临床营养学复习资料.docx

临床营养学复习资料.docx

《临床营养学复习资料.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床营养学复习资料.docx（21页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

临床营养学复习资料

粮谷类的营养价值

（一）蛋白质

约7-15%，多<10%

质量差，LMA是赖氨酸；是中国居民（尤其是农村居民）蛋白质的重要来源

（二）碳水化物

主要为淀粉，含量约70-80%，其余为糊精、戊聚糖、葡萄糖和果糖等。

淀粉又分为直链（25%）和支链（75%）两种。

谷类淀粉是人类最理想的能量来源。

我国居民50-70%的能量来自谷类碳水化物。

（三）脂类

约1-4%，大米、小麦约1-2%，玉米、小米可达4%

主要集中在糊粉层、胚芽，在加工时易损失。

多为EFA，麦胚中含丰富维生素E（胚芽油）

（四）矿物质

1.5-3%，主要在谷皮、糊粉层中

主要是钙、磷，多以不溶性植酸盐形式存在

铁含量很少

（五）Vit

是膳食中B族Vit的重要来源

含VitB1、烟酸等，不含VitC

主要分布在糊粉层和胚芽，谷类加工精度↑→胚芽、糊粉层损失↑→Vit损失↑

玉米、小米中含有少量的胡萝卜素

玉米的烟酸为结合型

大豆的营养价值

1）蛋白质

约35-40%，AA组成接近人体需要，属优质蛋白，是最好的植物性优质蛋白来源。

LMA为蛋氨酸（与谷类蛋白互补）

2）脂类

约15-20%，富含不饱和脂肪酸（85%），还有卵磷脂、营养价值高。

3）碳水化物：

25%-30%

50%为可利用的半乳聚糖、蔗糖等

50%为人体不能消化的棉籽糖、水苏糖◊腹胀

4）矿物质：

含丰富的P、Ca、Fe，明显多于粮谷类，但消化吸收率不高（含植酸）

5）维生素：

丰富的B族维生素（B1、B2、PP等）和一定量胡萝卜素与VE

大豆中的抗营养因素

1）胰蛋白酶抑制剂→蛋白质的消化吸收↓

2）植酸→钙、铁、锌的吸收率↓

3）植物红细胞凝集素→血液中红细胞凝集

4）胀气因子→腹胀

中国居民膳食指南

（中国营养学会，20XX年）

▪1.食物多样，谷类为主，粗细搭配;

▪2.多吃蔬菜水果和薯类；

▪3.每天吃奶类、大豆或其制品；

▪4.常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；

▪5.减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；

▪6.食不过量，天天运动，保持健康体重；

▪7.三餐分配要合理，零食要适当；

▪8.每天足量饮水，合理选择饮料；

▪9.如饮酒应限量；

▪10.吃新鲜卫生的食物。

妊娠期营养需要

1、能量：

自身/胎儿、胎体、母体组织增长

以平衡为原则，定期测体重来评价

RNI中期始+0.84MJ（200kcal）/d

2、蛋白质

主要满足胎儿生长发育，其次为母体

所有氨基酸对于胎儿都是必需氨基酸

数量RNI:

早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d

质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少1/23.矿物质

（1）钙母体轻微缺钙→骨钙被动用→维持血钙平衡

母体缺钙严重→血钙↓→母亲小腿抽筋、骨质软化

妊娠后3个月不足→胎儿骨、牙发育不良

AI早800mg/d、中1000mg/d、晚1200mg/d

来源：

奶及奶制品、虾皮、芝麻、海带

（2）铁血浆容量↑＞红细胞数量↑→生理性贫血

母体储存铁→补偿分娩时失血

胎儿体内储存铁（280～300mg）→满足出生后6个月需要

AI早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d

来源：

肝、血、肉、铁剂

（3）锌胎儿需要量↑，孕妇血清锌含量↓

母体补充锌→有利胎儿生长发育及预防先天性出生缺陷

RNI早11.5mg/d中晚16.5mg/d

来源：

动物性食物

（4）碘

缺乏→胎儿甲状腺功能↓→呆小症

（生长发育迟缓、智力低下）

RNI200μg/d（比孕前增加50μg/d）

来源：

海带、紫菜、海鱼

4、维生素

（1）维生素A

缺乏→早产、发育迟缓、低体重儿

过量→自发性流产，先天畸形可能

RNI孕早期800μgRE，中晚期900μgRE

UL2400μgRE

来源：

建议摄取含类胡萝卜素的食物

（2）维生素D

缺乏→骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化

RNI孕早期5μg/d，中晚期10μg/d，UL20μg/d

来源：

强化维生素D的乳制品、晒太阳

（3）叶酸

早期缺乏→胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）

中后期缺乏→巨幼红细胞贫血→流产、死胎、发育不良

来源：

孕前1月-孕后3月补充400μg/d

动物肝肾、鸡蛋、豆类、深色蔬菜水果

叶酸补充剂

（4）维生素B12

缺乏→巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损

AI2.6μg/d

来源：

肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋

（5）维生素B1

缺乏→母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病

RNI1.5mg/d少吃精白米、面

（6）维生素E

抗氧化→保护新生儿红细胞膜→↓溶血和溶贫的发生

AI与非孕妇女相同

孕期主要营养问题

对孕妇影响--营养缺乏症

（1）营养性贫血

（2）骨质软化症

（3）营养不良性水肿

对胎儿影响

（1）胎儿宫内发育迟缓

（2）先天畸形：

（3）低出生体重儿

（4）巨大儿

（5）脑发育受损

妊娠期的膳食原则：

1、妊早期

50%妇女出现妊娠反应

要求：

⏹膳食清淡、适口

⏹少食多餐

⏹保证摄入足量富含碳水化合物的食物

⏹多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸

⏹戒烟、禁酒

2、妊娠中、晚期

特点：

胎儿生长发育加快；母体贮存脂肪、蛋白质；缺钙、铁

要求：

一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量

二、适当增加奶类的摄入

三、常吃含铁丰富的食物

四、适量身体活动，维持体重的适宜增长

五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物

乳母的营养需要

1、能量：

与泌乳量成正比关系

乳母膳食能量→乳汁中能量：

转换效率80%

RNI+500kal/d

能量适宜：

①乳汁分泌量充足

②母亲恢复至孕前体重

2、蛋白质：

缺少→乳汁量、质↓（最明显）

母亲摄入的蛋白质→乳汁中蛋白质：

转换效率70%

RNI+20克

3、脂类：

供能、婴儿中枢神经系统发育及脂溶性维生素吸收占总能量的20%-25%

4、矿物质

①钙

不足→动用自身骨骼的钙→腰酸背痛、抽搐

AI1200mg

多食含钙食物、钙剂、骨粉

②铁

我国乳母贫血率高

补铁→纠正贫血，但对乳汁中的铁没有影响（铁不能通过乳腺）

AI25mg

③碘和锌

受膳食影响，与婴儿神经系统发育及免疫功能有关。

碘：

200ug

锌：

21.5mg

5、维生素

（1）脂溶性维生素：

维生素A：

可少量通过乳腺　　　　　　　　

维生素D：

几乎不通过乳腺，母乳很低；多晒太阳，补充鱼肝油

（2）水溶性维生素：

大多可自由通过，但乳腺可调控其进入乳汁的量，达一定水平时不再增高。

维生素B1→刺激食欲，促进乳汁分泌

乳母维生素B1缺乏：

婴儿脚气病哺乳期的膳食原则

哺乳期的膳食原则

1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入

每天增加总量100-150g的鱼、禽、蛋、瘦肉，其提供的蛋白质占总蛋白的1/3以上

多食用大豆类食品以补充优质蛋白

多摄入含铁丰富的食物

增加海产品摄入

2、适当增饮奶类，多喝汤水

每日饮奶500ml

多食含钙丰富的食物

必要时补充钙剂

煨、煮，多饮汤水，增加乳汁分泌量

3、产褥期食物多样，不过量

产褥期：

胎盘娩出→产后6-8周

提倡产褥期食物充足而不过量

过多动物性食物→蛋白质、脂肪过量；维生素、矿物质摄入减少

应重视蔬菜水果摄入

4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡

5、科学活动和锻炼，保持健康体重

婴幼儿营养需要

1、能量：

RNI：

＜6个月120kcal/kg.d

7-12个月100kcal/kg.d

按婴幼儿生长发育状况来判断能量供给量是否适宜

2、蛋白质

主要用于组织合成更新

必需氨基酸：

9种

条件必需氨基酸：

牛磺酸—脑、视网膜发育

摄入不足→生长发育迟缓，肝功障碍，消瘦、水肿、贫血

摄入过高→肾脏负担↑、便秘、肠胃疾病

RNI1.5-3g/kg.d

3、脂肪

能量和EFA的来源，脂溶性维生素的载体

EFA：

亚油酸→促进生长发育，维持生殖功能和皮肤健康

α-亚麻酸→DHA→促进大脑发育、维持视觉功能

早产儿和人工喂养儿需补充DHA

过高→影响蛋白质、碳水化合物摄入及钙吸收

过低→必需脂肪酸缺乏，过量蛋白质、碳水化合物摄入

4、碳水化合物

供能；帮助蛋白质合成、脂肪氧化；节约蛋白质；

4个月以内：

乳糖为主

4个月以后：

添加粮谷类食物，可刺激唾液淀粉酶分泌

过多：

发酵产生大量短链脂肪酸→刺激肠蠕动→腹泻

伴蛋白质不足：

虚胖、水肿（毒奶粉）

节约甜食，预防龋齿

5、矿物质

（1）钙：

骨骼和牙齿的重要成分

AI：

6个月内300mg

7-12个月400mg

1-3岁600mg

（2）铁

参与红细胞形成和成熟；氧和二氧化碳的交换运输

储备可供3-4月，母乳铁低→4-6月后需膳食补铁

6月-2岁缺铁高峰：

血液、行为、智能改变，严重者死亡

来源：

强化铁米粉、肝脏、蛋黄

（3）锌

参与蛋白质合成、DNA合成

缺锌--食欲不振、异食癖、生长停滞、认知行为改变

良好来源：

母乳、海产品、红肉

6、维生素

（1）维生素A

缺乏→影响体重增长，干眼病、夜盲症（1-6岁）

提倡母乳喂养、添加富含维生素A的食物

（2）维生素D

不足→佝偻病；

多晒太阳、出生2-4周补充鱼肝油

（3）维生素E

缺乏→溶血性贫血

人工喂养、早产儿、低出生体重儿

（4）B族维生素

需要量随能量增加而↑；可通过乳腺

乳母膳食平衡、乳量充足，一般不会缺乏

（5）维生素C

母乳喂养：

不易缺乏

人工喂养：

易缺乏，4周后喂菜汤、果汁

母乳喂养的优点：

（1）营养齐全，能满足4-6月龄婴儿生长发育需要；与消化相适应，不增加负担

1）含优质蛋白：

总含量<牛乳，但乳白蛋白与酪蛋白之比例适当；

必需氨基酸与婴儿相近；

牛磺酸多（脑发育）

2）丰富的必需脂肪酸（EFA）

不饱和脂肪酸为主+脂酶：

易消化吸收

花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：

脑部及视网膜

3）丰富乳糖：

碳水化合物的主要形式

促钙吸收;发酵成乳酸→降低pH，改善肠道菌群

4）矿物质

钙含量<牛乳，但钙磷比例适当+乳糖作用；

铁含量很低，但铁吸收率：

母乳50%>牛乳10%

其他微量元素齐全可满足需要，不增加肾负担

5）维生素

维生素C、B族、类胡萝卜素、维生素A随膳食改变

维生素D难进乳汁，应在出生2-4周后补

（2）含多种免疫因子，有助于增强婴儿的抗感染能力

①免疫球蛋白：

分泌型IgA

②溶菌酶

③乳铁蛋白

④双歧杆菌因子

（3）哺乳行为可增进母子感情交流，促进智能发育、促进母体恢复

（4）卫生、无菌、经济、方便，温度适宜，新鲜不变质

辅食添加原因：

①4-6月以后，母乳量不变，不能满足

②乳类本身含铁、维生素D不足

③消化系统已成熟，有利于母乳向食物过渡

辅食添加时间：

4-6月龄始→8-12月

过早→加重消化系统的负担

过晚→生长速度缓慢

辅食添加原则：

①由少到多，由粗到细，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应数日（一般为1周）后再添加新的品种

②在婴儿健康、消化功能正常时添加

③避免多盐或调味品的家庭膳食

④辅食应以小勺喂给婴儿

婴儿配方奶粉

牛乳的缺陷：

蛋白过高，不利消化；饱和过多，亚油酸太少；

矿物质含量高→肾脏负担重

对缺乏母乳喂养的婴儿，配方奶尤为重要,基本要求：

依据（母乳的营养素含量及其组成模式）

1）加入乳清蛋白、乳糖，降低酪蛋白含量

2）去除脂肪，添加植物油

3）降低矿物质含量，减少肾脏负担

4）强化维生素A、D及其他维生素

5）强化牛磺酸、核酸、肉碱等生长必需但合成有限的物质

6）对牛奶过敏者，可代用大豆蛋白，避免过敏

老年人的需要营养

1.能量

基础代谢↓、体力活动↓、脂肪比例↑→需求随年龄而减少

能量摄入以能维持较理想的体重为宜（±10%）

原则：

以体重来衡量，据活动量来调整，维持理想体重为宜

2.蛋白质

分解>合成、吸收利用↓、肝肾功能↓→质优量足，维持氮平衡

原则：

占总能量的15%，优质蛋白（动物及豆类）＞1/2；动物性不宜多，会增加脂肪；多食豆、奶、蛋、鱼，少食肉类

3.脂类

胆汁↓、脂酶活性↓→脂肪消化能力↓

原则：

占总能量20-30％，以富含不饱和脂肪酸的植物油为主，限制动物脂肪；胆固醇<300mg/d

4.碳水化物

胰岛素分泌↓、组织敏感性↓、糖耐量↓→血糖↑；转化为脂肪→肥胖、高脂血症

原则：

谷类、薯类为主，占总能量的55-65％；降糖和甜食；可适当食用一些含果糖多的食物；增膳食纤维防便秘

5.矿物质：

注意Ca、Fe、Zn的补充

（1）钙胃肠功能↓、胃酸分泌↓、活性维生素D↓→钙吸收能力下降<20％→骨质疏松

AI:

1000mg/d但不宜过多（高钙血症、肾结石、内脏钙化）

（

（2）铁

吸收能力↓、造血功能↓→贫血AI:

15mg/d

（3）钠：

味觉↓→食盐摄入↑→高血压

（4）铬：

维持正常糖代谢，改善葡萄糖耐量

（5）硒：

主要抗氧化营养素

6.维生素

进食量↓、消化↓→利用率↓

户外活动少→皮肤合成维生素D少

肝肾功能下降→活性维生素D少

叶酸、维生素B12↓→老年性痴呆、心血管系统损害

维生素A：

视力

牙齿不好→蔬菜水果摄入↓→VC↓

原则：

应保证各种维生素摄入量的充足，以促进代谢，保持平衡及增强抵抗力

老年人膳食指南

在一般人群膳食指南十条的基础上补充以下四条内容

食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收

合理安排饮食，提高生活质量

重视预防营养不良和贫血

多做户外活动，维持健康体重

影响血脂的膳食因素

1.能量　过多→肥胖、血胆固醇↑↑↑、TG↑↑、血压↑

2.脂肪

（1）饱和脂肪酸→血胆固醇↑↑（最主要）、血压↑

中碳链脂肪酸影响大（12C~16C）

短链脂肪酸（6~10个碳原子）和硬脂酸（>18个碳原子）的影响很小（C18：

0→C18：

1）

（2）单不饱和脂肪酸→血胆固醇↓、LDL↓

（3）多不饱和脂肪酸→血胆固醇↓、LDL↓、HDL↓

ε-3脂肪酸除降血胆固醇外，还有降甘油三脂、减缓血小板聚集及降血压作用

（4）反式脂肪酸→LDL↑、HDL↓、血胆固醇↑

（5）膳食胆固醇→血胆固醇↑

（6）磷脂→血胆固醇↓

3.碳水化物

（1）

（1）总量过多肥胖、脂肪合成

（2）果糖、葡萄糖→血胆固醇↑、LDL↑、HDL↓

（3）膳食纤维（可溶性）→血胆固醇↓

4.蛋白质

（1）动物蛋白→血胆固醇↑

（2）植物蛋白（大豆蛋白）→血胆固醇↓

5.维生素

（1）维生素C→血胆固醇↓

（2）VitE：

脂溶性抗氧化剂→抑制细胞膜脂质过氧化反应

（3）叶酸、VitB6、VitB12→血同型半胱氨酸↓→血管损伤↓

（4）尼克酸→血胆固醇↓、TG↓、HDL↑

6.矿物质

①Mg↑→血胆固醇↓、抗凝；

②Ca↑→↑血胆固醇↓、血压↓；

③Zn/Cu↑→↑血胆固醇↑、冠心病↑；

④食盐↑→血压↑；

⑤铬（葡萄糖耐量因子组成成分）→血胆固醇↓、LDL↓、HDL↑

7、其他

◆酒少量→LDL↓、HDL↑、大量→TG↑、LDL↑

◆茶茶多酚→抗氧化、血胆固醇↓

◆大蒜、洋葱含硫化合物→血胆固醇↓、HDL↑

冠心病饮食治疗原则

1、限制能量、控制体重

2、食物多样、谷类为主

多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。

3、多吃蔬菜、水果

叶酸、维生素B6、维生素B12→↓血清同型半胱氨酸

膳食纤维→↑饱腹感，↓血胆固醇、血脂

含钾高→↓血压

4、常吃奶类、豆类及其制品

钾、镁、钙高→↓血压，以脱脂奶为宜。

大豆异黄酮→↓血胆固醇

5、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品

控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸

6、吃清淡少盐的膳食

食盐摄入<4g/d

7、可少量饮茶或葡萄酒（男＜200ml/d，女＜100ml/d），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡；

8、严格戒烟。

糖尿病的饮食治疗措施

1、合理控制能量——首要原则

以维持标准体重或略低于标准体重为宜

肥胖者（>理想体重20%）减少热能，降低体重

消瘦者（<理想体重20%）增加热能

能量需要量：

按体重及劳动情况计算

2、在控制总热能基础上，适量增加碳水化物

碳水化合物过低→脂肪、蛋白分解→酮症酸中毒

占总能量55－65%

开始200g/d（相当于主食250g），血糖尿糖控制后300g/d（主食300-400g）

合理选择碳水化合物★

（1）选择低血糖指数碳水化物!

!

食物餐后2h血浆葡萄糖曲线下面积

血糖指数（GI）＝　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　×100

等量葡萄糖餐后2h血浆葡萄糖曲线下面积

（2）禁食红糖、白糖、葡萄糖等精制糖以及糖果糕点，蜜饯、冰激凌、甜饮料等甜食（当出现低血糖时例外）；

（3）含果糖和葡萄糖的水果须限量食用，且要相应减少主食量，

如苹果、梨、秸4～5两（200～250g）可换成主食半两（25g），安排在两餐之间或晚餐睡觉前吃，病情控制不好的病人最好不吃；

（4）含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、鲜豌豆等应少吃，多吃则需减少主食量

（5）多选粗杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦面、玉米面以及杂豆等，改善葡萄糖耐量，降血脂。

对饥饿感明显的病人更宜食用；

（6）多食含膳食纤维丰富的蔬菜，也可每日补充25克可溶性瓜耳胶

3、保证优质蛋白质供给

糖原异生↑→负氮平衡→适当增加蛋白质供给

肝肾功能允许→1g/kg.bw/d，1/3为优质蛋白，占总能量12-20%

肝肾功能不全→减少蛋白质摄入量

儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20％左右

4、限制脂肪摄入

防止心脑血管疾病、高脂血症等并发症

脂肪占能量25%，量<60g/日

限制饱和脂肪酸:

动物性脂肪

植物油占总脂肪1∕3以上

限制胆固醇<300mg/日，合并高脂血症者<200mg/日

5、保证维生素供给

补充B族维生素：

改善糖代谢和神经症状

VB1：

丙酮酸氧化脱羧必需物质

VB12:

营养神经细胞

抗氧化维生素防止并发症：

VC:

防止微血管病变

VE:

抗氧化，抑制氧化应激，预防和延缓并发症

VA、β胡萝卜素:

抗氧化，防止视网膜病变

6、保证矿物质供给

适当限制钠摄入，防止并发症

适当补充：

锌：

协助葡萄糖在C膜转运、与胰岛素活性有关

镁：

低镁血症→胰岛素抵抗

铬：

激活胰岛素，改善糖耐量

钙：

预防骨质疏松

7．饮酒

长期饮酒可增加或提前发生并发症。

8．餐次：

少食多餐，定时定量。

防止1次进食量过多，加重胰岛负担；或1次进食量过少，发生低血糖或酮症酸中毒。

用胰岛素治疗的病人或易出现低血糖的病人还应在三正餐之间增添2～3次加餐，即从早、中、晚三餐中匀出一小部分主食留做加餐用

痛风营养防治原则：

1、限制嘌呤饮食

急性期：

嘌呤摄入量<150mg/日，选择嘌呤含量低的食物（<25mg/100g）；

缓解期:

视病情限量选用嘌呤含量中等的食物（<75mg/100g）

可自由选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（150-1000mg/100g）

常见高嘌呤食物：

胰脏、凤尾鱼、沙丁鱼、牛肝、牛肾、脑、浓肉汁

2、低热量、低蛋白、低脂肪、适量CHO

低热量：

体重最好低于理想体重10－15％，超重者应减肥（循序渐进）

低蛋白：

控制嘌呤摄入，可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源（无核蛋白），尽量不用肉、鱼、禽类（煮沸弃汤后食少量）

低脂肪：

减少尿酸排泄，适量限制，<50g/日

适量CHO：

抗生酮、促进尿酸排泄。

能量的主要来源

3、足量维生素和矿物质

补充维生素，特别是B族维生素、VC。

多选用蔬菜水果等碱性食物→碱化尿液，促进尿酸的溶解排泄。

少盐：

痛风多伴高血压

4、多饮水

2000-3000ml/d→促尿酸排泄，肾功能不全时水分适量。

5、禁刺激性食品

不宜饮酒；禁香料、调味品