预防医学实习指导参考答案.docx
《预防医学实习指导参考答案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防医学实习指导参考答案.docx（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
预防医学实习指导参考答案
预防医学实习指导参考答案
实习一疾病分布
南卡罗莱纳州一起疾病流行的调查研究
问题1:
答案1:
我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？
致病因子（外因）
宿主自身原因
感染
营养
环境因素（如：
毒物）
心理
其他
行为
遗传
问题2:
你需要哪些信息来描述流行特征？
答案2:
时间：
流行曲线（按发病时间的病例数分布）
地点：
地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）
人群：
分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以
及职业等的罹患率。
实习表1-124个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口=22,653）
月份
发病数
发病率（1/1000）
1
0
0.0
2
4
0.2
3
28
1.2
4
120
5.5
5
310
13.7
6
432
19.7
7
154
6.8
8
57
2.5
9
28
1.3
10
14
0.6
11
0
0.0
12
0
0.0
问题3a：
观察实习表1-1并将其整理成图。
答案3a：
在实习表
1-1中有两项，病例数和每月的发病率
病例数：
直方图
发病率：
折线图
实习表1-224个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口=22,653）
问题3b:
观察实习表1-2并将其整理成图。
答案3b:
在表3中有两项，病例数和不同年龄和性别的发病率病例数一图形种类
•叠加型条图
•分组型条图
•叠加型直方图
•不同性别的两张分离型直方图
•隐蔽型折线图
发病率一图形种类
•线图
•隐蔽型折线图
•为了得到合适的解释，直方图和折线图在X轴上每一段的宽度都应代表同样的意义。
所以，5岁
以下的所有人群都被编入同一个年龄组“<5岁”，计算0〜4岁所有人群的平均值并标在图形上。
性别
男
女
年龄组
总人数
病例数
率（1/1000
总人数
病例数
率（1/1000
0-4
1684
91
54.0
1587
77
48.5
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分月发病率
率病发
南卡罗莱纳24个村庄不明原因疾病分年龄、性别发病率
^001^<率病发
问题4:
通过看图讨论一下疾病的流行病学特征
答案4:
表1-1:
明显的季节性发病：
春天末达到顶峰，然后迅速下降直至夏天末
（值得注意的是，单凭这一年的资料，我们不能说这种疾病发病就具有相对的季节性）
表1-2:
婴儿发病率低，1〜14岁发病率最高（不同性别均一样）；大致上，女性稍高于男性，育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个年龄段发病率就较低，老年人中男性的发病率高于女性。
（注意不同年龄和性别的影响）
实习表1-3该疾病的分年龄和婚姻状况发病率
年龄组
（岁）
已婚女性
未婚女性
总人数
发病数
发病率
（1/1000）
总人数
发病数
发病率
（1/1000）
16-29
1905
89
46.7
1487
16
10.7
30-49
1684
98
58.2
141
4
28.4
>50
387
4
10.3
26
0
0.0
合计
3976
191
48.0
1654
20
12.1
问题5:
利用实习表1-3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异答案5:
已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性。
年龄相对危险度
16〜294.4
30〜492.0
>50—
Total4.0
实习表1-4该疾病的分职业、年龄和性别的发病率
是否磨坊年龄组
性别工人（岁）病例健康者合计罹患率（%
女
是
V10
0
0
0
-
10-19
2
330
332
0.6
20-29
4
194
198
2.0
30-44
2
93
95
2.1
45-54
0
9
9
0.0
>55
0
5
5
0.0
小计
8
631
639
1.3
否
V10
28
577
605
4.6
10-19
5
200
205
2.4
20-29
12
204
216
5.6
30-44
16
220
236
6.8
45-54
4
91
95
4.2
>55
1
92
93
1.1
小计
66
1384
1450
4.6
男
是
V10
0
0
0
-
10-19
3
355
358
0.8
20-29
1
361
362
0.3
30-44
3
318
321
0.9
45-54
0
93
93
0.0
>55
1
51
52
1.9
小计
8
1178
1186
0.7
否
V10
23
629
652
3.5
10-19
4
161
165
2.4
20-29
1
12
13
7.7
30-44
0
10
10
0.0
45-54
1
14
15
6.7
>55
4
26
30
13.3
小计
33
852
885
3.7
问题6:
利用实习表1-4的资料，计算以下各项的罹患率：
（1）工厂工人和非工厂工人（不管性别）
（2）女性工人和非工厂工人
（3）男性工人和非工厂工人
应该注意在比较工厂工人和非工厂工人时是否包括10岁以下的人群。
因为在工
人中没有10岁以下的人群，因而和包括10岁以下人群的非工厂工人进行比较是不公
平的。
所以您可以将班级的所有成员分成两部分，一半的同学在计算的时候包括10岁
以下人群，而另一半则不包括。
答案6a：
包括10岁以下
未包括
10岁以下
工厂工人16/1825
=0.9%
16/1825
=0.9%
非工厂工人
99/2335
=4.2%
48/1078
=4.4%
答案6b:
女性工厂工人
8/639
=1.3%
8/639
=1.3%
女性非工厂工人
66/1450
=4.6%
38/845
=4.5%
答案6c:
男性工厂工人
8/1186
=0.7%
8/1186
=0.7%
实习表1-5南卡罗莱纳7个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数
总人口数
感染家庭的人口数•
非感染家庭的人口数
4,399
424
3,975
总病例数
115
感染家庭的首发病例数
77
感染家庭的其他病例数
38
（一个感染家庭中首发病例后出现的病例）
798
总家庭数
问题7a：
禾U用实习表1-5的资料，计算在所有人群中总的罹患率。
答案7a：
总粗罹患率=115/4399=2.6%=26%。
问题7b:
以户为单位的罹患率。
答案7b:
户感染率=77/798=9.6%
问题7c:
如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员患同样疾病的危险度是多少?
答案7c:
续发率=一个潜伏期内易感接触者中发病人数
易感接触者总人数
=38/（424-77）=38/347=10.9%
问题7d:
在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少?
答案7d:
感染家庭424/77=5.5
未感染家庭3975/（798-77）=5.5
家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系
问题7e:
解释上述的结果
答案7e:
总的来说，总人群中有2.6%的人感染。
在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率。
因此，如果家庭中有-个感染者，这对在家庭中产生新病例具有较高的危险性。
可能有一个家庭相关性危险因素存在。
但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相同的。
=22,653）
实习表1-624个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口
家庭社会经济状况发病数人口数
层1（最低）
99
796
124.4
层2
240
2,888
83.1
层3
260
4,868
53.4
层4
177
5.035
35.2
层5
132
5,549
23.8
层6
23
1,832
12.6
层7（最高）
2
769
2.6
合计
933
21,737
42.9
问题8a：
利用实习表1-6的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。
答案8a：
随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高问题8b:
—般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？
答案8b:
拥挤：
增加疾病的传播（如：
结核）
不良的居住条件：
传染源的存在（如：
蚊子）
不良的卫生状况和缺乏卫生知识：
病原菌传播（如：
肠道疾病）
贫穷：
没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差（没有预防接种、延迟诊断
和治疗）、从事危险性较高的工种（褐肺病、尘肺等）
在本次调查中亦包括卫生情况的调查。
在调查中，每一个村庄作为一个单位，对一般卫生质量、
排泄物的处理和饮用水的供应进行评分。
下面的图形就利用一张散点图来反应了24个村庄的卫生评分
和疾病发病率之间的关系。
（在散点图中，卫生质量评分高即代表卫生质量好。
）
南卡罗莱纳24个村庄的不明原因疾病发病率与卫生状况的关系图
卫生状况评分
-0.03。
“最优”回归曲线实际上是平
问题9:
讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系。
答案9:
与卫生质量没有明显的相关性。
相关系数为的（截距=51.3，斜率=-0.035）。
问题10：
现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征。
答案10：
时间：
•春天末/初夏高发，可能有季节性
•在过去5年里发病快速增长
人群：
年龄分布：
•婴儿中没有病例（<1岁）
•1〜14岁发病率增加
•20〜50岁的女性发病率增加
•15〜40岁的男性发病率较低
•>50岁的男性发病率增加
•在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性。
社会经济状况和发病率成负相关
工厂工人比非工厂工人有较低的危险性
空间：
•在某些家庭中有较高的危险性
•家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系
•与卫生质量也无直接的联系
问题11:
根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染
或饮食）更加符合我们的资料？
答题11:
绝大多数（但不是全部）认为：
时间-----两者皆有
空间-----饮食
人群-----两者皆有
但是也可能有其他病因的存在。
这个问题没有正确的答案。
目的是让同学们把目光集中在时间、空间和人群三个特
升级会员 