临床药物治疗学（暨南大学）神经系统疾病的药物治疗学-蓝色.pptx

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神经系统疾病的药物治疗暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院临床药学室孙业红医学博士（）掌握：

药物治疗原则和方法熟悉：

常用药物的种类、作用特点和应用注意事项了解：

病因、发病机制、主要临床表现学习要求定性定位治疗血管性疾病：

缺血、出血感染性疾病：

脑膜炎，脑炎，脊髓炎等退行性疾病：

AD、PD等免疫性疾病：

多发性硬化等电活动异常：

癫痫。

帕金森病药物治疗学疾病简介诊断病理生理传统的对症治疗神经保护治疗及将来的治疗方向结论帕金森病（Parkinsonsdisease,PD）:

常见临床表现：

震颤，运动徐缓，姿势反射减少，肌强直治疗:

缓解症状而已运动系统以外的症状:

无法治愈基因治疗:

革命性的希望疾病简介经专科学检查或许正常诊断基于考虑PD出现一个病史+或多体格个典检查型临床症状非运早期专科进展动系PD检查PD主诉对多睡眠僵硬,巴胺障碍,动作能治抑郁缓慢,疗有焦虑,颤抖,明显疲劳,平衡和持便秘障碍久的效果PD误诊率：

1025%PD的诊断非常复杂：

临床表现异质性早期表现为姿势不稳/步态困难（PIGD）或僵直/运动徐缓的病人，病情进展要比早期表现为震颤的患者快诊断大脑有广泛的病理变化过去：

治疗靶标专注于多巴能神经功能的缺失现在和未来：

解决多种神经系统影响病理生理表情淡漠面具脸环境因素遗传因素氧化应激增强和线粒体功能障碍兴奋性神经毒作用病理生理环境毒素：

重要病因毒素:

MPTP，鱼藤酮（rotenone）,百草枯（paraquat），代森锰（maneb）病理生理遗传因素或遗传倾向在PD的发病中占有一定的作用风险（遗传易感性）基因研究：

对于科研的重要性高于治疗病理生理病理生理最小剂量，最佳效果：

80%调整剂量延缓治疗缓慢停药治疗原则主流治疗：

对症（抗胆碱能药，拟多巴胺药）左旋多巴：

延迟运动系统并发症的发生最有效，最廉价，5年多巴胺（DA）激动剂疗效不如左旋多巴几乎所有病人在病程的某个时候都需要使用左旋多巴对症治疗治疗非运动系统症状睡眠障碍，认知损伤，焦虑，抑郁，流口水治疗以上症状：

提高生活质量对症治疗治疗目标：

减缓或停止病程进展神经保护药物:

selegiline+VitECoQ10antiinflammatoryanticaspasedrug细胞替代疗法:

非常规，不推荐神经保护治疗与将来的治疗方向抗胆碱能药：

安坦拟多巴胺类药多巴胺前体药：

L-DOPA促多巴胺释放剂：

金刚烷胺多巴胺受体激动剂：

溴隐亭左旋多巴增效剂：

苄丝肼，司来吉兰药物分类运动功能波动早期：

神经保护，抗氧化中晚期：

苯海索左旋多巴其他辅助治疗治疗药物的选择病理生理学：

蛋白酶体和线粒体功能异常，氧化应激，蛋白质错误折叠，异常磷酸化各病理变化之间的因果联系：

尚不清楚小剂量始，及时调整，关注耐药性与不良反应，加强神经保护挑战：

引起细胞死亡的罪魁祸首，最佳的治疗药物结论老年痴呆症痴呆与年龄的相关性较高65+:

5%,85+:

50%没有准确的诊断就没有恰当的干预初诊病人，痴呆的误诊率高达75%大多数痴呆不可逆，少数可逆概述痴呆vs.轻微认知损害vs.正常的老化诊断方法痴呆的诊断病史体格检查包括神经学专科检查实验室检查认知功能测试神经系统影像学检查排除血管损伤,肿瘤,硬膜下血肿和正常颅压性脑积水痴呆的不同诊断方法65+人群的痴呆种类AD和血管性痴呆：

最常见、进展性、不可逆痴呆：

AD，55%；血管性痴呆，15%其它重要的不可逆性痴呆：

LewybodydementiafrontotemporaldementiaParkinsonsdisease（PD）Alzheimersdisease（AD）发病率仅次于AD近期有脑缺血病史血管性痴呆（Vasculardementia）AD后发生中风，继之以急剧的认知功能下降中风后发生AD，继之以急剧的认知功能下降混合性痴呆（Mixeddementia）iticplaqTangles（神经纤维缠结）ues（神经炎性斑Neuro块na）lloss（神经元缺失）神经生物化学异常ADAD的Ne病ur理生理学传统药理学治疗新的治疗方向心理社会学治疗ManagementofAD乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChE-Is）神经保护（Neuroprotectivestrageties）传统药理学治疗FDA批准4种只对轻度到中度AD有中等程度的疗效AChE-Is：

对酶作用不同,对N受体作用不同，半衰期和副作用不同Tacrinehydrochloride（Cognex）Rivastigrivastigminetartrate（Excelon）Donepezilhydrochloride（Aricept）Galantaminehydrobromide（Reminyl）AChE-Is不再使用超过50%的病人转氨酶升高Tacrinehydrochloride恶心呕吐作用于胃肠道的丁酰胆碱酯酶Rivastigminetartrate干扰睡眠Donepezilhydrochloride最新可以有效改善混合型痴呆患者的认知功能障碍和行为障碍GalantaminehydrobromideAChE-Is对于改善认知功能很重要没有充分的数据对比几种药物根据患者的依从性和耐受性选择药物抗氧化剂:

VitE减少自由基（ROS）的损害钙通道阻滞剂：

尼莫地平清除自由基，降低脂质过氧化反应选择性作用于脑血管，改善脑血管痉挛促脑功能恢复药：

尼麦角林,银杏叶,茴拉西坦刺激存活细胞代偿，扩脑血管，促进脑组织代谢Neuroprotectivestrageties根据患者的靶症状选择药物80%抑郁症状焦虑+失眠：

苯二氮卓类考虑副作用经典：

锥外系副作用严重新型：

效优，锥外系副作用弱攻击行为:

丙戊酸钠，雌激素精神药物治疗可治疗首选5-HT再摄取抑制剂（SSIR）舍曲林，氟西汀，帕罗西汀新一代单胺氧化酶抑制剂有效吗氯贝胺，司来吉兰AD伴抑郁症状保护神经元NMDA受体拮抗剂，M1受体激动剂抗amyloid聚集减少血浆同型半胱氨酸叶酸,pyridoxinecobalamin分泌酶抑制剂减少淀粉样蛋白的产生新的治疗方向必须不间断使用胆碱酯酶抑制剂目前的治疗以胆碱酯酶抑制剂和维生素E为主促脑功能恢复药和钙通道阻滞剂可以有效改善症状，延缓病程必要时采用精神药物治疗药物治疗总结沟通：

医生，患者，家人，伴侣，看护让病人充分知情将来的计划以及安全问题（如驾驶,做饭,吸烟,枪支使用）在早期到中期沟通完毕，未雨绸缪，尤其不可忽视有关法律援助让照料者对病情变化有思想准备PsychosocialManagement（环境治疗）及时诊断，尽早治疗须仔细综合病史、实验室检查、影像学早期诊断尤其困难，需要进一步的神经精神病学测试乙酰胆碱酯酶抑制剂为目前治疗的主力，B族维生素和抗氧化剂如维生素E能延缓病情的进展结论LOVEISFOREVER!

癫痫的药物治疗学疾病简介病因和发病机制治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用部分性发作疾病简介大发作强直、阵挛、肌阵孪发作性、短暂性、重复失神性发、作刻板性失张力发作全面性发作单纯部分持续状态：

30min复杂部分部分继发全面脑神经元异常放电药物治疗最常用、最重要运动感觉自主精神特发性癫痫症状性癫痫遗传代谢疾病、变性疾病颅脑外伤、感染、寄生虫病脑肿瘤、脑血管病药物、毒物隐源性癫痫：

60-70%病因和发病机制及时合适调整更换停药复查择小剂量选及开时始合治，及适疗时的谨整药慎调不测药减药，更随物可定检换期意复血物查，药量注浓或意度停不治疗原则钠通道调节剂苯妥英钠，卡马西平，拉莫三嗪GABA效应调节剂苯巴比妥，扑米酮，丙戊酸，地西泮多作用机制类药物乙琥胺，托吡酯治疗药物分类强直发作：

卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥部分性发作：

卡马西平精神运动性发作：

卡马西平失神发作：

乙琥胺，丙戊酸钠阵挛性发作：

丙戊酸钠，卡马西平癫痫持续状态：

安定难治性癫痫：

大剂量或联用正确选药生活质量！

男孩，3岁，偶有手指抽动，脑电图提示癫痫。

问：

诊断与进一步的治疗措施？

女性，26岁，病毒性脑炎，癫痫大发作。

问：

治疗措施与选药？

思考缺血性脑血管疾病疾病简介病因和发病机制临床表现治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用致死、致残率极高绿色通道：

治疗窗很重要易再发高危人群要预防用药超早期（1-6hrs），急性期（48hrs），恢复期疾病简介短暂性脑缺血发作（TIA）：

24Hrs脑血栓形成：

发病率最高的缺血性脑卒中动脉管壁病变，血液成分改变，血流动力学异常脑栓塞病因和发病机制TIA：

颈内动脉系统TIA，椎基底动脉系统TIA可在24小时内自行缓解，可反复发作脑血栓形成：

中老年，突然起病但进展缓慢，病理征+脑栓塞：

中青年，多数与心脏有关，进展较快，病理征+临床表现一般原则：

卧床，安静，严密监测生命体征，通畅呼吸道，控制高热和抽搐，适当调控血压血糖，防治感染，平衡水电和营养，保护心脏药物治疗：

早期溶栓，改善脑循环，降低脑代谢，减轻脑水肿-减轻伤害，预防并发与再发康复治疗治疗原则治疗药物分类超早期：

溶栓急性期急性期并发症恢复期治疗药物的选用常用tPA严格掌握适应症，根据时机选药家属签署同意书预防副作用超早期改善血液供应和微循环抗凝药：

肝素降纤药：

巴曲酶脱水药：

甘露醇，甘油果糖，白蛋白，速尿血容量扩充药：

低右抗血小板药：

阿司匹林钙通道阻滞剂：

尼莫地平降脂药：

他汀类，贝特类其他：

抗氧化剂和神经营养剂急性期脑水肿与颅内压增高出血转化癫痫吞咽困难：

评估后处理肺部感染：

预防重于治疗，翻身拍背排尿困难和尿路感染急性期并发症的处理改善受损神经功能神经营养药物，维生素E、C、B，银杏叶预防再发活血化瘀中药制剂，阿司匹林康复训练恢复期为何要适当控制血压？

卒中病人的治疗第一原则是什么？

TIA伴房颤如何选药：

阿司匹林or华法林？

思考出血性脑血管疾病疾病简介病因和发病机制临床表现治疗原则治疗药物分类治疗药物的选用疾病简介高血压：

主要原因脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎。

大脑中动脉系统病因和发病机制常见于50岁以上劳累、激动时发病：

昏迷、偏瘫、呕吐，血压明显升高，病理征+意识障碍：

判断病情严重程度临床表现主要死因：

脑疝一般原则：

卧床，安静，严密监测生命体征，通畅呼吸道，防治感染，平衡水电和营养，对症处理药物治疗：

防止进一步出血，降低颅内压-减轻伤害，预防并发与再发康复治疗原则脱水药：

甘露醇，白蛋白，复方甘油，甘油果糖，七叶皂甙钠钙通道阻滞剂：

尼莫地平抗氧化剂和神经营养剂：

VitC、B、E。

其他：

N-乙酰肝素治疗药物分类控制脑水肿，降低颅内压适度降血压，防止进一步出血人工冬眠头部降温疗法应激性上消化道出血的处理抗癫痫药物的使用其他：

营养制剂，免疫增强剂治疗药物的选用及时选用合适的脱水药是抢救患者的关键（脑水肿、颅内高压的发生发展过程）注意血压、心肾功能和电解质20%甘露醇，甘油果糖，白蛋白，速尿控制脑水肿不可过度降压先降颅压，再根据血压情况决定是否降血压200/110，165/95血压过低者应升压避免脑低灌注适度降压，防止再出血降低脑组织代谢，减轻脑水肿保持患者安静，减少再出血缺点：

易并发感染，有肝肾功能损害者不可用此法人工冬眠应激性上消化道出血的处理凝血酶血凝酶首选苯妥因钠卡马西平用量要小避免使用苯二氮卓类抗癫痫治疗对症处理预防感染翻身拍背平衡营养增强免疫其他辅助治疗措施蛋白质维生素B微量元素胸腺肽丙种球蛋白胎盘多肽脑卒中的治疗条件，什么最重要？

如何选择正确的脱水药物？

比较几种脱水药物的作用特点。

（甘露醇，甘油果糖，白蛋白）思考神经系统疾病药物治疗总结THANKS！