份护理安全重点监控项目.docx

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份护理安全重点监控项目

7月份护理安全重点监控项目

　　2015年7月份护理安全重点监控项目

　　1、给药安全（25分）（重点查新发制度落实）

　　①各种溶媒标识清楚，无过期（包括肝素钠溶液），抗生素、化疗药现配现用，输液用药加药后2小时内使用（1处不符扣0.5分）

　　②所有药物均有给药医嘱（1处不符扣0.5分）

　　③所有给药均有用药记录（包括自备药）：

肌注、输液、口服给药卡执行时间、签名落实符合医院统一规范（1处不符扣0.5分）

　　④患者处无药物存放（除自备药）（发现一种扣1分）

　　⑤护士掌握药物不良反应报告流程及意外情况处理（见新发制度，此项暂不扣分）

　　1.护士了解患者所用药物的作用、注意事项、不良反应。

　　2.用药前给予相关告知、定时观察和了解患者用药及治疗的效果。

　　3.护士发现药物不良反应后应停止使用相关药物，立即报告医生，遵医嘱使用抢救药物，做好记录及患者的安抚工作。

　　4.留取可能导致不良反应的药液、输液器、注射器等相关物品，同时留取同批号的药及溶媒等送检。

　　5.及时填写不良反应上报表，提交相关部门，科内组织讨论，制订整改措施。

　　⑥护士能说出科室常用药物的作用、不良反应、注意事项（要求：

科内需备有本科室常用药物的手册，通俗易懂便于护士掌握，＜85％扣1分）

　　微信有发过我们科的药物手册。

　　2、消防安全（10分）

　　①安全出口标识无遮挡（不符扣0.5分）

　　②消防通道通畅，无杂物堆放（不符扣0.5分）

　　③防火门处于关闭状态（不符扣0.5分）

　　④护士知晓本科室氧气总阀、报警器、灭火器、消防栓位置及数量（1处不符扣1分）

　　氧气总阀：

在被服室对面：

医用气体管道井；

　　9个消防栓每个消防栓里2个灭火器：

位置：

1床、13床、25床、53床、65床、医生办、护士长办、污物梯、单层电梯；

　　报警器：

14楼护理站医嘱电脑主机旁，医生办第二台电脑主机旁；15楼护理站、医生办每台电脑主机旁。

　　⑤护士知晓本科室火灾发生处理流程（预案）《汇编》第235（查科室有无制定符合本科室特点的火灾应急预案）

　　1.发现火情后冷静面对，立即呼叫周围人员。

分别组织灭火及报告消防值班人员和上级领导

　　2.火势较小时，组织人力应用病房内的消防器材和自来水积极灭火

　　3.火势猛烈时，马上打“119”报警，并告之准确方位

　　4.关闭邻近火情房间的门窗，以减慢火势蔓延速度

　　5.将患者疏散到安全地带，保证患者的生命安全

　　6.尽可能切断电源、撤出易燃物品、贵重仪器设备及有价值的科学资料

　　7.组织患者撤离时，不乘座电梯，可走安全通道。

叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进

　　本科室发生火灾分工：

　　1.医嘱班同志负责确认火情并向保卫科或总值班报警，同时向119报警。

　　2.一线值班医生取灭火器扑救初起火灾。

　　3.机动班同志连接消火栓水带灭火。

　　4.二线医生取用卷盘水管灭火。

　　5.中班或11-6班同志在疏散出口引导人员疏散。

　　6.各责任护士和其余医生负责抬伤员疏散。

　　7.护士长疏散物质。

　　8.护士长清点人数

　　⑥科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录（此项本月作为调查项目，暂不扣分）

　　3、应急管理（10分）

　　①护士知晓停氧、停电、停水、仪器故障等各种预案处理流程（随机提问一名护士其中一项应急预案处理流程≤85%扣1分《汇编》第210、228-236）

　　停氧：

　　1.接到停氧通知后，做好停氧准备。

根据科室病人用氧情况，准备好足够氧源及氧气设备，氧气筒、氧气袋、流量表、减压阀。

　　2.突然停氧时白天与氧气房联系，夜间与院总值班（2200）联系，汇报停氧情况，联系备用氧源，查询原因，及时维修。

　　3.立即打开备用氧气装置，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧。

　　4.使用呼吸机的患者，将备用氧气筒推至床旁，安装减压阀接呼吸机，以保证呼吸机正常运转。

　　5.加强巡视患者，随时观察病人用氧情况。

　　6.突然停氧按不良事件上报相关部门。

　　停水和突然停水的应急程序

　　1.接到停水通知后，做好停水准备包括：

（1）告诉患者停水时间。

（2）给患者备好生活用水和饮用水。

　　（3）病房烧好开水备用，同时尽可能多备生活用水。

　　2.突然停水时，白天与维修部门联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

　　3．加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。

　　停电和突然停电的应急程序

　　1.通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒等，如有抢救患者使用仪器时，需找替代的方法。

　　2.突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。

　　3.打电话与电工组关系，查询停电的原因。

　　4.加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

　　②护士知晓本专科应急预案（查阅科室有无设立本专科应急预案，提问本科室其中一项应急预案，无设立扣1分，回答≤85%扣1分）

　　上消化道出血的应急预案

　　1.迅速建立静脉通路，准备好抢救物品（吸引器、吸氧装置、心电监护、三腔二囊管）、药品及输血的准备。

　　2．立即报告医生，配合医生抢救。

　　3．安慰患者，避免不必要的刺激。

去枕平卧位头偏向一侧或抬高床头10-15度，保持呼吸道通畅。

　　4．严密观察生命体征，特别是血压、脉搏、每小时尿量，判断出血情况是否停止。

　　5．在患者病情平稳的情况下，及时清除血污迹，保持床单位整洁。

　　6．维护病室秩序，保证其它患者的治疗及护理工作，保护好同病室患者。

　　7．做好病情及抢救记录，每班重点交接班。

　　8．必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知总值班通知家属。

　　4、仪器设备安全管理（15分）（片区督察）

　　①仪器定位放置，专人负责。

处于完好备用状态，性能不良应有警示标识（全院统一标识）（现场查看仪器放置处及登记本，提问低年资护士知晓本科室仪器放置处及科内仪器配备情况，一项不合格扣0.5分）

　　②仪器设备清洁、管道有整理（一项不符扣0.5分）

　　③仪器定期有检测、维护等记录（重点查除颤仪每日自检记录、血糖仪每周自检记录，缺一项不符扣0.5分）

　　④护士知晓仪器设备清洁、消毒方法（一项不符扣0.5分）

　　各种仪器清洗消毒原则：

　　呼吸机操作面板、心电监护仪面板、推注泵、输液泵等手频繁接触的仪器表面，常规每日使用消毒液擦拭，后用清水擦拭，屏幕用清水擦拭，如有特殊感染时使用高浓度消毒液，且每班不少于一次。

监护仪导线使用清水擦拭即可。

　　⑤护士能熟练使用本科室常用仪器（抽查一名护士常用仪器操作，不熟练扣1分，关键步骤错扣3分）

　　5、危急值管理（15分）（重点查新发制度落实）（片区督察）

　　①护士知晓常见的危急值（见已下发的常见危急值表，提问5项常见危急值，一项不符扣0.5分）

　　厦门大学附属中山医院常用危急值范围

　　项目

　　低于

　　高于

　　动脉血气PH

　　6.8

　　7.8

　　动脉血气PO2

　　55.0mmHg

　　――――

　　动脉血气PCO2

　　10.0mmHg

　　130.0mmHg

　　总二氧化碳

　　10mmol/L

　　40mmol/L

　　cTNI定性

　　阳性、弱阳性

　　肌红蛋白MYO

　　――――

　　220ng/ml

　　心肌肌钙蛋白T（cTNT）定量

　　――――

　　500pg/ml

　　肌酸激酶MB同工酶质量

　　――――

　　25ng/ml

　　脑利钠肽前体（Pro－BNP）

　　――――

　　1800pg/ml

　　血氨

　　――――

　　200umol/L

　　3P试验

　　阳性

　　D-D二聚体定量

　　2000ng/ml

　　纤维蛋白（原）降解产物（FDP）

　　――――

　　10ug/ml

　　血清钾（未溶血标本）

　　2.7mmol/L

　　6.5mmol/L

　　血清钠

　　110mmol/L

　　170mmol/L

　　血清氯

　　80mmol/L

　　120mmol/L

　　血清钙

　　1.5mmol/L

　　3.2mmol/L

　　血清空腹葡萄糖

　　2.5mmol/L

　　22mmol/L

　　血清肌酐

　　――――

　　980umol/L

　　新生儿总胆红素

　　――――

　　200umol/L

　　凝血酶原时间（PT）

　　8s

　　60s

　　INR

　　5.0

　　部分活化凝血酶原时间（APTT）

　　20s

　　100s

　　纤维蛋白原（FIB）

　　1.0g/L

　　10.0g/L

　　血红蛋白（血液病结果稳定以后除外）

　　60g/L

　　250g/L

　　血红蛋白（血液病结果稳定以后）

　　40g/L

　　白细胞计数（血液病结果稳定以后除外）

　　2.0×109/L

　　40.0×109/L

　　白细胞计数（血液病结果稳定以后）

　　0.5×109/L

　　血小板计数（血液病结果稳定以后除外）

　　30×109/L

　　1000×109/L

　　血小板计数（血液病结果稳定以后）

　　10×109/L

　　Hct

　　0.15

　　0.6

　　血培养阳性。

　　大便培养沙门氏菌阳性、霍乱弧菌阳性、致病性大肠杆菌阳性。

　　脑脊液培养阳性；脑脊液革兰染色阳性、抗酸染色阳性、墨汁染色阳性。

　　②护士知晓危急值接获流程（见医院制度汇编2010版《危急值报告制度》＜85％扣1分））

　　接收“危急值报告”流程

　　1.护士接到实验室“危急值报告”电话/接到危急值系统声音提醒，立即确认接受

　　2.记录报告内容，立即将危急值内容通知主管医生或值班医生和责任护士，若均不在，应通知二线值班医生或科主任，必要时报告医务处。

　　3.将通知到的医生工号录入危急值系统，记录通知的医生。

　　4.护理人员加强对患者巡视和病情观察，有异常变化及时报告并做好记录。

　　③危急值登记本记录完整（目前全院暂不要求打印，已与检验部门、信息科沟通修改上报流程，此项本月仍不扣分）

　　④危急值患者相应护理记录（对照危急值记录随机抽取5项查看护理记录，漏记一处扣1分）

　　⑤护士知晓口头医嘱执行规定（提问护士口头医嘱执行相关规定，《汇编》第27、31）

　　因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，双方确认无误后执行。

抢救结束后，提醒医师即刻据实补下医嘱，由执行护士核对签名。

各种急救药品的安瓿、输液输血空瓶（袋）等用后要集中放在一起，以便查对。

　　6、护理人员安全管理（10分）

　　①科室安全培训记录完整有落实（查看记录本，提问护士掌握培训的情况，1处不符扣0.5分，＜85％扣1分）安全培训——《中东呼吸综合征的防治》，6.19张旭主讲

　　②锐器盒使用规范，护士掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法（1处不符扣0.5分，回答≤85％扣1分）流动水冲洗、挤血、碘伏消毒，必要时进行包扎；报告

　　③口罩一次性使用，佩戴方法正确（随机查看5名护士带口罩情况，1人不符扣0.5分）

　　④各项操作落实标准预防（随机查看5项护理操作，符合标准预防的原则：

接触病人前后洗手、特殊操作时使用手套（深静脉维护、普通操作等）、化疗药配置个人防护措施，1处不符扣1分）

　　7、约束具安全使用（15分）（重点查新发制度落实）（片区督察）

　　①科室对约束病人有信息提醒（白板或护理卡）（目前全院无统一，此项本月仍作为调查项目，暂不扣分）

　　②遵医嘱使用约束具，查看约束具使用知情同意书（原则上以临时医嘱为主，参考新发制度）（一项不符扣0.5分）

　　③约束开始有记录（种类、部位、开始时间，缺一项扣0.5分）

　　④每两小时放松3-5分钟有记录（查看约束观察记录表）（漏一项扣0.5分）

　　⑤每两小时对约束部位皮肤及血液循环评估有记录（查看约束观察记录表），有异常护理记录应体现（漏一项扣0.5分，护理记录缺一处扣1分）

　　⑥约束期间满足患者进食、水及入厕等需求（提问护士如何处理，回答不完整扣1分，回答不正确扣2分）

　　⑦停止约束有记录（停止时间、约束部位皮肤、血液循环评估记录，缺一项扣0.5分）

　　⑧护士知晓保护性约束管理制度（4分）（见新发制度）（回答≤85％扣1分）

　　护士职责

（1）护士遵医嘱在采取约束病人行为前要做好病人和家属的健康教育。

（2）护士在使用保护性约束措施时要做好病情的观察、护理记录及健康教育。

　　（3）对病人采取约束措施后，护士要加强观察，根据病情定时巡视，并填写《约束具使用观察记录表》。

　　（4）约束期间，护士应定期检查约束带松紧是否合适、约束病人的器具是否安全、约束措施是否恰当、病情是否允许终止约束等情况。

护士评估可以解除约束时，要通知医生检查病人，由医生决定是否解除约束。

除ICU病区外，其他病区受到约束的病人一般要求家属留有能力看护病人的陪伴人员。

　　约束指征

（1）麻醉未清醒。

（2）术后躁动不安。

　　（3）神志不清、意识障碍、昏迷。

　　（4）年龄因素。

　　（5）不能沟通或沟通困难。

　　（6）不能配合治疗和护理工作。

　　（7）其它需要约束的情况在约束病人过程中医护人员要严格遵守医务人员道德规范，充分尊重病人及家属的价值观、宗教信仰和文化背景，注意对病人个人隐私的保密。