南水北调中线辉县前段通信管道施工及评定用表.docx
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南水北调中线辉县前段通信管道施工及评定用表
南水北调中线辉县前段通信管道施工及评定用表
一、硅芯管道施工时期用表
一、隐蔽工程查验（随工验收）签证记录
二、工序完工报验表
3、沟槽开挖工序完工报验表
4、硅芯管敷设工序完工报验表
五、钢管敷设工序完工报验表
六、回填土工序完工报验表
7、人手孔开挖工序完工报验表
八、人手孔修建工序完工报验表
九、人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表
二、硅芯管道检查初验用表
10、通信管道试通记录表
1一、人（手）孔施工质量查验初评表
三、单元工程质量评定表
1二、南水北调中线辉县前段通信管道及光缆施工工程单元工程质量评定表
隐蔽工程查验（随工验收）签证记录
合同名称：
施工区段：
第页
施工期
项目
检查区段
质量评定
建设单位
监理单位
施工单位
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
沟槽开挖工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
沟槽开挖工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
沟槽路由
开挖总长度
沟槽土质及长度
开挖深度
槽底宽度
基础处理
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
硅芯管敷设工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
硅芯管敷设工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
敷设总长度
硅芯管孔数及长度
硅芯管色标
敷设工艺质量
接头工艺质量
接头点桩号
硅芯管防护封堵
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
钢管敷设工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
钢管敷设工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
钢管敷设位置
钢管规格
敷设总长度
钢管孔数及长度
敷设工艺质量
钢管管口处理
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
回填土工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
管道沟槽的回填工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
回填总长度
管道包封长度
包封混凝土配比
包封厚度
回填工艺质量
路面恢复情况
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
人手孔开挖工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
人手孔坑开挖与底部基础浇注工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
人手孔土质及井号
土质为：
井号为：
人手孔开挖尺寸
坑：
长米、宽米、深米
坑底标高
坑底是否进行夯实平整
混凝土配比
浇注的基础尺寸及厚度
基础是否加钢筋
积水罐安装位置是否符合要求
防护警戒围栏是否安装
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
人手孔修建工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
人手孔砌砖等工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
人手孔修建尺寸
砌砖砂浆配比
墙体质量是否符合要求
预埋铁件情况
内外孔壁抹面及砂浆配合比符合要求
窗口及塑料管断面是否符合要求
防护警戒围栏安装
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道工程隐蔽作业质量
人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表
单元工程
名称
单元工程量
分部工程
名称
施工单位
单元工程
名称、部位
评定日期
年月日
我单位已完成了：
人手孔上覆板吊装、井圈修建以及土方回填和剩余土方清运工作，经自检合格，请予以检验。
施工人员：
_______________工地施工代表：
_______________
日期：
_______________日期：
_______________
检验结果：
吊装上覆板
砂浆配比
边角勾缝
口圈（井脖子）修建质量
回填土工艺质量
余土清运
防护警戒围栏安装情况
质量评定：
（□合格□不合格）
处理意见：
监理工程师：
________________
日期：
________________
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
通信管道试通记录表
合同名称：
编号：
序号
起止人孔（桩）号
段长
（m）
管孔材质
管孔组群形式
试通情况
日期
备注
合格
整修情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
试通情况综述
施工代表
监理代表
说明：
此表一式三份，建设单位、监理单位、施工单位各一份。
人（手）孔施工质量查验初评表
合同名称：
编号：
地点
数量
人孔四壁
1.人孔内孔尺寸
2.
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