临床技能操作考核评分标准.docx
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临床技能操作考核评分标准
胸腔积液穿刺术评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
备注
准
备
15
向患者说明穿刺目的以消除顾虑
3
了解病变部位（阅胸片、视触叩听）
2
体位准备：
取反椅坐位或取半卧位
2
穿刺点选择：
根据叩诊选择实音最明显部位进行，胸腔积液取肩胛线或腋后线第7-8肋间，必要时腋中线第
6-7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或B超定位，并作标记。
8
用物
5
胸穿包、无菌手套
2
碘酊、棉签、胶布
1
2％利多卡因，5ml注射器
2
操
作
程
序
与
步
骤
60
操作者戴口罩、帽子
5
常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm，戴无菌手套，铺巾。
2%利多卡因在下一肋骨的上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉
15
术者左手示指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸腔，接上50ml注射器，松开血管钳抽取胸腔内积液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
20
助手协助固定针头
5
抽液毕拔穿刺针，碘伏消毒穿刺部位并覆盖无菌纱布稍用力压迫片刻，胶布固定
5
整理用物，填写检验单并送检
5
术后严密观察并做好记录
5
提问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
胸腔穿刺术提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
l.胸穿的适应症和禁忌症分别是什么？
胸腔穿刺的适应症：
1）诊断性穿刺：
确定胸腔内有无气体、液体，其量及性质，送化验及病理，明确病因。
2）治疗性穿刺：
通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，局部给药。
胸腔穿刺的禁忌症：
出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。
2．胸腔穿刺时的注意事项？
1）操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑。
2）操作时应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，嘱病人卧床休息，监测生命征，适当进食或热饮，若血压下降可皮下注射肾上腺素，或进行其它对症处理。
3）一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。
做细胞学检查至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。
4）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
6）恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
腹水穿刺术评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
19
向患者说明穿刺目的，术前嘱患者排空尿液，以免穿刺损伤膀胱。
放液前测量腹围、脉搏、血压，以观察病情变化。
3
体位：
取半坐位或平卧稍右侧卧位
4
穿刺点选择：
①左下腹脐与髂前上棘连线中外l/3交点处；
②脐与耻骨联合连线中点上方1.Ocm，偏左或偏右1.5cm：
③侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线交点处：
④少量积液，有包裹性腹水时，须在B超指导下定位穿刺
12
用
物
6
腹穿包、无菌手套
2
碘酊、棉签、胶布、容器、弯盘
2
2％利多卡因，5ml射器
2
操
作
程
序
与
步
骤
55
操作者戴口罩、帽子
5
常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺消毒洞巾、0.5％利多卡因逐层作局部浸润麻醉
13
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针，自穿刺点垂直进针，然后倾斜45°—60°进针1-2cm，再垂直进针达腹膜层。
当有落空感，表明穿刺成功。
由助手用血管钳夹持固定穿刺针，接上50ml注射器抽取腹水，并留标本送捡
20
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定，多头腹带加压。
10
术后严密观察并做好记录
5
整理用物，填写检验单并送检
2
提问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
腹腔穿刺术提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
1．腹腔穿刺的适应症包括哪些？
1）诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。
2）腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。
3）大量腹水，抽水后可缓解症状。
4）腹内注射药物或透析。
5）人工气腹作为诊断和治疗手段。
2．腹腔穿刺的禁忌症包括哪些？
1）既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。
2）严重肠胀气。
3）妊娠。
4）躁动，不能合作者。
5）肝性脑病先兆、卵巢囊肿及包虫病者。
3．腹腔穿刺的注意事项有哪些？
1）术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。
2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。
如为血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4）术后嘱患者平卧，并将穿刺针孔位于上方以免腹水漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意避免自皮肤到壁层腹膜的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
5）放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
6）诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。
心肺复苏评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
素质
标准
10
态度认真、严肃
3
动作迅速、敏捷
7
准
备
10
判断有无意识丧失
呼喊（对双耳）、拍肩（拍双肩）
4
求助：
快来人啊！
救命啊！
4
摆放体位：
保护颈部，仰卧于地面或硬板上，解开衣服（术者位于病人右侧）
2
操
作
程
序
与
步
骤
60
1、判断呼吸心跳停止：
跪在患者身体右侧，低头观察患者胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止。
5
2、胸外按压
（1）、靠近患者跪地（左膝与病人肩部平齐，双膝与肩同宽）；
（2）、按压部位：
胸骨中下1/3处。
（3）、双手掌根部重叠，十指相扣，手指抬起不触及胸壁；
（4）、两手肘关节伸直（肩肘关节呈一直线）；借助身体重力垂直下压，按压力度使胸骨下陷至少5cm，立刻放松，压力均匀；放松时掌根应紧贴胸壁，并使胸廓完全回弹；
（5）、按压频率＞100次/分；按压深度＞5厘米。
15
每项要点
3分
3、开放气道
（1）、压额抬颏；
（2）、食指清除口腔异物（包括假牙）。
lO
4、人工呼吸
平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，因持续1秒钟以上，直至患者胸廓向上抬。
吹气量每次500-600ml。
吹气频率维持在10-12次/分。
然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指。
lO
重复心脏按压、人工呼吸
胸外按压与人工呼吸比率为30：
2
10
复检有无颈动脉搏动
每做5个30：
2（＜2分钟），复检有无颈动脉搏动。
若无，继续心肺复苏。
5
动作准确无误，操作连贯，用力适当
5
提
问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
现场心肺复苏术提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
1.现场心肺复苏术的适应症和禁忌症有哪些？
现场心肺复苏术的适应症
1）呼吸骤停。
2）心脏骤停。
现场心肺复苏术的禁忌症：
1）胸壁开放性损伤。
2）肋骨骨折。
3）凡有明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。
4）胸廓畸形或心包填塞。
2．复苏的有效指标有哪些？
1）按压时扪及大动脉搏动。
2）患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。
3）扩大的瞳孔再度缩小。
4）出现自主呼吸。
5）神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
3．人工呼吸的注意事项有哪些？
1）口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。
2）每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。
3）吹气时暂停按压心脏。
4）儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。
5）每按压胸部30次后，吹气两口，即30：
2。
6）亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。
7）在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液体应先尽量清除。
伤口换药评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
操作者戴口罩、帽子
2
换药时遵守无菌操作原则（含取无菌物品方法）
4
体位：
原则上应能充分暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位
4
用物
lO
换药包、生理盐水、棉球、纱布、碘伏棉球、胶布、心要时备绷带
10
操
作
程
序
与
步
骤
60
1、揭开胶布，外层敷料用手取下，将污染敷料内面向上，放在弯盘内，观察患者伤口情况。
15
2、一把镊子接触伤口，另一把镊子传递换药碗中清洁物品，操作过程中镊子头部应低于手持部以避免污染。
两把镊子不能混用。
15
3、用镊子轻轻揭去内层敷料。
4、然后用70%酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤2遍，用生理盐水棉球轻拭去伤口内分泌物。
10
5、伤口处理完后用无菌纱布覆盖伤口，并用胶布固定。
贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。
10
更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，使用过的器械浸泡、清洁、消毒，特殊感染用过的敷料应特殊处理。
5
整理用物，对患者有一定人文关怀
5
提问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
伤口换药提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
1．伤口换药的目的有哪些？
检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，引流通畅、控制
感染，以利伤口愈合。
2．伤口换药的适应症?
1）观察和检查伤口后需要更换敷料。
2）伤口拆线，松动或拔除引流管后。
．
3）伤口渗出，出血等液体湿透敷料或外源性液体污染敷料。
4）污染伤口、感染伤口、烧伤创面、肠造口、肠漏、慢性溃疡，窦道等。
3．遇到多个部位换药时应如何处理?
应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需要消毒隔离的
伤口应放在最后换药。
导尿术（男性）评分标准
班级姓名、学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明目的意义，取得配合
5
体位：
仰卧位，两腿屈膝外展
5
用
物
10
导尿包、无菌手套、无菌持物钳、碘伏、中单、治疗碗（内盛消毒棉球、血管钳）纱布、镊子、弯盘、便盆、屏风
10
操
作
程
序
与
步
骤
60
1、操作前准备：
术者洗手，戴口罩、帽子
患者取仰卧位，两腿屈膝外展。
5
2、清洁外阴
（1）、脱去对侧裤盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾，打开导尿包上层，取出消毒盘，将消毒盘和污物盘置于外阴旁
（2）将消毒用的碘伏棉球放入消毒盘。
（3）左手戴手套，右手夹取碘伏棉球，自上而下，由外向内，消毒阴阜、阴茎和阴囊。
然后左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。
自尿道口向后旋转搽拭尿道口、龟头及冠状沟。
（4）消毒完毕后，拆走污物盘和消毒盘，脱去手套
20
3、消毒外阴、戴手套、铺巾
（1）、打开导尿包下层，带无菌手套。
（2）、将碘伏棉球放入消毒盘，再次消毒外阴。
消毒时，以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口。
依次向外旋转搽拭尿道口，龟头、冠状沟、阴茎和阴囊。
最后再次消毒尿道口。
铺无菌洞巾，仅暴露阴茎。
15
4、插尿管：
检查导尿管是否通畅。
以石蜡油棉球润滑导尿管前端，以止血钳夹闭导尿管末端。
将导尿管末端置于消毒弯盘内。
以左手拇指、示指提起阴茎与腹壁成钝角；右手持镊子夹住涂有无菌润滑油的导尿管前端，缓慢插入尿道15-20cm，松开导尿管夹闭钳，见尿液流出，缓慢退出至无尿液流出时，再插入约2cm，即为留置导尿管的最佳位置。
15
导尿毕，拔导尿管，需留置者用胶布固定，整理用物，病人及床单
5
提问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
男性导尿术提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
l、试述导尿术的目的?
1）用于及时、准确地计算尿量的危重病例（如休克、循环骤停、昏迷等）。
2）尿潴留病人；
3）探测尿道有无狭窄，测量残余尿、膀胱容量，膀胱测压以及注入造影剂或药物等。
2、导尿术的禁忌症有哪些?
男性病人导尿为什么要将阴茎提起?
导尿术的禁忌症：
急性尿道炎，急性前列腺炎，急性副睾炎。
男性病人导尿要将阴茎提起：
是因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯，提起阴茎到一定的角度可方便导尿管插入。
3、导尿时的注意事项有哪些预防方法?
1）严格遵守无菌操作，预防感染；
2）操作应轻巧，避免损伤尿道黏膜；
3）导尿管前端插入部位应涂足够的石蜡油；
4）导尿管粗细适宜；
5）对膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能太快，应缓慢分次放出尿液，每次150-200ml，反复多次直至将膀胱放空；如一次放出超过700-1000ml就可能产生休克或膀胱出血。
肺部触诊评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明检查目的意义，取得配合
3
患者体位：
平卧位
4
检查者站在患者的右侧
3
操
作
程
序
与
步
骤
70
1、胸廓扩张度
30
①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁；②后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
20
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手动度是否一致。
10
2、语音震颤
30
①检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度的重复发“yi”长音
20
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、有无增强或减弱
10
3、胸膜摩擦感
10
将手放到胸廓的下前侧部触及，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域。
正常情况下是触及不到的，如有胸膜炎时可在此处触及到皮革样的感觉。
提
问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
肺部触诊提问答案供参考
（请评委为每位参赛者随机选择一题提问，酌情给分）
l、语音震颤增强的临床意义?
1）肺泡内有炎症浸润，如：
大叶性肺炎实变期，大片肺梗死。
2）肺内巨大空洞，如：
空洞型肺结核、肺脓肿。
2、语音震颤减弱或消失的临床意义?
1）肺泡内含气量过多，如：
慢性阻塞性肺疾病。
2）支气管阻塞，如阻塞性肺气肿；
3）大量胸腔积液或气胸；
4）胸膜显著增厚粘连；
5）胸壁皮下气肿。
心脏叩诊评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明检查的目的意义，取得配合
3
患者体位：
平卧位
4
检查者：
位置，患者右侧
3
操
作
程
序
与
步
骤
60
1、心脏叩诊，并在胸廓体表量出心浊音界
20
患者一般取平卧位，以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
2、心脏叩诊顺序
20
①先叩左界，后叩右界，自下而上，由外向内。
左界在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间
②右界叩诊。
先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
3、叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界
20
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。
右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
提
问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
心脏叩诊提问答案供参考
心脏浊音界改变的心脏因素和临床常见疾病
因素
心浊音界
临床常见疾病
左心室增大
向左下增大，心腰加深，心界似靴型
主动脉瓣关闭不全等
右心室增大
轻度增大：
绝对浊音界增大，相对浊音界无明显变化；
显著增大：
心界向左右两侧增大。
肺源性心脏病或房间隔缺损等
左右心室增大
心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型
扩张性心肌病等
左心房增大或合并肺动脉段扩大
左房显著增大：
胸骨左缘第3肋间心界增大，心腰消失
左房与肺动脉段均增大：
胸骨左缘第2、3肋间心界增大，心腰更为丰满或膨出，心界如梨型
二尖瓣狭窄等
主动脉扩张
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动
升主动脉瘤等
心包积液
两侧增大，相对、绝对浊音界几乎相同，并随着体位而变化，坐位时心界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽。
心包积液
肝脏触诊评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明检查的目的意义，取得配合
3
体位：
仰卧位，两腿屈膝
4
检查者位置：
患者的右侧
3
操
作
程
序
与
步
骤
70
1、单手触诊：
检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部（或脐右侧），估计肝下缘的下方，随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止
30
2、双手触诊：
检查者右手位置同单手触诊法，而用左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加隔下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。
30
3、钩指触诊法：
适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时，检查者位于患者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2—5指并拢弯曲成钩状，嘱患者做较深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。
10
提
问
20
问题及答案详见下一页
20
评委签名：
年月日
肝脏触诊提问答案供参考
临床上脾脏肿大的测量方法有哪些？
第1线（又称甲乙线）：
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。
轻中度脾肿大仅作第1线测量。
第2线（又称甲丙线）：
测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。
第3线（又称丁戊线）：
测量脾右缘与前正中线的距离。
若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示；未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。
肺部叩诊及肺下界移动范围叩诊评分标准
班级姓名学号成绩
项目
总分
内容要求
分值
实得分
扣分原因
准
备
10
向患者说明检查的目的意义，取得配合
3
体位：
仰卧位
4
检查者位置：
患者右侧
3
操
作
程
序
与
步
骤
70
1、肺部叩诊的方法及原则
30
（1）间接叩诊：
手指动作、方法、顺序正确
20
①以左中指的第二节作为叩诊板指，紧贴于叩击部位表面，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的震动较敏感。
叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动。
10
②顺序正确：
首先检查前胸，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩诊音的变化
10
（2）直接叩诊手指方法正确
10
检查者用右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查者部位。
2、叩肺下界移动度
30
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点
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②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音
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