医院综合考核目标细则.docx
《医院综合考核目标细则.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院综合考核目标细则.docx（44页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
医院综合考核目标细则
word整理版
医院综合考核目标细则各科室通用考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医德医风、科
1、工作人员仪表得当、着装整洁。
院办、党办通过抽查或集中检查，着装不整洁扣1分。
在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。
2、语言文明、规范，态度和蔼。
院办、党办通过抽查或集中检查，违反者每人次扣1分。
、3（含地面、四壁、环境整洁窗户、桌面等）无灰尘，物
院办、党办通过抽查或集中检分。
查，违反者每次扣2
学习好帮手
word整理版
室建设
品摆放整齐。
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。
出勤率在98％以上。
认真完成医院布置的各项5、任务。
、工作人员之间加强团结，6无不团结现象。
做好防7、有安全工作措施，火、防盗、防事故工作。
各级各类人员佩戴胸卡上8、岗。
、严格遵守医德规范。
9
院办、党办通过抽查或集中检查，有违纪情况的除按规定处罚外，发现该出勤而不在岗者每人分。
迟到每人次扣0.5次扣1分，分。
没履行请假手续的扣2院办、党办通过抽查或集中检分。
查，发现每项没完成扣1由院办、党办检查，发现一次不分。
团结现象扣1由总务科抽查或集中检查，发现分。
一个安全隐患扣1院办、党办通过抽查或集中检分。
查，无胸牌每人次扣0.5院办、党办通过抽查或集中检
查，查实收受红包、吃请、推诿
病人等违反医德规范除按规定
处罚外，每次扣2分。
、坚持政治及业务学习，10并有记录。
有讲课计划，每2月业务学习及讲课不少于次。
、科内质控管理与控制：
11组织②①建立相应的制度，落实专人负责，③每月定期进行质检活动并有检查记录，④有改进措施。
、积极参加医院的各类会12议并做好记录。
、注重医疗安全，杜绝医13疗纠纷和事故的发生。
由医务科查记录本、教案或讲
1稿。
无计划扣1分，无记录扣
0.5分。
分，无教案或讲稿扣
分，查质控登记本，无制度扣1
分，无质检活动无专人负责扣1
分，没1扣1分，检查无记录扣
分。
有改进措施扣1
由办公室及相关科室点名或检
1分，查，无故不参加每人次扣
分。
无记录扣0.5
医务科检查，参阅信访登记、病
人投诉记录和医疗鉴定。
每出现
分，每出现一1一次医疗纠纷扣
分，每发生一起次医疗差错扣2
分，发生二级甲医疗事故扣10
学习好帮手
word整理版
、严格执行交接班及值班14制度，并有详细记录。
、科室工作人员积极参加15继续医学教育。
鼓励各级医务人员撰写论文。
、积极开展新项目、新技16术、新业务。
、强化服务意识，不断提17高服务态度和服务质量。
使患者对科室的满意度稳步提高。
等以上医疗事故取消当年科室
评先资格。
由医务科和护理部查科室医生、
护士交接班、值班记录，无交接
分，交接班、班、值班记录扣1
0.5值班记录不详细或有缺陷扣
分。
由医务科检查，查看继续医学教
育参加人数及登记情况。
凡取得
分，凡0.05二级学分每学分加
分，取得一级学分每学分加0.1
凡发表一篇论文一般杂志每篇
分，2加1分、核心期刊每篇加
分。
各5中华级核心期刊每篇加
0.5类学术活动交流文章每篇加
分。
由医务科检查统计，填补我院空分，填补灵武市空白加2白加1分。
分，填补市空白加5由办公室、党办、工会发放患者问卷调查表，患者满意率大于0.2％，每降低一个百分点扣90分。
每增加一个百分点加0.2分，
临床科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医疗质量
、病例书写格式符合《病历1书写规范》，按时完成病历及各项诊疗记录，检查、化验要全面、合理，申请单书写规范。
由医务科不定期抽查病历完成5时效，考核时抽查住院病历不按照要求格式书写病历每份：
小时未完成24份扣1分；病历8首次病程记录1分；的每份扣应分；小时内没完成的没份扣1申请分；检查项目漏一项扣0.5病程不安0.2分。
单漏填一项扣每出现一0.5分。
要求的每项扣2分。
份丙级病历扣
学习好帮手
word整理版
95％。
2、处方合格率＞
《医院处方点评细由药剂科按照
对每科处方进行则及评分标准》
合格率每降低一个百分点评分，
1分。
扣
、出院病例要及时归档，无3
每份自出院之日7天未归档的，
拖延、无丢失、无遗漏。
5分。
扣2份；丢失一份病例扣
查看科室内日常业务安排记录，制度落实不到在科室了解情况，0.5分位的扣病不按查房执行不好的扣3分，历中三级医师查房记录不全的分每份扣0.5查科室业务学习记录同时在医考核务科查个人业务档案记录，分，个人3不合格的每人扣年终不得评优评先查看病历，了解病人及陪护人员分反映，执行不好的扣2查科室医生交接班、值班记录，0.5分漏登一例扣分，漏报、谎报一例扣1迟报、1分登记不全扣查医院感染管理制度落实情况，执同时在院内感染科了解情况，分行不好的扣1危重、死亡病例讨论无记疑难、分，录的扣每例1
4、认真执行科主任负责制，
科主任行使行政权利管理科
室日常事物，
5、认真执行三级医师查房制
次，2度，住院医师每天查房
副主主治医师每天查房1次，
任及主任医师每周查房不少
次于2
45周6、抓好科内青年医师（
岁以下）三基三严训练，由医
考核合格务科组织三基考核，
率100%。
7、坚持首诊负责制。
对急、
危、重病人迅速抢救处理，不
推诿、不拒收、不拖延。
重，8、严格交接班制度。
危，
新入院，手术病人有记录，新
入院病人当日全部交接班
9、严格传染病和死亡病人报
不漏报、不告制度，不迟报、
谎报
严格执行消毒隔离制度和10、
无菌操作规程，防止院内感
染，做好监控工作。
危重、11、疑难、死亡病例讨
论制度。
疑难、危重病例至少
死亡病例一周内完次，每月2
成讨论并记录。
、及时完成会诊任务，急会12
不按时完成查看病历会诊记录，
学习好帮手
word整理版
15分钟内到达，一般会诊诊
1分，完成不好的扣的每次扣2
小时内完成，并要求写出24
分，
详细会诊意见。
查看在科室或医务科了解情况，发生有关手续，违反医院规定，3不良后果的，责任自负，并扣分。
分，将医疗纠纷矛盾上交的扣3事故每起差错、发生医疗纠纷、分，隐瞒6分、5分、分别扣4分。
不报的扣2查相关记录本和病历。
无讨论记记录不全或不规范扣分，录扣2分。
分，缺一次扣11
、遵守医院规定的外出或邀13
请来院会诊、手术制度，严格
履行相关手续，并在医务科备
案。
减少医疗14、提高医疗质量，
纠纷，杜绝医疗差错及事故，
出现医疗差错、事故必须及时
上报，不得隐瞒不报。
、认真执行病例讨论制度：
15
①临床病例讨论和疑难危重
病例讨论每月至少两次。
②死
天内必须讨论。
③10亡病例
各种讨论按要求记录。
药品收入占总收入的百分16、
每低于或高于一个百分点扣
甲类药收入比小于规定指标；
分。
0.5
占药品收入的百分比大于等
乙类药收入占药于规定指标；
品收入的百分比小于等于规
定指标。
门诊量≥17、完成收入指标，
每低一个百分点扣0.5分。
33年同期均值；出院人数≥
年同年同期均值；手术量≥3
期均值。
18、有健全的医疗器械使用、
分。
2分，无记录扣2无制度扣
设备保养和保养制度。
保管、
使用有登记。
19、服从医院管理，按时保质
1分，完不能按时完成的每次扣
完成各项临时或指令性任务。
分。
成不好的扣0.5
护
、有年计划、年总结、季安1职责明确，坚守排、月重点；
实地查看，现场提问。
缺一项扣0.5分。
0.2分，做不到扣
学习好帮手
word整理版
理质量
班次安排符合护理工作岗位，部要求。
2、组织业务学习和护理查房每周一次，晨会提问每周两次，有记录。
－12人，查看记录，现场提问分，提问不知扣0.5缺一次扣分。
0.5
、有安全管理制度及防范措查看制度及记录。
一项不完善扣3分。
1分，有隐瞒行为扣5施，毒、麻、限、贵重药品专帐物相严格交接班，人管理，分析、护理差错定时登记、符，讨论、处理上报。
分。
4、每月召开公休座谈会一次查看记录，少一次扣0.5并有记录。
一处不合要求扣0.55、急救物品及药品齐全、定实地查看，分。
位、定量、定人、定时消毒，及时检查、维修。
0.5一处不合要求扣6、吸引器清洁，性能完好，实地查看，处于备用状态，管末端包裹、分。
放妥。
7、认真做好基础护理和危重病人护理：
①危重一级护理病治疗、人做到知晓姓名、诊断、护理、病情、饮食。
②头发、胡须、指（趾）甲短、口腔、会阴、皮肤洁。
③按时翻身，定时皮肤、口腔护理有记录，满密切观察病情，巡视病人，足病人需要。
名病人，一处不合要查询3－50.5分。
求扣
、严格执行消毒隔离制度，8实行一人一有兼职监测人员，针一管、一床一套，湿扫床，死亡出院、一桌一巾；转科、病人做好终末消毒处理。
查看制度和落实情况，一处不合分。
要求扣2
9、①治疗室、换药室整洁，无过期物无菌物品放置有序，盐水棉球注品。
②无菌溶液、小时。
不超过24明启用时间，体温③注射盘铺消毒治疗巾，
一处不合要求扣0.5实地查看，分。
学习好帮手
word整理版
④一次性用计用后浸泡消毒。
⑤消毒器械应打品用后毁形。
消毒开关节全部浸入消毒液，
⑥镊定时更换。
液保持2/3，
酒罐、子罐配套，一罐一钳，
棉球容器定期消毒碘酒、精、
一次。
10、①治疗室、换药室每日，
实地查看，查看记录。
一处不合
有病室每周紫外线消毒一次，
分。
要求扣0.5
记录；每月空气培养符合要
②紫外线灯管保有记录；求，
③紫外线灯管定期检持清洁。
测有记录。
①认真执行各种疾病护理11、
现场提问一人，现场操作一人。
常规及护理技术操作规范；②
分。
一处不合格扣0.5
③熟练掌握专科理论及操作；
⑤人人掌握徒手心肺复苏术；
抢救程序熟练掌握急救技术、
及抢救药品、抢救仪器的使
用。
做好临床带教工作，12、由护
听取学生意查带教计划及记录；
师及有教学能力者担任带教
一见；提问带教老师有关知识。
工作，有带教计划，护士长检
0.5分。
处不合格扣
查有记录。
、“三基”培训全员参加，13
分。
查看记录。
一人不合格扣1
（合格“三基”考核人人达标
分以上，操作标准理论为80
分以上）。
为90
14、①入院介绍及时、完整，
－5人，查看护理病查询病人3
一般资料采集完整，病人需要
0.5一项不合要求扣2份。
1例－
本班内完成；②护评估准确，
分。
护理记录及时理计划无遗漏，
③健康指具有连续性；准确，
导有针对性，符合病人需要，
内容具有科学性，方法恰当，
反映好；病人、家属容易接受，
家属④出院指导正确，病人、
出院评估在出掌握指导内容，
院前一天完成。
学习好帮手
word整理版
医技及功能科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
工作质量
1、服从医疗行政管理，按时查看记录，一项不符合扣1分。
完成各项任务和医疗技术指标
2、认真执行科主任负责制，查看记录，一项不符合扣1分。
科主任行使行政权利管理科室日常事物，每周召开一次科务会并记录。
3、物品摆放整齐、卫生，标实地查看，一项不符合扣1分。
志明显，各项操作符合要求，有科室质控制度、质控自查记录、有失控记录和改进措施。
4、及时准确报告检查结果，查看记录，一项不符合扣1分。
对各种检查结果报告登记详细清楚5、急诊病人随到随做，并立随机抽查，发现一项不符合扣1主动配合临分。
即作出检查报告，床医生作好危重病人检查。
6、检查报告单要内容完整，抽查报告单5－10张，一项不符及时准确，字迹清楚，签字合扣1分。
正规。
7、正确使用医疗设备，有大型医疗设备保养及维修记录
查看记录，一项不符合扣1分。
8、科室人员熟练掌握仪器性能和操作常规。
实地提问，一项不掌握扣1分。
9、各种检查及时准确，普通平片：
急诊30分内、平诊2小时内出报告。
查看记录，实地查看一项不符合扣1分。
10、X光片保管完整，借阅制度健全，无丢失。
查看记录，一项不符合扣1分。
学习好帮手
word整理版
，甲级11、X光片废片率＜1%
每升高或降低一个百实地抽查，
。
片≥70%
1分。
分点扣
212、检验科检查项目急诊
实地查看，查看记录，一项不符
小时内平诊24小时内出报
分。
合扣1
告。
检验科建立用血登记及交13、保证临床用血质量和接班本，安全14、检验科定期到各科室进行及时反抽样细菌培养并登记，馈，存档。
15、检验科采集标本分类放检验完成后必须按消毒要置，求处理。
16、检验科试剂配制应标明日期和有效期，定期检查更换17、临床科室对科室的满意率≥90%。
患者对科室的满意率90%。
≥、三基考核人人达标。
18、对严重失真或错误的检查19报告单给患者或医师造成不良后果的。
查看记录，发现一项缺陷扣1分。
查看记录，一项不符合扣1分。
1分。
实地查看，一项不符合扣1分。
查看记录，一项不符合扣查看记录，每降低一个百分点扣0.5分。
分。
查看记录，一人不达标扣13分查出一次扣
、20不得推诿病人，推诿病人
1分查出一次扣
造成不良后果的
药剂科考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
、要求医师、调配人、发药1人均在处方上签字。
精确配药，二人复核签字。
10抽查处方张，一项不符合扣1分。
学习好帮手
word整理版
、对处方进行检查，对不符2
张，一项不符合扣抽查处方10
合要求的处方一律拒绝发药。
1分。
用量不处方中有涂改、用法、
必须有医师改正签字后配妥，
《医院处方点评考核发。
按照
细则》对不合格处方进行评
分。
、认真执行“查对”制度。
3
10实地查看，抽查处方张，一
调配人不出现发错药品现象。
分。
项不符合扣1
员不得擅自更改处方。
4、毒、麻药及贵重药品要做
查看记录，实地查看，一项不符
专处方、的五专（专人、专柜、
分。
合扣1
建立日耗日清制专卡）专帐、
度。
5、发药袋注明用量、用法，
实地查看或询问患者，一项不符
耐心讲解药品服法与询问。
分。
合扣1
6、对3个月内到期的药品掌
实地查看，一项不符查看记录，
握上报。
及时清理库存遗留的
分。
合扣1
积压药品。
7、无服务质量投诉。
建立差
1发现一次扣分。
杜绝医疗事故发错登记制度，
生。
8、严格执行药库管理办法。
分。
实地查看，一项不符合扣1
并药架摆放有序，卫生清洁，
霉有专人管理。
无虫咬鼠耗、
烂变质、过期药品。
药品出入库登记手续健全，9、
一项不符查看记录，实地查看，
保证药品供应及时。
分。
合扣1
10、库房要做好通风排气，做
实地查看，一项不符合扣1分。
好干湿温度记录。
11、药品管理必须做到帐物相
实地查看，一项不符查看记录，
升级会员 