腰椎间盘突出症住院患者术前自我效能与生活质量的相关性分析重点.docx

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腰椎间盘突出症住院患者术前自我效能与生活质量的相关性分析重点

・论著・腰椎间盘突出症住院患者术前自我效能

与生活质量的相关性分析

卢媛媛　李玉霞

２０１２０３上海中医药大学护理学院

通信作者：

李玉霞，Email：

graceliyuxia＠１６３．com

DOI：

１０．３７６０／cma．j．issn．１６７４－２９０７．２０１６．３３．００６

【摘要】　目的　了解腰间盘突出症住院患者术前自我效能和生活质量现状，并分析两者间的相关

性。

方法　２０１５年１２月—２０１６年２月选取上海市４家三级甲等医院收治的１３８例腰椎间盘突出症住

院患者，采用一般资料调查表、生活质量量表（SF－３６）及一般自我效能感量表调查患者术前自我效能和

生活质量现状，并分析两者之间的相关性。

结果　腰椎间盘突出症住院患者术前自我效能得分为

（２４．１５±６．５７）分，低于国内常模，差异有统计学意义（ｔ＝－７．６７１，Ｐ＜０．０１）；生活质量得分为（５３．７１±１９．３８）分，不

同年龄、职业性质、工作姿势、腰椎负荷及教育程度患者生活质量差异有统计学意义（Ｆ值分别为４．１１９，

６．２０７，５．９７２，５．０６４，４．７０３；Ｐ＜０．０１）。

患者的一般自我效能与生活质量中的生理机能、生理职能、躯体疼

痛、健康总况、社会功能及情感职能６个维度呈正相关（ｒ＝０．１８６～０．３８９；Ｐ＜０．０５）。

结论　腰椎间盘突出

症住院患者的自我效能、生活质量均低于常模，护理人员应注意采取有效的护理措施提高腰椎间盘突出

症住院患者的自我效能水平，以提高其生活质量。

【关键词】　椎间盘移位；　生活质量；　自我效能；　相关性研究

基金项目：

上海市卫生和计划生育委员会青年科研课题项目（２０１４４Y０１４２）

Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｆｓｅｌｆ－ｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＬＤＨ

ＬｕＹｕａｎｙｕａｎ，ＬｉＹｕｘｉａ

ＮｕｒｓｉｎｇＣｏｌｌｅｇｅ，ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１２０３，Ｃｈｉｎａ

Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：

ＬｉＹｕｘｉａ，Ｅｍａｉｌ：

ｇｒａｃｅｌｉｙｕｘｉａ＠１６３．ｃｏｍ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Toexploretheconditionofself－efficiencyandqualityoflife（QOL）inpreoperativehospitalizedpatientswithlumbardischerniation（LDH），andanalyzetheirrelationship．

Ｍｅｔｈｏｄｓ　Totally１３８preoperativehospitalizedpatientswithLDHin４tertiaryhospitalsinShanghaiwereinvestigatedbygeneralinformationquestionnaire，QOLquestionnaire（SF－３６）andthegeneralself－efficiencyquestionnaire，andtherelationbetweenthemwasanalyzed．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Thescoreofself－efficiencyofpreoperativehospitalizedpatientswithLDHwas（２４．１５±６．５７），whichwaslowerthanthenorm（ｔ＝－７．６７１，Ｐ＜０．０１）．The

QOLscorewas（５３．７１±１９．３８），andthereweresignificantdifferencesinQOLscoreamongpatientswithdifferentage，occupation，workingposition，lumbarloadandeducationlevel（Ｆ＝４．１１９，６．２０７，５．９７２，５．０６４，

４畅７０３；Ｐ＜０．０１）．Theself－efficiencyofpatientswaspositivelycorrelatedwiththephysilogicalfunction，physilogicalrole，bodypain，totalhealthcodition，socialfunctionandemotionalfunctioninQOL（ｒ＝０．１８６－

０畅３８９；Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Theself－efficiencyandQOLofpatientswithlumbardischerniationarealllower

thanthenorm，andnursesshouldtakeeffectivenursingmeasurestoimprovetheself－efficiencylevelofpatients

withlumbardischerniation，soastoimprovetheirQOL．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Intervertebraldiskdisplacement；　Qualityoflife；　Self－efficiency；　Correlationstudy

Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：

YouthFoundationofShanghaiMunicipalHealthandFamilyPlanningCommission

（２０１４４Y０１４２）

　　腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）是因为腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变后，受外力因素影响，导致纤维环破裂、髓核突出压迫神经根所表现出来的一系列临床症状和体征，是临床引起腰腿痛的最常见原因之一［１］。

随着社会的发展，城市生活节奏的加快，人们对于腰椎的过度、不当使用，使得LDH发病率增高。

在我国将近有６０％～８０％的成年人都有不同程度、不同原因的腰痛、腿痛，其中２０％左右被诊断为腰椎间盘突出症［２］。

LDH虽然不危及生命，但是会影响患者劳动

万方数据

能力、躯体及身心健康及生活质量，必要时需手术治疗。

自我效能（self－efficacy）最早由美国心理学家班杜拉（Bandura）提出，它是指人们对成功实施达成特定目标所需行动过程的能力的预期、感知、信心或信念［３］。

自我效能可以有效改善高血压病患者的药物依从性、健康行为依从性，更有效地做好疾病的自我管理，从而提高患者个人的生活质量［４］。

自我效能在医学领域中得到了较为广泛的应用与研究，本研究就着重LDH术前患者的自我效能现状进行调查研究，为指导临床制定改善患者自我管理水平、行为变化和健康结果，提高患者的生活质量、疾病适应能力，改善患者的心理状态等的护理措施提供借鉴意义。

对象与方法

１．研究对象：

２０１５年１２月—２０１６年２月，采用方便抽样选取复旦大学附属华山医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海中医药大学附属上海市中西医结合医院及上海市光华中西医结合医院４家上海市三级甲等医院骨伤科LDH术前患者１２６例，其中女性７５例占５９．５２％，平均年龄（２２．３３±６．６３）岁；男性５１例占４０．４８％，平均年龄（２５．３５±６．３５）岁。

纳入标准：

（１）符合国家中医药管理局有关LDH的诊断标准；（２）年龄＞１８岁；（３）入住上海市三级甲等医院骨伤科术前患者。

排除标准：

（１）妊娠或者哺乳期妇女；（２）合并有心脑血管、肺、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；（３）有脊柱结核、压缩性骨折、脊柱肿瘤、腰椎滑脱等疾病；（４）不愿配合者。

２．研究方法：

采用问卷调查法。

调查工具包括：

（１）一般情况调查表：

查阅相关资料后自行设计，包括：

性别、年龄、职业、婚姻状况、家庭收入、受教育程度等。

（２）一般自我效能量表：

采用由德国柏林自由大学教授RalfSchwarzer编制的一般自我效能量表，中文版由王康才等［５］于２００１年翻译修订，该量表共有１０个项目，每个项目分４级，１分表示完全不正确，４分表示完全正确，总分４０分，得分越高表明自我效能感越好。

该中文版量表具有良好的信效度，在老年慢性病患者中应用较广。

该量表分段标准为：

０～１０分自信心很低；１０～２０分自信心偏低；２０～３０分自信心较高；３０～４０分自信心非常高。

本研究将样本所得分数与全国常模进行比较，国内常模是由张作记［６］于２００５年针对７７６７名正常人的自我效能进行研究而得出的结果。

（３）生活质量量表（SF－３６）：

为国际上最通用的测量生活质量的量表之一。

该量表由３６个条目构成，包括健康总况、生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精神健康和精力８个维度。

各维度计分采用累加法，按最后题值计算原始分数，再以标准公式计算转换分数，各维度得分为０分（最差），１００分（最好）。

最后将所得分数与国内常模进行比较。

该常模是由方积乾等［７］针对２２４９名正常人的生活质量进行研究得出。

３．调查方法：

本研究采用方便抽样法进行问卷的发放调查，问卷在经过科护士长同意后在患者入院并经患者知情同意后自行发放，并简要解释调查目的和要求，让患者在充分理解的情况下完成问卷填写，问卷采用无记名方式填写，当场回收。

该问卷所需填写时间约１０～２０min，本次研究共发放问卷１３８份，回收１３８份，剔除填写不完整问卷后有效问卷１２６份，有效回收率９１．３％。

４．统计学方法：

采用Excel进行数据的录入，采用SPSS２１．０对一般资料、自我效能及生活质量进行描述性分析；对不同性别患者的自我效能、生活质量进行ｔ检验；对不同年龄、职业性质、工作姿势、腰椎负荷等患者的自我效能、生活质量进行方差分析；对患者的自我效能和生活质量进行相关性分析。

Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结　　果

１．１２６例LDH住院患者的自我效能水平：

本研究中，１２６例LDH住院患者的一般自我效能得分（２４．１５±６．７５）分，属较高水平，其分段得分情况见表１。

国内常模自我效能得分为（２８．６４±５．２１）分［６］，本组LDH住院患者的自我效能低于国内常模，差异有统计学意义（ｔ＝－７．６７１，Ｐ＜０．０１）。

LDH住院患者自我效能的单因素分析见表２，结果显示，不同教育程度的LDH住院患者的自我效能差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其他相关因素如不同性别、年龄等患者我效能差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

表1　１２６例LDH住院患者的自我效能水平情况自我效能水平得分范围例数百分比（％）

很低　０～１０１０．８

偏低　１１～２０４１３２．５

较高　２１～３０７０５５．６

非常高３１～４０１４１１．１

万方数据

表2　不同一般资料的LDH住院患者自我效能

得分比较（分，珋ｘ±ｓ）

项目例数自我效能得分Ｆ值Ｐ值

性别

　男５１２５．３５±６．３５

０．００４０．９４８

　女７５２２．３３±６．６３

年龄（岁）

　１８～３０１８２３．８９±５．６０

　３１～４０２０２４．０５±６．３５

　４１～５０２７２５．８２±６．７０

　５１～６０２５２２．７６±６．５７０．７３５０．６２２

　６１～７０２６２３．２３±７．３０

　７１～８０８２５．８８±７．２２

　＞８０２２７．５０±０．７１

教育程度

　小学及以下１３２０．０８±５．３１

　初中３３２２．７９±６．９３

４．５０３０．００５

　高中或中专３２２３．７５±５．０２

　大专、大学及以上４８２６．４６±６．８４

　　２．LDH术前住院患者的生活质量水平：

本组１２６例LDH住院患者总体生活质量得分（５３．７１±１９畅３８）分，各维度得分均低于常模［７］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见表３。

本研究对LDH住院患者生活质量总体得分进行了正态性检验，其符合正态性检验，通过方差分析探讨LDH住院患者的一般资料情况对生活质量的影响，结果显示：

患者的生活质量在年龄、职业性质、工作姿势、腰椎负荷以及教育程度上的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表４。

３．LDH住院患者的自我效能与生活质量相关性分析：

见表５。

对LDH住院患者的一般自我效能与生活质量进行了相关性分析，结果显示：

患者的一般自我效能与生活质量中的６个维度，即：

生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康总况、社会功能及情感职能呈正相关（Ｐ＜０．０５）。

讨　　论

本研究显示，LDH住院患者一般自我效能的平均得分为（２４．１５±６．５７）分，其自我效能水平较高，这可能与患者有较好的生活环境或较高的文化教育程度有关，但仍低于全国常模（２８．６４±５．２１）分。

本结果显示，患者自我效能与受教育程度有统计学意义，说明受教育程度越高，患者的自我效能水平就越高。

尚刘文心等［８］的研究中积极地社会支持对患者的自我效能感有很大的作用，加强患者的社会支持，可以提高患者的自我效能感。

但在本研究中，情感支持与信息支持与自我效能无相关性，这可能与住院患者内心情绪的不稳和焦虑，对自身定位不确定有关。

LDH住院患者生活质量的因素分析。

本研究采用生活质量量表SF－３６对LDH住院患者的生活质量进行了调查。

结果显示，生活质量８个维度的平均得分均不高，与国内常模比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），说明LDH住院患者的生活质量较差。

胡志学等［９］研究显示，不良的工作姿势是造成腰背痛的重要因素之一，而腰背痛严重降低了人们的生活质量。

护士应关注影响腰椎间盘患者生活质量的相关因素，在改善患者躯体症状的同时还要提高其心理功能和社会功能［１０］。

LDH住院患者自我效能与生活质量的关系。

在刘凌云等［１１］研究中，LDH患者的疼痛自我效能与生活质量的８个维度呈正相关。

而在本研究中，LDH住院患者的一般自我效能只与生活质量中的６个维度呈正相关，即：

生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康总况、社会功能及情感职能呈正相关，而精力与精神健康无相关性。

这可能与本研究对象大多集中在中青年，他们的精力状况与精神健康状况大致相同，或者是与他们目前所处术前环境中，由于紧张焦虑而对自身判断有所不稳导致。

综上所述，LDH术前住院患者的自我效能感处于较高水平，但仍低于常模，患者的生活质量水平较低且其与自我效能关系较为密切，因此临床上应根据患者的心理状态，从直接经验、间接经验、言语劝说和心理疏导等方面制定个体化的自我效能增强策略［１２］，从而更进一步提升患者的自我效能感，继而改善并提高患者的生活质量。

利益冲突　文章所有作者共同认可文章无相关利益冲突

作者贡献声明　研究实施、数据分析、论文撰写为卢媛媛，构思与设计、论文修订为李玉霞

参　考　文　献

［１］　史良铭．电针夹脊穴结合康复治疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］．广州：

广州中医药大学，２０１３．

ShiLM．Aclinicalresearchontreatinglumbardischerniationby

eletro－acupunctureofjiajipointsandrehabilitationtherapy［D］．

Guangzhou：

TraditionalChineseMedicineUniversityof

Guangzhou，２０１３．

［２］　李鹏程，牛淑娴，黄平，等．针灸治疗腰椎间盘突出症临床研究概况［J］．实用中医药杂志，２０１６，３２（６）：

６２２－６２５．DOI：

１０．

３９６９／j．issn．１００４－２８１４．２０１６．０６．０９０．

LiPC，NiuSX，HuangP，etal．Acupunctureandmoxibustion

forclinicaltreatmentoflumbarintervertebraldiscprotrusion［J］．

JournalofPracticalTraditionalChineseMedicine，２０１６，３２（６）：

６２２－６２５．

［３］　胡象岭，田春凤．中文版一般自我效能量表的信度和效度检验［J］．心理学探新，２０１４，３４（１）：

５３－５６．DOI：

１０．３９６９／j．issn．

１００３－５１８４．２０１４．０１．０１１．

HuXL，TianCF．ReliabilityandvalidityoftheChineseversionof

generalself－efficacyscale［J］．PsychologicalExploration，２０１４，

３４（１）：

５３－５６．

万方数据

表３　本组LDH住院患者SF－３６各维度得分与国内常模比较（分，珋ｘ±ｓ）组别例数生理机能生理职能躯体疼痛健康总况精力社会功能情感职能精神健康

本组患者１２６６６．７５±２７．３２３０．１６±３９．２８５４．６７±２５．１１５０．７１±１５．８６６２．８６±１９．６７６２．２０±２５．８６３８．６２±４０．９７６３．６８±１７．６５国内常模２２４９９０．６２±１５．４０７９．５１±３４．７０８５．６１±１８．３７６９．５５±２１．３２７０．２９±１７．０７８６．８５±１７．２８７６．４５±３８．４７７２．６５±１２．８１ｔ值９．８１１１４．１０２１３．８３４１３．３３２４．２４１１０．５８２１０．３６４５．７０４Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１表４　不同特征LDH住院患者生活质量得分的比较（分，珋ｘ±ｓ）

项目例数生活质量得分Ｆ值Ｐ值

年龄（岁）

　１８～３０１８６１．２９±１４．２３

　３１～４０２０５８．７８±１８．４

　４１～５０２７５８．９６±２２．１４

　５１～６０２５５６．２８±１５．６１４．１１９０．００１

　６１～７０２６４２．２８±１９．１８

　７１～８０８３７．８１±１２．７４

　＞８０２４３．８７±７．２３

教育程度

　小学及以下１３３６．５８±１６．１５

　初中３３５３．４０±２１．０６

４．７０３０．００４

　高中或中专３２５３．９６±１７．３０

　大专、大学及以上４８５８．３９±１８．１５

职业性质

　体力劳动５０５４．９９±１９．００

　脑力劳动３６６１．８３±１７．０９

６．２０７０．００１

　体力和脑力相当３９４５．４２±１８．３７

　其他１２０．８１±０．００

工作姿势

　坐姿７１５２．８８±１７．１３

　站姿３４６２．８５±１９．２３

５．９７２０．００１

　弯腰２０４１．２２±２０．７６

　其他１５１．６３±０．００

腰椎负荷

　很轻５４７．７１±２１．６５

　轻３８５６．５５±１９．５２

５．０６４０．００２

　中４６５９．４７±１６．１６

　重３７４４．４３±１９．７４

表５　LDH住院患者自我效能和生活质量的