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第一部分呼吸系统
第一章急性气管-支气管炎
第二章慢性阻塞性肺病
第一节慢性支气管炎
单选题：
1．慢性支气管炎的诊断标准中，咳嗽、咯痰的时间规定是
A.每年发病至少2个月，持续1年以上
B.每年发病至少2个月，持续2年以上
C.每年发病至少3个月，持续2年以上
D.每年发病至少1个月，持续3年以上
E.每年发病至少2个月，持续3年以上
（标答:
C;
2．慢性支气管最主要的发病因素是
A.长期吸烟
B.感染因素
C.理化因素
D.气候因素
E.过敏因素
（标答:
A;
3．慢性支气管炎最主要的诊断依据是
A.X线检查
B.临床表现
C.血液检查
D.呼吸功能检查
E.痰液检查
（标答:
A;
4．不属于慢性支气管炎的并发症的是：
A.支气管肺炎
B.阻塞性肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
（标答:
D;
5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是
A.平喘
B.祛痰
C.控制感染
D.镇咳
E.免疫治疗
（标答:
C;
6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的
A.单纯型、喘息型
B.单纯型、喘息型、混合型
C.急性发作型、喘息型
D.急性发作型、慢性迁延型、混合型
E.单纯型、喘息型、慢性迁延型
（标答:
A;
7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是
1．慢性支气管炎的临床表现有、、。
（标答:
咳嗽、咯痰、喘息;
简答题：
1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？
（标答:
慢性支气管炎的诊断标准为：
1.凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。
2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;
2．慢性支气管炎如何分型及分期？
（标答:
分型：
分为单纯型和喘息型两型。
单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。
分期：
根据病情进展分为三期：
急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;
病例分析：
女性，50岁。
反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。
有吸烟史30年。
查体：
T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。
胸廓无畸形，三凹征（-）。
肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。
心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。
血象：
WBC：
9×109/L，N：
0.70，L：
0.30，胸透示：
两肺纹理多，增粗，紊乱。
1、如何对该病例进行完整诊断？
（标答:
完整诊断：
慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;
2、该病的治疗原则有哪些？
（标答:
治疗原则：
（1）控制感染，
（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法
;第二节阻塞性肺气肿
单选题：
1．阻塞性肺气肿时X线表现为
A．两肺野透亮度增加
B．双肺纹理增多
C．肺纹理增粗、紊乱
D．肺纹理呈条索状
E．双肺斑片状影
（标答:
A;
2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确
A．<90%
B．<80%
C．<70%
D．<60%
E．<50%
（标答:
D;
填空题：
1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。
（标答:
气道，肺实质，肺血管，慢性炎症;
2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC__________，而FEV1。
（标答:
<70%，<80%预计值;
4.肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。
（标答:
阻塞性、非阻塞性;
简答题：
1.阻塞性肺气肿的治疗。
（标答:
可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。
（1）抗生素
（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他;
2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？
（标答:
主要临床表现：
（1）症状：
慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。
（2）体征：
视诊：
胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。
并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。
第四章支气管哮喘
单选题：
1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是
A.β受体功能低下
B.迷走神经张力高
C.遗传因素
D.气道炎症
E.支气管平滑肌痉挛
（标答:
D;
2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是
A.拟肾上腺素类药物
B.黄嘌呤类药物
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.酮替芬
（标答:
D;
3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示
A.病情好转
B.出现呼碱
C.病情恶化
D.没有临床意义
E.出现心衰
（标答:
C;
4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈
A.鼓音
B.浊音
C.清音
D.过清音
E.实音
（标答:
D;
5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用
A.舒喘灵
B.西地兰或毒毛旋花子甙
C.氨茶碱
D.度冷丁
E.地塞米松
（标答:
C;
6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误
A.咽部不适
B.声音嘶哑
C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制
D.菌群失调
E.继发感染
（标答:
C;
名词解释：
1．咳嗽变异性哮喘
（标答:
非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”
简答题：
1.简述危重哮喘的处理
（标答:
危重哮喘的处理如下：
（1）氧疗与辅助通气
（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：
可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。
（6）并发症的处理
病例分析：
患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。
有哮喘病史5年。
查体：
P：
120次/分，BP：
120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。
心率快，律齐。
肝脾不大。
胸透示双肺区透亮度增加。
经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。
目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。
根据以上病例，请回答：
1.完整诊断是什么？
（标答:
诊断：
支气管哮喘（危重哮喘）
2.治疗原则有哪些？
（标答:
治疗：
氧疗与辅助通气；解痉平喘；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；抗生素：
糖皮质激素；并发症的处理;
第五章慢性呼吸衰竭
单选题
1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是
A.PaO265mmHg，PCO240mmHg
B.PaO255mmHg，PCO245mmHg
C.PaO250mmHg，PCO260mmHg
D.PaO285mmHg，PCO255mmHg
E.PaO275mmHg，PCO230mmHg
（标答：
C；
2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是
A.15%-20%
B.25%-33%
C.33%-40%
D.40%-50%
E.>50%
（标答：
B；
3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：
7.188，二氧化碳分压：
75mmHg,HCO3-：
27.6mmol/L，碱剩余：
-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
（标答：
C；
多选题
1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：
A.阻塞性肺气肿
B.慢性肺心病
C.脊髓灰质炎
D.重症肌无力
E.脊柱严重后突
（标答：
ABCDE；
填空题
1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴
二氧化碳分压mmHg。
（标答：
低于60，大于50；
名词解释：
1.Ⅱ型呼吸衰竭
（标答：
呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。
简答题：
1.简述慢性呼吸衰竭的治疗
（（标答：
（1）通畅气道：
清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;
（2）氧疗：
氧流量1-3L/min;（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：
呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;（4）控制感染;（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;（6）糖皮质激素应用;（7）防治消化道出血；（8）防治休克。
出处：
第5章p34-35；知识点：
慢性呼吸衰竭，治疗；难度：
中）
病例分析：
男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。
查体：
T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。
辅助检查：
血WBC：
16×109/L，N：
0.90，L：
0.10；X线检查：
双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：
PaCO2：
110mmHg，PaO2：
45mmHg，pH：
7.30，BE：
+2.5mmol/L。
根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。
（标答：
完整诊断：
慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿
肺源性心脏病右心功能不全
型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；
诊断依据：
1主诉：
咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；
2体征：
T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。
谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；
3实验室检查：
血WBC：
16×109/L，N：
0.90，L：
0.10。
X线检查：
双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。
血气分析：
PaCO2：
110mmHg；PaO2：
45mmHg，pH7.30；
第六章肺炎
单选题
1社区获得性肺炎中最常见的病原菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：
A；
2院外肺炎中最常见的革兰染色阴性致病菌是
A．肺炎球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．绿脓杆菌
D．嗜肺军团菌
E．肺炎克雷白杆菌
（标答：
E；
3肺炎球菌的主要致病物质是
A．荚膜
B．内毒素
C．外毒素
D．凝固酶
E．溶血素
（标答：
A；
4关于医院内获得性肺炎的特点，错误的是
A．病死率高
B．革兰阴性杆菌可高达50%
C．常为混合感染
D．多继发于各种原发疾病的危重患者
E．耐药菌株少
（标答：
E；
5肺炎球菌肺炎患者若高热持续不退，白细胞持续升高，胸腔积液体征明显时，应考虑的并发症是：
A．肺脓肿
B．结核性胸膜炎
C．脓胸
D．感染性心内膜炎
E．心包炎
（标答：
C；
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