尿11项检测干化学测定的原理.docx

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尿11项检测干化学测定的原理

尿11项检测干化学测定的原理

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干化学测定的原理

干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红（pH4.6~6.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.0~7.6）。

两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。

二、干化学法检查尿pH的注意事项

（1）检测时尿标本必须新鲜，放置过久细菌分解尿液成分可导致pH改变，大多数细菌如变形‘

等，分解尿素产生氨，可使尿液呈碱性；但在少数情况下，细菌也分解尿液成分产生酸性物质，使尿q偏酸。

（2）当肾脏分泌的尿液含有过多的碳酸氢盐和碳酸缓冲对时，如果尿液放置时间过久，尿液中?

氧化碳会自然扩散到空气中，使尿pH增高。

3）在测定过程中，应严格按规定的时间将试剂带浸泡尿液标本中，浸尿时间过长，尿pH呈减低

4）在使用多项试剂带进行测定时，要认真阅读使用说明，严格按说明书进行操作，试剂带上不能浸量的尿液标本，防止试剂带相互之间的“溢出"（runover）现象，影响尿pH测定。

5）尿液pH主要反映肾脏在维持血浆和细胞外液正常氢离子浓度方面的能力，而干化学法测定只4＼半定量的实验结果。

因此在临床观察结果时，不要单从尿pH测定值分析，要结合临床其他资料驻数据，综合分析才能得出正确的判断。

方法原理：

干化学法尿pH检查的原理是采用酸碱指示剂法，其测试膜块区含有甲基红（pH4.6~6.2）和溴麝香草酚蓝（pH6.0~7.6）。

两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH4.5~9.0的变异范围。

临床意义：

1、尿pH检测了解体内酸碱平衡情况

在代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、Ⅳ型肾小管酸中毒、白血病和坏血病时，常有强酸性尿。

碱中毒及原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）、泌尿系变形杆菌感染时，可呈碱性尿。

2、观察尿pH变化，指导临床用药，预防肾结石的形成和复发，减轻泌尿系微生物的感染

研究证明，某些肾结石的形成与尿pH变化密切相关，如在尿pH降低时容易形成酸性结石；而在尿PH增加时容易形成碱性结石。

因此，临床对于某些患者有形成酸性结石（如尿酸和胱氨酸结石）倾向S时如果给药使尿pH保持碱性或至少尿pH在6.5以上，就不会形成酸性结石。

相反，临床对于某些患者有形成碱性结石（如磷酸钙结石）倾向时，如果给药使尿pH保持酸性，也就不会形成碱性结石。

此外，碱性尿可促进某些微生物的生长发育，同样使尿液呈酸性也可预防细菌的生长，减少泌尿系统的感染。

尿pH检测不仅可了解体内酸碱平衡情况，还可监控尿pH变化对其他膜块区反应的干扰作用，如尿蛋白测定、尿比重检查受尿pH影响很大，因此，当尿pH明显升高或减低时，要考虑同时检测尿比重、尿蛋白结果：

是否可靠或用其他方法进行检测。

。

化，因此只能用于过高或过低汞比重病人的筛选，对于病理性特别是系统观察的病例仍以折射仪法更为理想。

NCCLS建议以折射仪法作为干化学法测定尿比重的参比方法，浮标法（比重计法）测定尿比重不再使用。

折射仪法可用去离子水或蒸馏水和已知浓度溶液监测其测量结果是否准确，如蒸馏水比重应为000；0．513mol儿氯化钠溶液，比重应为1．015；0．856mol儿氯化钠溶液，比重应为1．022'；263mol儿蔗糖溶液，比重应为1．034。

三、尿比重检查的临床意义

尿比重的参考值在1．015—1．025之间，早晨第一次尿标本的比重最高，通常>1．020；在多次随机尿标本中，尿比重在1．025以上，提示肾浓缩功能正常。

（1）尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能，它与尿内所含溶质的多少成正比，而与尿量成反比，并与尿液的颜色深浅平行。

①尿比重增高：

表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。

②尿比重减低：

表示肾脏浓缩机能减退，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期。

③尿比重比较固定：

尿比重变化不大，一般固定在1．010左右，呈等张尿，表示肾实质有严重损害。

（2）用尿比重和尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化，可用于指导病人饮食习惯，预防病人结石的再次形成。

（3）尿比重的高低不仅直接反映肾脏浓缩功能，而且还能监测全自动尿沉渣分析仪对红细胞形态析是否受尿比重的影响（尿比重偏低，可使红细胞形态由均一性向多形性转变）。

第三节尿蛋白测定

一．测定原理

尿液蛋白质的测定方法采用的是指示剂蛋白质误差法，即在一定的条件下（PH为３.２时），溴酚蓝产生出阴离子，与带阳离子的蛋白质（主要是白蛋白）结合发生颜色变化。

二、干化学法测定尿蛋白的注意事项

干化学法测定尿蛋白操作简单快速、敏感性高，但该法是利用尿蛋白与某些染料相结合而产生的歹色变化来测定蛋白含量，因此在使用中，无论用哪一种方法进行尿蛋白定性检查，都必须重视下列问题。

（一）尿液pH

尿液标本必须新鲜，变质的尿液会使尿pH发生变化，或者尿液本身过酸、过碱都会影响实验结吴当病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物时，引起尿液呈强碱尿（pH≥9．o），超过了试剂带本身的缓冲耄力，会使干化学法出现假阳性结果；而用磺基水杨酸法和加热乙酸法作尿蛋白定性时，因尿液过碱，远熏蛋白质的等电点出现假阴性结果。

鉴别方法是用稀醋酸将尿液pH调至5～6后再进行实验，借以区爷是否由于强碱尿而导致干化学法的假阳性，或磺基水杨酸法和加热乙酸法的假阴性。

同样，当尿滞pH<3．0时，也会引起尿蛋白定性试验的假阴性。

表3—8显示不同pH值对尿蛋白测定结果的影响。

（二）尿液所含蛋白成分

不同的尿蛋白测定方法对病人尿液内不同类型蛋白质检测的敏感性不同，测定结果也不相同：

三擞娟教授等经实验证实，尿中球蛋白浓度为4000mg儿以下时，干化学法蛋白定性为阴性，只有当其芝譬达5500mg／L时，才出现可疑反应；白、球蛋白比值为1：

2的蛋白尿，蛋白浓度高达2000mg儿芝·会出现阳性（+）反应，干化学法测量球蛋白的敏感性仅为白蛋白的1／100～1／50。

磺基水杨酸定性三卅球蛋白反应的灵敏度亦较白蛋白低，浓度同时为2000mg几时，白蛋白出现阳性（++）反应，球蛋三，：

勺囚性（+）反应；在白、球蛋白尿中，球蛋白比例增大，则阳性程度减弱。

加热乙酸定性法和双缩脲定量三可以对白蛋白、球蛋白显示同样的敏感性，表3—9显示同一份标本不同测定方法测定尿蛋白的差异程蔓：

加热乙酸法对于单纯球蛋白尿具有特殊反应，即浓度从500mg儿到5500mg儿浓度的尿液，此法车表现为大小不等的凝块状而尿液本底并不显现明显混浊，从而提示本法可能为高度非选择性蛋白尿F：

：

筛试验。

因此在进行肾病患者尿蛋白测定时，特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的振例，最好使用磺基水杨酸法（或加热乙酸法）和双缩脲法进行定性、定量实验。

标本编号干化学法（mg儿）双缩脲法（mg儿）

（三）尿液中的干扰物

研究证明，多种物质（多为药物）可使尿蛋白不同检查方法呈现出假阳性和假阴性结果。

丛玉隆等曾凝；了了多种抗生素对尿蛋白测定影响的研究，发现青霉素族药物对其有明显的干扰作用。

为了证明这一笔者对大剂量青霉素静脉注射患者用药前后进行了尿蛋白的检测，结果表明：

①尿液内青霉素浓度罐：

立4万U／ml时，对干化学法测定尿蛋白产生假阴性，而对磺基水杨酸法测定尿蛋白产生假阳性（表）。

②静脉滴注青霉素240万U组2h内，320万U组3h内，480万U组5h内，尿中青霉素浓度可达到影响尿蛋白测定水平（表3—11和表3—12），可对磺基水杨酸法产生假阳性，对干化学法产生假阴因此，对于含蛋白尿的患者使用青霉素治疗时，使用不同的测定尿蛋白方法需要考虑不同的干扰作主．即磺基水杨酸法使结果增强或出现假阳性，干化学法测试使结果偏低甚至出现假阴性。

除此之外，尿等有高浓度有机碘造影剂（如胆影葡胺、泛影葡胺、碘番酸）及尿酸盐时，磺基水杨酸法可呈假阳性，而化学法和加热乙酸法影响较小。

（四）。

尿液存放时间及污染

尿液存放时间过久而致细菌生长繁殖，或尿液受其他分泌物如阴道分泌物污染，或含有较多细胞成屡渣试剂带测试原理及注意事项分时，也可出现阳性反应。

但这种蛋白尿绝非泌尿系统病变所致。

四、尿蛋白测定的临床意义

（一）参考范围

尿蛋白定性试验一般为阴性。

（二）生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿

生理性蛋白尿，指泌尿系统并无器质性病变，而是由于各种体内环境因素只怔常机体的影响所导2的尿蛋白含量增多，可分为功能性蛋白尿和体位性（直立性）蛋白尿。

1．功能性蛋白尿

功能性蛋白尿是指机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的，暂时性、轻度白尿。

其形成机理可能是由于上述诸因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球毛细血管壁的通透性增一旦诱发因素消失，尿蛋白也迅速消失，此类蛋白尿定性试验一般不超过阳性（牛），定量试验．5g／24h尿，多见于青少年。

2．体位性蛋白尿

体位性蛋白尿又称直立性蛋白尿，是指由于直立位或腰部前突时引起的轻度或中度蛋白尿。

其特点ZI司尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后出现蛋白尿，再平卧后又转为阴性。

常发生于青少年，一直年龄增长而消失。

此种蛋白尿的发生机理尚不完全明了，可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉；直才由于肾向下移动，肾静脉被动扭曲，而使肾脏处于暂时瘀血状态，与淋巴血流受阻有关。

此类蛋白尿￡试验阳性可达什，甚至卅，但卧床休息后可消夫。

（三）病理性蛋白尿

病理性蛋白尿指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白而盲。

导致蛋臼尿的原因很多，通常可刁为以下5种。

1．肾小球性蛋白尿

肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重工能力。

此型蛋白尿最为常见，蛋白尿以白蛋白为主，也含有一些分子量较大的球蛋白，分子量4万以吁蛋白质含量极少。

2．肾小管性蛋白尿

肾小管性蛋白尿是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而导致的以低分曼蛋白质为主的蛋白尿。

此类的特点是以p：

微球蛋白、溶菌酶等增多为主，白蛋白正常或轻度增多。

3．混合性蛋白尿

混合性蛋白尿是由于肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿。

此类特点是白蛋白和pz微球三司时增多。

4．溢出性蛋白尿

溢出性蛋白尿主要是血循环中出现低分子量蛋白质（如游离血红蛋白、肌红蛋白）或本—周氏蛋白过寄小球滤过及肾小管重吸收功能均正常而溢出尿液中。

此类主要见于骨髓瘤、骨骼肌严重创伤及大叽梗塞等。

5．组织性蛋白尿

组织性蛋白尿是指在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质，以及炎症或严刮激泌尿系统分泌的蛋白（如Tatum—Horsfall糖蛋白等）。

上述蛋白尿可分为肾前性、肾性及肾后性蛋白尿。

本—周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、溶菌酶尿篱哥前性蛋白尿。

肾性蛋白尿见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、血管病（高血压病）、中毒（药物、重曝车）等原因引起。

肾后性蛋白尿则见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的炎症、肿瘤、结石。

动态观察尿蛋寻，对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。

（四）蛋白尿的分类

至白尿可按尿中蛋白含量的多少分为轻、中、重三类。

①轻度蛋白尿：

尿蛋白含量<0．5g／24h，可见苷．，管及肾小球病变的非活动期、肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；②中度蛋白尿：

尿蛋白含量在o．5～4；乙除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、多发性骨髓瘤等；⑧重度蛋白尿：

尿蛋白>4g／24h，可见于噔兰肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。

以上分类是相对的，当病变同时累及肾小球及肾亏；乙低分子量、高分子量蛋白质均增多，此时动态观察24h尿蛋白量有助病程观察及疗效判断。

（五）蛋白尿的选择性

叫。

年Blainly等首先提出了蛋白尿选择性的概念作为判断肾小球损伤严重程度的指标。

选择性学法测定尿中的中分子量蛋白质和高分子量蛋白质的比值来确定的。

有关选择性蛋白尿、非选择