产后出血的诊治—培训课件.pptx
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,产后出血诊治,产后出血：
产后2小时内出血量400ml或产后24小时内出血量500ml；早期产后出血：
产后24小时内出血量500ml；晚期产后出血（产褥期出血）：
产后24小时至产后42天内出血量500ml。
（五）剖宫产出血,剖宫产术中或术后早期出血：
宫缩乏力或损伤为主要原因。
剖宫产晚期产后出血：
子宫切口感染坏死为主要原因。
三、产后出血的预防,
（一）加强孕期保健,见围产保健技术部分（这部分可省略:
、定期做好产前检查；、筛查高危因素;、积极治疗孕期并发症,
（二）安全分娩，正确处理第三产程、合理、正确处理好第一、二产程,、正确处理第三产程,
（1）常规应用宫缩剂，做到每个产妇产后立即使用宫缩药,A、宫缩剂有：
催产素（缩宫素）或麦角新碱可肌注、静注或局部注射。
卡孕栓可舌下含、肛门粘膜、宫腔粘膜、阴道粘膜。
米索前列醇可口服。
B、用药剂量：
根据病情需要。
（2）胎盘未剥离前，不可揉捏子宫及牵拉脐带，预防：
子宫内翻、子宫不对称收缩、胎盘剥离不全，,（3）采用安全的胎盘助娩方法A、传统手法B、Brandt-Andrews脐带牵引法C、双合牵引胎盘法D、WHO推荐胎盘助娩法胎盘娩出时务使卵膜能完整无缺地娩出,（4）查清胎盘、胎膜完整性做到规范的检查,并查清胎膜、胎盘完整与否,（5）检查软产道对于急产、巨大儿、阴道手术产，应常规检查宫颈与阴道，发现裂伤，必须缝合。
有剖宫产史者，阴道分娩后，应注意或检查子宫疤痕情况。
按摩子宫有利于子宫收缩，减少产后出血。
产后留在分娩室观察2小时，注意宫缩及出血情况。
排空膀胱，有利于子宫收缩，减少产后出血。
四、产后出血的处理,处理原则：
查明原因,迅速止血，防治休克，补足血容量，预防感染。
（一）子宫收缩乏力,1、排空膀胱2、按摩子宫：
一是经腹单手；二是将子宫竖起双手按摩子宫；三是双合法按摩子宫；,按摩子宫,宫缩剂,3、促进子宫收缩：
一是药物如催产素（缩宫素）麦角新碱卡孕栓或米索前列醇；二是按摩乳房。
4、压迫腹主动脉，暂时减少出血；5、乙醚纱块剌激阴道后穹窿；6、压迫止血：
子宫腔填塞纱布条；子宫颈管外纱布块压迫止血法；（3）水囊压迫止血法；7、局部缝合；8、盆腔血管结扎：
五步法或髂内A,9、BLynch改良BLynch,捆绑式,10、子宫上段切除11、选择性子宫动脉栓塞术即介入疗法,
（二）、胎盘因素,排空膀胱胎盘残留产后发现有胎盘残留即将手伸入宫腔将残留胎盘或大部分残留胎盘取出。
胎盘嵌顿A、安定10mg静脉缓慢注射；B、宫颈局封：
东莨菪碱（或阿托品）0.3mg+利多卡因10ml；C、全麻术。
（4）胎盘粘连A、脐静脉注催产素0.9氯化钠2040ml+催产素20u脐静脉推注B、人工剥离胎盘术,（5）胎盘植入A、保守性治疗“中国实用妇科与产科杂志1999.15（5）:
271”题为：
植入胎盘的保守治疗B、子宫切除术,（三）软产道裂伤,原则：
良好照明，充分暴露裂伤创面。
发现裂伤必需缝，缝合时必须全层、超过裂口顶端缝合。
产道血肿的处理要根据：
产妇情况（血压、脉搏、呼吸）出血情况（速度、多少、止否）血肿情况（增大速度、停止与否）,一般情况：
尽量保守治疗（如压迫，止血剂、冷敷等）只有在血肿增大速度快、有活动性出血情况下切开缝合,陈旧性血肿的处理：
（1）综合处理：
包括止血、红外线、中药内服、抗感染、皮质激素类药物等。
纠正贫血。
（2）透明质酸酶500u+2普鲁卡因5ml注入血肿内，外加棉垫按摩23分钟，阴道填塞纱布8小时。
、凝血功能障碍：
见产科DIC的处理。
五、转诊,
（一）转诊时机,1、在产后出血超过200ml，无停止趋向时，应迅速转诊；2、在早期休克需开放静脉的情况下输送；3、如有出血可能者，应在出血前转诊；4、急诊病人则应作初步抢救，估计在途中不会发生意外时方可转诊，如病情危险，无法转诊时要请上级医院带物品就地抢救。
（二）转诊前处理,1、吸氧、开放静脉、输晶体液；2、有产道损伤时，修补损伤创面或压迫止血，减少途中出血；3、应使用宫缩剂，加强宫缩，减少途中出血；4、向家属交待病情，转诊的必要性，途中可能发生的问题；5、选择最快捷的交通工具，并通知上级医院以便作好接诊准备；6、写好转诊记录。
（三）转诊途中处理应有医务人员护送；1、保温、吸氧、输液；2、平卧位，双下肢抬高；3、监测生命体征，如血压、脉搏、呼吸及出血量；按摩子宫；4、保持呼吸道通畅，必要时吸粘液；5、转诊要一次到位。
（四）转诊到目的地处理1、向医院介绍病情及在当地的处理；2、介绍途中情况及估计出血量；3、待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。
（完）,谢,谢！
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