社区服务需求调查问卷.docx

社区服务需求调查问卷.docx

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XX社区服务需求调查问卷

尊敬的居民朋友：

您好！

感谢您参与本次问卷调查！

本次调查采取匿名形式，您的答案没有对错之分，同时我们将会做好资料保密工作，以确保资料只用于研究。

您的意见将对我们今后的工作和服务有着重要的指导意义，我们将针对您的需求开展一系列的社区服务。

感谢您的支持！

XX社区社工站2018年3月

填表说明

①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。

②若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。

一.调查对象的基本情况

1.您的性别：

a.男   b.女 

2.您的年龄？

a.少年：

18岁以下b.青年：

18—30岁c.中青年：

31—44岁

d.中年：

45—59岁e.老年：

60岁或以上

3.您的文化程度？

a.小学及以下b.初中c.高中、中专、技校d.大专及以上

4.您的职业：

a.学生  b.工人 c.农民 d.技术工 e.个体户 f.无业失业人员g.退休h.其他 

5.您的兴趣爱好是（可多选）：

a.逛街/购物b.唱歌/跳舞c.上网（聊天.打游戏等）d.运动 e.棋牌f.看书

g.文学欣赏h.绘画书法i.看电视j.手工（编织裁剪）k.旅游l.其他（请备注）：

二.您对社区的看法 

1.您认为目前社区环境状况？

 a.很好  b.良好  c.一般   d.较差  

2.您是否关心环境污染影响生活的质量？

a.关心  b.不关心 c.无所谓

3.您经常去居委会或社区文化活动中心？

 a.经常  b.一般  c.偶尔  d.从没去过 

4.您一般是通过来了解社区情况的？

a.居委会  b.社区举行活动 c.社区宣传栏  d.队长通知  e.村门口贴的通知  

f.邻里告知h.其他 

5.您所在社区哪些方面是您觉得满意的？

（可多选） 

a.绿化环境b.卫生状况 c.社区周边基础设施 d.社区安全问题 e.医疗救助f.健身娱乐活动

g.无  h.其他_________ 

6.您希望社区服务中心为您提供哪些服务项目？

（可多选） 

a.电脑培训 b.家电维修 c.日托服务  d.家政服务  e.劳务介绍  f.就业咨询 g.保险咨询 

h.文体活动 i.心理咨询 j.各种讲座 k.棋牌室 l.爱心捐助点  m.图书借阅  

n.电子阅览室  o.英语培训  p.法律咨询 q.其他____（请注明） 

7.在所选的上述项目中请选出3样按重要性进行依次排列 

 1______  2______  3______（只填字母）

三.需求调查 

1.生活中您最关心的事情是？

（可多选，最多选3项）。

a.就业b.子女教育c.婚姻关系d.保健养生/家庭成员的健康e.家庭经济收入f.养老问题g.婆媳关系h.就业或学业及个人前途i.其他

2.您在生活中遇到过哪些问题?

（可多选）

a.妇女疾病困扰b.婚/恋矛盾处理c.子女教育问题d.家庭暴力e.婆媳关系f.人际交往障碍g.就业困难h.休闲娱乐生活缺乏i.邻里纠纷j.其他

3.您希望获得以下哪些知识？

（可多选）

a.亲子教育b.健康保健c.心理健康d.避孕节育e.义工培训知识f.青春期教育

g.职业技能知识h.孕儿知识i.法律常识j.婚恋指导知识k.老年人护理知识l.其他

4.您认为社区文化应满足居民的哪些需求？

（可多选） 

a.加强信息沟通  b.和睦邻里关系 c.丰富居民精神生活  d.提供多样化的健康娱乐方式

e.其他（请备注）：

5.您认为参与社区文化活动对自身而言的意义是什么？

a.丰富自己的精神生活 b.增进与家人的感情 c.与社区其他住户相处更融洽 d.没什么意义

e.其他（请备注）：

6.以下开展的活动中，您感兴趣的有：

（多选题,最多选三个）

a.快乐亲子帮（亲子阅读会.妈妈厨房.亲子运动会等，促进亲子关系融合）

b.手工兴趣参与类（丝网花.串珠等各类手工活动，丰富兴趣爱好）

c.健身竞技类（乒乓球.瑜伽.健身操等各类运动，丰富休闲生活）

d.游戏娱乐类（游园活动/棋牌比赛等，丰富娱乐游戏生活）

e.文艺表演类（妇女节/端午节/中秋节等音乐舞蹈表演活动，丰富节假日生活）

f.科普知识讲座（反家暴/健康/法律/权益等知识宣传，增强精神文明知识）

g.社区居民聚会类（看电影/茶聊聚会/制作美食等，促进居民邻里和谐关系）

h.特殊疾病的了解（儿童/妇女/老年人疾病等特殊疾病知识的宣传，增加对疾病的认知）

7.若为您提供以上服务时，您愿意参加吗？

a.愿意b.看情况c.不愿意

8.你为什么乐意参加社区文化活动？

（可多选）

a.可以拿到小礼品  b.丰富自己的文化精神生活 c.空余时间比较多  d.为社区建设贡献一份力量 

e.迫于外部的一些压力 

9.您觉得哪个时间点接受社区服务中心的服务比较合适？

a.周一至周五白天b.周一至周五下班后c.周六d.周日e.其他

10.您希望通过哪种途径告知您社区中心最近的服务内容？

a.社区宣传栏b.村门口贴通知 c.宣传单页发放d.队长告知e.电话/短信通知f.网上通讯工具

11.您对建设社区志愿者服务队的态度是：

a.很支持，积极参与b.肯定和支持但参与不多c.觉得无所谓d.不感兴趣，觉得没必要

12.您认为社区居民最主要的需求是：

a.就业b.贫困救助c.家政服务d.安全e.环境整治f.社区医疗文化活动g.体育健身

h.其它:

（请用文字说明）

四.如果您对建设社区服务有什么意见或建议，欢迎写在下面，谢谢！

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