向弹凸的不良反应如下:
1.对配适的影响由于镜片逆向弹凸,因此不具有原有的镜片基弧形态,失去了配适基础,使镜片在配戴眼中移动量过大,中心定位不良,甚至在眨眼时或揉眼时镜片很容易脱出眼外。
2.对舒适感的影响配戴逆向弹凸的镜片以后,镜片的边缘有翘复的倾向,瞬目对镜片边缘的翘复起助成作用,因此在戴镜后瞬目时,镜片的边缘对于上险结膜有强烈的刮磨作用,导致上险结膜短时间内充血水肿。
3.对矫正视力的影响镜片逆向弹凸后,因失去与眼环境结构的配适基础,因此常在
眼内移动过大,镜片的光学中心偏离配戴眼的视轴,使矫正视力稳定性下降。
二、实训要求
（一）实训目的
1.深入理解软性角膜接触镜面向判断的原理。
2.避免由于软性角膜接触镜逆向弹凸影响镜片配适、舒适度和矫正视力。
3.掌握软性角膜接触镜面向判断的操作步骤及注意事项。
（二）实训项目
软性角膜接触镜的面向判断。
（三）实训方法
1.教师示教软性角膜接触镜面向判断的操作步骤,边操作边向学生讲解注意事项。
2.在教师指导下,学生分组练习,使学生熟能生巧,初步掌握软性角膜接触镜面向判断的实训程序。
3.了解学生在实训中发生的共性问题,有针对性地对重点难点进行强化讲解。
（四）实训时间
2学时。
三、实训程序
【实训6--1软性角膜接触镜面向判断】
1.操作前
（1）环境准各:
清洁明亮的角膜接触镜实训室。
（2〉设备准备:
角膜接触镜验配台1张、瓶装软性角膜接触镜5片（瓶签上标记编号）,
软性角膜接触镜专用护理液1瓶,角膜接触镜清洗皿1只,角膜接触镜专用操作慑子1把。
（3）检查者准备:
穿工作服、戴口罩及帽子,充分洗手。
2.操作步骤
（1）取软性角膜接触镜1片,倒入清洗皿。
（2）充分清洁冲洗镜片。
（3）形态判断镜片面向:
将镜片放置于示指末端,从侧面观察镜片的轮廓。
镜片呈碗状为常态弹凸,镜片呈碟状为逆向弹凸。
（4〉动态判断镜片面向:
把镜片放在拇指和示指间,轻轻将其边缘相向挤压,如两侧
边缘向内翘动,即为常态弹凸:
边缘向外翘动或与手指蒙古附为逆向弹凸。
3.操作后
（1）将试验用的镜片清洗后放回原瓶,更换新鲜护理液,为下一次检查做好准备。
（2）整理及清洁验配台,倒去清洗皿内的护理液,清洗擦净清洗皿。
（3〉认真作好实验记录。
4.注意事项
（1）由于不同编号的瓶子内装有不同材质、厚度和片形设计的镜片,面向分辨的难度
也不同,所以在每一片镜片操作完毕后应放回原瓶内。
（2）操作前仔细检查角膜接触镜专用操作慑子的尖端上硅胶护套是否完整,因为若硅
胶护套损坏或脱落,尖锐的慑子可能损及镜片。
（3）操作过程须动作轻柔,避免由于操作不当损及镜片。
（4）操作完成后，将镜片充分清洁冲洗，放回瓶内，以便再次使用。
5、复习思考题
（1）试诉软性角膜接触镜逆向弹凸的不良反应。
（2）试诉软性角膜接触镜常态弹凸的检测方法。
实训6-1软性角膜接触镜面向判断评分标准
项目
总分100
要求
得分
扣分
说明
素质要求
5
着装整洁，仪表大方，举止得体，态度温和，符合职业标准。
操
升级会员 