腰椎病诊疗方案11.docx
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腰椎病诊疗方案11
腰椎病诊疗方案
（1）-
（1）
LT
弦细或弦缓。
4、温热蕴结：
腰部弛痛，痛处伴有热感，每遇热天或雨天腰痛加重，遇冷痛减，兼有口渴不欲饮，口苦烦热，小便短赤，舌质红，苔黄腻。
三、治疗方案
目前仍以非手术治疗为主，西医采用的非手术治疗主要是卧床休息、腰椎牵引、局部或硬膜外腔封闭、药物及理疗、髓核化学溶解。
中医可采用针灸、推拿、艾灸、拔罐、小针刀、穴位注射（敷贴）及中药内服。
（一）针灸治疗
1、主穴：
肾俞大肠俞腰眼委中腰夹脊阿是穴
2、配穴：
寒湿腰痛加腰阳关、风门，瘀血腰痛加膈俞、承山，肾虚加命门、志室，急性腰扭伤加水沟、腰痛穴。
3、对于神经根性疼痛明显者针刺秩边、环跳、委中、承山等穴位须大幅度提插捻转，使针感向下肢传导。
毫针刺，实证用泻法，虚证用补法，寒虚者加灸。
每日一次，每次30分钟，7天为一疗程。
（二）推拿治疗
通过一指禅、点按、拿捏、滚法、推法等手法达到疏通络松解神经根及软组织粘连等功效，从而缓解症状。
（三）腰椎牵引
卧床休息，仰角平卧骨盆持续牵引6-8h/d，牵引为体重的1/4,。
针对椎间小关节紊乱、腰椎间盘膨出或突出较少的患者，予以三维牵引牵拉复位。
（四）物理疗法
中药离子导入、火罐、低频、外线照射、中频治疗、消炎镇痛治疗仪等。
（五）药物治疗
1、急性期予以脱水、消炎镇痛治疗，予以甘露醇、七叶皂苷钠静脉滴注，非甾体抗炎药（双氯芬酸钠缓释片）口服。
2、当归、正清风痛宁等中成药在痛点进行穴位注射，以活血化瘀、消炎镇痛。
3、中药内服，依证处方。
（1）气滞血瘀证
治法：
活血化瘀，通络止痛
方剂：
身痛逐瘀汤加减当归、牛膝、地龙、香附子、川芎、桃仁、红花、秦艽、独活、五灵脂、没药等。
（2）肝肾亏虚证
治法：
补益肝肾，疏经通络
方剂：
独活寄生汤加减独活、秦艽、桑寄生、牛膝、防风、杜仲、细辛、川芎、当归、白芍、肉桂、干地黄、茯苓、人参等。
（3）寒湿凝滞证
治法：
散寒祛湿，温经通络
方剂：
甘姜苓术汤加减干姜、茯苓、白术、甘草、独活、牛膝、薏苡仁、苍术等。
（4）湿热蕴结证
治法：
清热利湿，疏经通络
方剂：
加味二妙散黄柏、苍术、防己、当归、牛膝、木瓜、龟板、；热甚者加石膏、知母等。
4、中成药口服：
选用正清风痛宁片、舒筋壮骨胶囊、伤痛舒胶囊、追风透骨胶囊、壮骨关节丸等。
（六）特殊治疗
痛点明显，局部可扪及条索状物者予以小针刀治疗。
下肢症状明显，经针灸、推拿等治疗效果欠佳者予以骶管注射治疗。
（七）对于腰腿疼痛反复发作或经保守治疗效果欠佳者，行腰椎MRI检查，无巨大突出，脱出或突出物钙化、椎管狭窄者可考虑射频消融、臭氧治疗。
（八）康复指导
1、卧硬板床，多休息，起床后围宽腰带护腰。
2、仰卧位拱桥式背伸肌锻炼（三点式、五点式）。
3、飞燕点水式背伸肌锻炼。
每天锻炼两次，每次30分钟。
四、疗效评价
（1）评价标准
临床痊愈：
治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，疗效指数＞90%。
显效：
治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤<90%。
有效：
治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和能力改善，疗效指数＞30%,≤70%。
无效：
治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。
（2）评价方法
1、主观症状（9分）
A下腰背痛
a无任何疼痛3
b偶然稍微疼痛2
c频发的稍微疼痛或偶发严重疼痛1
d频发或持续的严重疼痛0
B腿痛兼/或麻刺痛
a无任何疼痛3
b偶然的稍微疼痛2
c偶然的稍微疼痛或偶发严重疼痛1
d频发或持续的严重疼痛0
C步态
a正常3
b即使感肌肉无力，也可步行超过500米2
c步行小于500米，即出现腿痛，刺痛，无力1
d步行小于100米，即出现腿痛，刺痛，无力0
2、临床体征（6分）
A直腿抬高试验（包括加强实验）
a正常2
b30度-70度1
c<30度0
B感觉障碍
a无2
b轻度障碍1
c明显障碍0
C运动障碍
a正常（肌力5级）2
b轻度无力（肌力4级）1
c明显无力（肌力0-3级）0
3、日常活动受限度（ADL）（14分）正常2轻度受限1明显受限0
a平卧翻身210
b站立210
c洗漱210
d前屈210
e坐位（大约1小时）210
f举重物210
g行走210
4、膀胱功能（-6-0分）
a正常0
b轻度受限-3
c明显受限（尿失留，尿失禁）-6
总计：
JOA总评分最高为29分，最低0分。
分数越低表明功能障碍越明显。
改善指数=治疗后评分-治疗前评分，治疗后评分改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（治疗后评分-治疗前评分）］×100%。
通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善情况，通过改善率可了解临床治疗效果。
改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：
改善率为100%时为治愈，改善率大于60%为显效，25-60%为有效，小于25%为无效。
五、实施情况分析、总结、评价
自2014年1月份我科制定腰椎病优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。
现对2014年腰椎病优势病种的应用情况作一总结分析。
1、病例选择
从2014年1月至14月来，我们共收集302例腰椎病病例，均为发作期住院病人，其中有26例为急性发作期。
对病人基本情况调查，平均年龄55.6岁，最小年龄为14岁，病程1天-10年，最长达20余年。
患者中医证型分布情况见下表：
组别
气滞血瘀型
湿热蕴结型
寒湿痹阻证
肝肾亏虚型
总计
病例
219
0
18
65
302
比率
72.5%
0
6.0%
21.5%
100
患者中有单纯腰部疼痛的，也有合并双侧或单侧下肢疼痛、麻木不适症状的，其分布情况如下表所示：
组别
单纯腰痛
合并有下肢疼痛
总计
病例
58（19.2%）
244（80.5%）
302（100）
2、治疗方法
2014年302例腰椎病严格按照腰椎病优势病种诊疗方案治疗。
（具体方案见科室三大优势病种文件）
3、疗效评定标准
（1）评价标准
临床痊愈：
治疗后症状体征消失，腰椎活动正常，治疗后症状积分0-1分，疗效指数＞90%。
显效：
治疗后症状体征基本消失，腰椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数＞70%，≤<90%。
有效：
治疗后症状体征有所改善，腰椎活动基本正常，参加正常活动和能力改善，疗效指数＞30%,≤70%。
无效：
治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30%。
**疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%
治疗后患者治疗结果统计情况见下表：
组别
临床痊愈
显效
有效
无效
总计
气滞血瘀证
51
96
70
2
219
寒湿痹阻证
5
13
0
0
18
肝肾亏虚证
17
28
17
3
65
湿热蕴结证
0
0
0
0
0
4、讨论
由于治疗方案的不断改进和优化，我们发现腰椎病的治疗效果得到了明显的提升。
本年度我科室引入了小针刀治疗，对于部分腰椎病患者存在明显、可扪及条索状痛点，通过针灸、手法及贴敷膏药等方法无法解决的问题，小针刀治疗无疑发挥出自己的专长，深入病灶，松解粘连，改善局部的气血循环，从应用的效果来看，十分满意。
本年度对于之前的海派手法及针灸处方进一步进行完善和总结，并指导临床医师在日常应用中不断熟练，规范化诊疗行为。
通过对本年度患者的各项情况进行分析总结，可以看出：
1.男性多发、中年为主，病程较长仍是不变的基本特点。
2.中医证型中仍以气滞血瘀证为主。
3.治疗方式上，进一步对海派手法和针灸的规范，提高了临床疗效。
我国中医学认为，患者肝肾亏虚及气血不足、筋脉失养，或者因为患者劳损伤及筋络，均可导致使患者腰部软组织及与关节发生退行性改变，因此形成腰椎病。
在治疗上以舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、消肿止痛为原则。
在疏通经络的治疗原则上，针灸治疗能取得良好的疗效，同时针灸对腰椎病患者痉挛的肌肉能起到放松的作用。
临床中我们通过使用腰阳关、委中穴治疗腰椎病，在治疗“腰腿痛”方面取得良好的效果。
而按摩治疗方法对患者腰痛病有消散瘀血，解除患者腰部肌肉痉挛，对疼痛也有缓解作用，因此针灸加理疔对各种证型的腰椎病患者都有很好的疗效，在治疗中应该列入主要治疗方法。
牵引治疗能够使患者局部血流加快，有效的改善患者腰部局部肌肉的缺血缺氧状态。
5、从治疗结果来看，治疗显效及临床痊愈高达69.5%，有效率为28.8%，无效率仅为1.7%，其中气滞血瘀证占2例，肝肾亏虚证占3例。
本年度诊疗常规的应用中发现的问题有，部分腰椎病患者应用针灸、推拿、理疗后腰部酸痛症状改善不显，甚或无效。
腰椎病治疗的效果仍需进一步加强，本科室中医特色逐渐加强，仍需进一步改善。
部分腰椎病患者伴有下肢肌肉萎缩、肢体无力，短期内常难以取效。
通过加强对中药辩证施用、进一步引入耳穴、中频、激光、康复等治疗方式来优化治疗方案，提高临床疗效。
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