诊疗操作规范.docx

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诊疗操作规范

诊疗技术操作规程

皮内注射法

（一）目的

1.作各种药物过敏试验，以观察局部反应。

2.预防接种。

3.用于局部麻醉的先驱步骤。

（二）准备质量标准

1.着装整洁。

洗手带口罩。

2.用物准备：

治疗盘内盛：

无菌注射器（1毫升）及针头（4-5号）、无菌持物钳、75%酒精、棉签、弯盘、纱布、药物、污物缸、急救药盒（注射器1副，肾上腺素1支，砂轮1个）。

3.稀释好皮试药物。

（三）操作流程质量标准

1.携用物至床旁，对床号、姓名，向病员解释，询问过敏史，以取得合作。

2.吸药：

用酒精棉签消毒瓶塞，待干。

往瓶内注入和所需药液等量的空气，倒转药瓶与注射器，使针头在液面以下，左手食、拇指握住瓶颈，中、无名指和小指与大鱼际肌握住针筒，右手拇指、食指和中指持注射器活塞柄，吸药液至所需量，再以右手食指固定针栓，拔出针头。

3.消毒皮肤：

左手食指夹住注射器，拇、中和无名指揭开棉签缸盖，右手持镊取一棉签蘸酒精消毒前臂掌侧皮肤（直径大于5厘米）。

4.排气：

将针头垂直向上，轻拉活塞使针头药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，左手拇指固定针栓，右手稍推活塞，驱出气体。

5.左手在前臂背侧绷紧皮肤，右手持注射器，使针头斜面在上，和皮肤呈5度角刺入皮内，，待针头斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，注入药液0。

1毫升。

6.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按压。

7.清理用物，归还原处。

20分钟后观察结果。

（四）终末质量标准

1.操作熟练，坚持三查七对，皮试液剂量准确。

一次注射成功。

2.口述结果判断及对照试验法。

3.口述过敏反应的应急处理措施。

（五）注意事项

1.皮试前详细询问有无过敏史，如对所需注射药物有过敏者不可做过敏试验。

2.配制皮试药液必须用生理盐水，用于不同药物的注射器及针头禁止交叉使用。

3.皮试后观察时间不能少于20分钟，阳性者禁用，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏。

4.青霉素皮试液要求现配现用。

（六）皮试结果判断

阴性：

皮试20分钟后皮丘消失或无红肿，全身也无反应。

阳性：

局部皮肤出现红晕，硬块，皮丘直径大于1cm，也可出现寻麻疹。

强阳性：

试验处皮肤出现明显突起的风团或大丘疹，周围充血或不充血，部分病人伴有痒、麻、热等感觉或全身反应，个别青

霉素病人可出现过敏性休克。

（七）操作流程图→衣帽、口罩整齐，洗净双手准备工作→准备注射盘、药物→询问用药及过敏史。

配药→消毒瓶盖→取注射器→稀释药液注射→于前臂掌侧下端→消毒皮肤（由内向外直径大于5cm）→排气。

20分钟后观察结果刺入皮内（针尖与皮肤呈5度角）左拇指轻压针栓推药液0.1ml

拔针整理用物九肌肉注射法

（一）目的

1.需达到药效和不能或不宜经口服给药时采用；注射刺激性较强或药量较大的药物。

2.不能或不宜作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

（二）准备质量标准

1.着装整洁，洗手戴口罩。

2.用物准备：

治疗盘内：

无菌注射器和针头，无菌持物钳，注射药物（根据需要还需备急救药品），砂轮、皮肤消毒剂（0.5%碘酊）棉签、弯盘污物缸、注射卡。

3.口述目的。

4.检查好药品质量，查对注射卡。

（三）操作流程质量标准

1.携用物至床旁，进行三查七对，向病员作好解释，解除顾虑，以取得合作。

2.准备好注射器，抽吸药液（同皮内注射法）。

从安瓿内吸药液法：

将安瓿尖端药液弹至体部，用砂轮在安瓿颈部划一痕，用0.5%碘酊棉签消毒颈部，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，左手食、中指增值住安瓿，拇、无名和小指握住针筒，右手拇、食和中指持活塞，吸净药液。

3.消毒皮肤：

同皮内注射法。

从棉签缸或棉签纸袋内取出棉签两根，夹于左手小指，再从小指里取出一根蘸碘酊消毒皮肤（直径大于5厘米）后，夹于左手无名指。

4.左手拇、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，快速刺入肌肉内，进针约为2.5-3cm，消瘦者和病儿酌减。

5.松开左手，抽动活塞，如无回血，缓慢注入药液。

注射完毕，以左手小指中的干棉签按压针眼处的同时快速拔针。

6.观察反应。

清理用物，归还原处。

（四）终末质量标准

1.无菌观念强，坚持三查七对。

2.操作熟练、准确，能按无痛注射法进行操作。

3.口述肌肉注射部位及定位方法。

（五）注意事项

1.切勿把针梗全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断。

万一针头折断，应保持局部与肢体不动，速用血管钳夹住断端拔出，如全部埋入肌肉，需请外科医生手术取出。

2.长期作肌肉注射的病员，注射部位应交替更换，以减少硬结的发生。

3.两种药液同量注射时，要注意配伍禁忌，在不同部位注射。

4.根据药液的量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射器和针头。

5.2岁以下的婴幼儿不宜选用后臀注射，因有损伤坐骨神经的危险，可选用臀中肌、臀小肌注射。

6.避免在瘢痕、硬结、发炎、皮肤病及旧针眼处注射。

淤血及血肿部位亦进行注射。

（六）肌肉注射部位定位法及体位

1.臀大肌注射法定位：

（1）十字法：

从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点上作一垂直平分线，在外上方四分之一处为注射部位（避开内角）。

（2）联线法：

取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。

2.臀小肌注射法体位：

（1）侧卧位：

上腿伸直，下腿稍弯曲。

（2）俯卧位：

足尖相对，足跟分开。

（3）仰卧位：

注射时，嘱病员肌肉放松，勿紧张。

（4）坐位：

嘱坐好，放松局部肌肉。

3.臀中肌、臀小肌注射法定位：

（1）以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂脊下缘处，髂脊、食指、中指便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。

（2）以髂前上棘外侧三横指处（病儿以自己手指宽度为标准）。

4、股外侧肌注射法定位：

部位为大腿中段外侧，大约7.5厘米宽,位于膝上10厘米,髋关节下10厘米左右.

5.上臂三角肌注射法定位：

部位为上臂外侧，自肩峰下2-3横指。

（七）操作流程图备用物→治疗盘、药物

备病人→病人部位：

三角肌臀大肌（十字法、连线法）、臀中、臀小肌吸药→消毒瓶塞及安瓿→取注射器→正确吸药液消毒→取棉签蘸消毒液→由内向外直径大于5cm排气→左手食指固定针栓→排尽空气→防止药液浪费进针→皮下：

针尖与皮肤呈30-40度角迅速刺入针梗2/3→肌肉：

针尖与皮肤呈垂直角迅速刺入针梗2/3抽回血→有回血者拔出，重新进针推药→根据药物性质、决定深度、掌握速度拔针→快而稳按压→干棉签按压针眼部→助病人卧好→整理。

整理用物十静脉输液法（密闭式）

（一）目的

１.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。

２.补充营养、维持热量。

3.输入药物，达到治疗疾病的目的。

４.抢救休克，增加循环血量，维持血压。

５.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。

同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。

（二）准备质量标准

１.着装整洁。

２.用物：

（１）治疗盘内盛：

一次性输液器、无菌持物钳，皮肤消毒剂（２．５％碘酊，７５％酒精）输液溶液，无菌棉签，止血钳，调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液下卡、污物缸、剪刀或其它。

（２）输液架，根据需要务夹板及绷带。

（３）查对输液卡及药物，检查好药品质量及配伍禁忌。

（4）口述目的。

（三）操作流程质量标准

１.持输液卡并携输液架于床旁，对床号、姓名，向病员说明目的，嘱病人大小便。

２.治疗室操作：

（１）洗手戴口罩，用一潮湿的纱布擦干净灰尘，再次校对、检查药液（药名、剂量、浓度、有效期），检查药品有无裂缝，将瓶上下摇动，对光检查药物有否变混，沉淀或有无絮状物出现。

（２）将铝盖中心部分打开，套上网套，消毒皮塞，如需加药即可加入，将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。

（３）备胶布三条（分别三、五、七厘米），贴于治疗盘上。

３.病床旁操作：

（１）挂输液瓶于输液架上，一手折叠茂菲氏管下段输液管，另一手挤压茂菲氏管，使产生负压，随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管，待液体进入茂菲氏管１／３时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。

（２）选择静脉，在预定穿刺点上部约６厘米处扎止血带，然后放松止血带，用２．５％碘酊消毒穿刺部位皮肤待干，扎止血带，７５％酒精脱碘，并嘱病人握拳．

（３）取下针头帽，使针尖向下，再次排净气体，进行穿刺，见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、止血钳）．

（４）胶布固定：

三厘米的固定针柄，五厘米在针柄上方交叉固定，七厘米盘缠硅胶管后固定，盖无菌纱布于针眼处。

（５）根据病情调节好速度后，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。

（６）在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。

（７）整理用物回治疗室。

（８）随时观察输液进程及输液反应，及时处理故障。

（９）输液完毕，拔针时用干棉签按压，嘱病人按压５分钟左右，将输液瓶及输液器撤回治疗室，将针头与输液器分离，分别浸泡在消毒液内。

（四）终末质量标准

１.无菌观念强，坚持三查七对。

２.掌握好排气要领，能一次成功。

３.操作熟练，穿刺能一针见血，遇故障能迅速排除。

４.难口述输液目的及注意事项。

５.遇输液反应能积极配合医生进行处理。

（五）注意事项

１.严格执行无菌操作及查对制度。

２.注意药物的配伍禁忌，刺激性强及特殊药物，应在确知针头已进入血管内时再加药。

3.根据病情需要，应有计划地按排输液顺序，使尽快达到治疗效果。

４.输液瓶内加入药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理按排。

５.长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。

６.对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液，局部肢体需要用夹板固定，加强巡视。

７.输液过程中，要严密观察输液情况及病员主诉，观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，橡胶管有无扭曲受压，局部皮肤有无肿胀，疼痛等，度注意有无药液漏出。

８.输液前，输液管内空气要排尽，输液过程中，及时更换输液瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入，造成空气栓塞。

９.持续输液２４小时者，需每天更换输液器和输液瓶。

（六）输液反应的处理及输液故障的排除

输液反应的处理：

（１）发热反应

症状：

病人发冷、寒战和发热，轻者发热在３８℃左右，严重者可达４０℃以上，伴有事业心、呕吐、头痛、脉速等症状。

处理：

减慢滴速或停止输液，报告医生；高热患者给予物理降温，按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗；必要时将剩余溶液和输液器送检验室佬细菌培养。

（２）循环负荷过重（肺水肿）

症状：

患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。

处理：

立即停止输液，报告医生，给患者于端坐卧位两面三刀腿下垂，以减少静脉回流；加压给氧并使氧气经过20%-30%酒精湿化吸入，改善肺部气体交换；用止血带在四肢轮流结扎（5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带）；按医嘱给予镇静剂、扩血管药及洋地黄等强心剂。

（３）静脉炎

症状：

沿静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

处理：

患肢抬高并制动；局部用95%酒精或50%硫酸镁湿热敷；超短波理疗；如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。

（４）空气栓塞

症状：

患者感胸部异常不适，呼吸困难，严重时紫绀。

处理：

立即置患者于左侧卧位和头低足高位。

输液故障的排除法：

（１）溶液不滴

①针头滑出血管外，局部肿胀疼痛，应另选血管重新穿刺。

②针头斜面紧贴血管壁，可调整针头位置或适当变换肢体位置。

③针头阻塞，一手捏住滴管下输液管，另一手挤压靠近针头的输液管，若感觉有阻力，松手后又无回血，示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。

④压力过低，可抬高输液瓶位置。

⑤静脉痉挛，局部用热水袋或热毛巾热敷。

（２）茂菲氏滴管内液面过高，可倾斜溶液瓶，使瓶内的针头露出液面上，必要时用手挤压输液管上端，瓶内空气即进入输液管内，让液体缓缓流下，直至露出液面。

（３）茂菲氏滴管内液面过低，可捏紧滴管下端输液管，同时挤压上端输液管，迫使液体进入滴管内。

（４）茂菲氏滴管内液面自行下降，检查滴管上端橡胶管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换。

（七）操作流程图

备用物及病人→送输液架至床旁对床号、姓名→解释、嘱二便→输液盘→药液准备→按医嘱备药→擦灰→查药液→套网套→撬盖治疗室准备工作→插一次输液管←加药←消毒瓶塞→胶布三条（3、5、7cm）→穿刺前准备→用物至床前→对床号、姓名→挂瓶扎止血带←2.5%碘酒消毒←选静脉←排气床前工作台→75%酒精脱碘→握拳→接硅胶管,再次排气针尖向下→穿刺→见回血后三松（拳、止血带、血管钳）穿刺后→胶布固定针头→排故障→调速度→安置病人签字、打钩←整理有用物及单位←交待注意事项输液中→巡视、观察反应、速度，及时更换输液瓶输液毕→拔针→干棉球压迫至不出血→安置病人→整理用物