临床医师资格考试第一站病史采集.docx
《临床医师资格考试第一站病史采集.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床医师资格考试第一站病史采集.docx(15页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
![临床医师资格考试第一站病史采集.docx](https://file1.bdocx.com/fileroot1/2022-10/11/053b9ec4-88e6-4c0d-add7-bd83bc4400eb/053b9ec4-88e6-4c0d-add7-bd83bc4400eb1.gif)
临床医师资格考试第一站病史采集
临床医师资格考试第一站病史采集
****年医师资格实践技能考试
临床第一站
(考官用)
临床医师
国家医学考试中心
****年*月
实践技能考试病史采集例题选登
资料来自国家医学考试中心
试题编号:
030简要病史:
男性,56岁,巩膜、皮肤黄染一个月
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
梗阻性黄疸(胰头癌)
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无肝炎接触史,药物中毒史2分
②是否伴有腹痛或腰背痛2分
③是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况2分
④是否伴有皮肤瘙痒、二便颜色1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况2分
②影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①肝炎、肝硬变史1分
②胆道疾病史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
031
简要病史:
女性,56岁,左膝关节痛,重复发作,加重3年
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
左膝骨关节炎
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛性质,诱因,与活动、气候变化的关系2分
②有无关节功能受限及程度2分
③有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声
或磨擦感2分
④是否伴有低烧盗汗,消瘦乏力等1分
2、诊疗经过(3分)
①影像学检查和化验检查结果1分
②全身或局部用药情况及效果1分
③局部理疗情况1分
(二)、相关病史(3分)
①膝关节外伤史,手术史1分
②结核病史1分
③风湿或类风湿病史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
032
简要病史:
男性,8岁,突发寒战高热,伴右膝关节肿痛三天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
右膝化脓性关节炎
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无右膝外伤史2分
②发热高度,有无其它部位感染性疾病2分
③右膝关节疼痛程度,与关节姿势和活动的关系2分
④有无游走性关节疼痛1分
2、诊疗经过(3分)
①实验室检查情况:
血常规,血培养,关节液检查等1分
②影像学检查:
膝X线片1分
③治疗经过,用药及疗效1分
(二)、相关病史(3分)
①结核病及接触史1分
②风湿或类风湿病史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
033
简要病史:
女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
梗阻性黄疸
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①有无肝炎接触史,药物中毒史2分
②是否伴有腹痛或腰背痛及发热史2分
③是否伴有皮肤瘙痒,尿色发黄2分
④食欲,体重和睡眠情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内科、传染科诊疗情况2分
②影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①肝胆系统疾病史1分
②胃十二指肠病史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注:
手术证实:
壶腹周围癌
试题编号:
034
简要病史:
女性,44岁,右上腹痛,伴黄疸发烧2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
胆总管结石并发感染
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛发作情况(部位,性质是否向右肩部放射)2分
②是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变2分
③发热类型、程度,是否伴有寒战2分
④有无肝炎接触史,药物中毒史1分
2、诊疗经过(3分)
①急诊诊治情况1分
②血尿便与黄疸有关的检查结果1分
③影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①肝胆系统疾病史1分
②有无上腹部手术史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
备注
试题编号:
035
简要病史:
男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
急性胰腺炎
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛发作情况:
部位及放射部位、性质、程度2分
②有无进食油腻饮食或饮酒史2分
③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀2分
④二便情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内科诊治过程1分
②血常规、淀粉酶检查结果1分
③影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胆道系统疾患史1分
②胃炎和溃疡病史1分
③酒精性肝病史及药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
036
简要病史:
男性,40岁,重复上腹部疼痛,伴返酸,烧心2年,突
发上腹剧痛4小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
溃疡病穿孔
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食
间的关系2分
②剧痛发作诱因(生活规律、情绪变化等)及
伴发症状2分
③饮食、睡眠、体重、二便等情况2分
④近日上腹部症状有无加重1分
2、诊疗经过(3分)
①“胃痛”诊疗情况2分
②X线诊断和胃镜检查所见1分
(二)、相关病史(3分)
①高血压、胃肠疾病及家族史1分
②胆道疾病史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
037
简要病史:
女性,30岁,右下腹痛伴恶心一天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
急性阑尾炎
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛部位及放射部位、性质、程度,有无转
移性腹痛2分
②诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)2分
③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及
月经情况2分
④有无类似发作史1分
2、诊疗经过(3分)
①其它科室诊疗情况2分
②血、尿、便常规结果1分
(二)、相关病史(3分)
①胃肠道病史1分
②尿路结石史1分
③妇科病史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
038
简要病史:
女性,29岁,阴道少量出血,间歇性下腹剧痛6小时
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
异位妊娠
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况,
有无下坠感等2分
②月经、婚姻生产史,末次月经情况2分
③诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等
伴随症状2分
④进食和二便情况1分
2、诊疗经过(3分)
①内外科诊疗情况1分
②是否作过妇科检查1分
③腹部影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①有无急腹症史1分
②溃疡病及胆道疾病史1分
③药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
039
简要病史:
男性,25岁,急性腹痛,呕吐,停止排便排气2天
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病:
肠梗阻(粘连性,完全性)
问诊要点:
(总分15分)
一、问诊内容(10分)
(一)、现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)
①疼痛部位、程度及性质2分
②是否伴有腹胀、肠鸣2分
③有无脱水、少尿、发热、感染症状2分
④有无腹部手术史1分
2、诊疗经过(3分)
①急诊诊疗情况2分
②腹部影像学诊断情况1分
(二)、相关病史(3分)
①胃肠道病史、蛔虫感染史2分
②药物过敏史1分
二、问诊技巧(2分)
(一)条理性差、不能抓住重点-0.5分
(二)没有围绕病情询问-0.5分
(三)问诊语言不恰当-0.5分
(四)暗示性问诊-0.5分
试题编号:
040
简要病史:
男性,63岁,右上腹间歇疼痛6年,加重2周
要求:
你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请
口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:
准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:
疾病