ICU病房安全管理新规制度.docx

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ICU病房安全管理新规制度

ICU护理安全管理制度

一、ICU护士配置：

1.依据工作量和工作性质、监护项目、医疗技能不一样，合理确定病人和护士百分比，综合ICU床位和人员之比1：

2.5－3，固定重症医学护士，不应低于80％，护师以上人员不低于50％。

2.应由在ICU从事重症医学五年及以上资历主管护师及其以上职称人员领导护理工作，护师以下人员可定时轮换。

但轮换期不应少于12个月。

3.制订和实施ICU护士岗前业务培训计划，经考评后方可上岗，进修和见习期人员不得单独执业。

4.对ICU在岗护理人员继续教育和技能培训实施分级管理。

二、为病人提供非医疗技术方面服务制度

1.收住ICU患者符合入住ICU收住指征。

2.病人诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU病人能够优先得到连贯医疗服务。

4.ICU患者转科过程中能够得到合格医疗护理人员监护。

5.病人病历资料能随患者转科而同时转移。

6.为清醒病人提供心理方面护理服务。

7.非清醒患者隐私得到尊重。

8.主动通知患者及其家眷诊疗计划，实施高危操作应取得患者及其家眷签字同意。

9.通知患者及其家眷拒绝复苏和放弃或停止维持生命诊疗权利和应负担责任。

10.立即向患者家眷通知患者确切病情，并给她们支持和抚慰，适时提供靠近患者机会。

三、手术病人转入ICU后交接制度

ICU护士应和手术室人员（麻醉医生/护士和外科医生）交接，全方面了解病人情况，包含：

1.通常情况：

病人姓名、年纪、及其它相关资料。

2.麻醉前状态:

1）简单现病史和关键既往病史、过敏史。

2）心脏功效检验异常情况、肺功效检验异常情况。

药品诊疗情况、试验室检验结果、及其它相关资料。

3）病人对术前药品反应及监护导管置入情况。

3.麻醉情况：

1）麻醉方法、麻醉药品和药品剂量。

2）麻醉手术中碰到问题，如：

困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药品使用、正性肌力药品使用、低体温等。

3）麻醉期间液体平衡情况，包含晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围手术期尿量等。

4）现在输注药品和剂量、术中最终试验室检验结果等。

5）估计可能碰到问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

4.手术情况：

1）术后应尤其注意观察问题，如：

引流管、手术切口护理，及体位要求。

2）估计可能碰到问题，如：

止血问题、血液制品补充等。

四、ICU护理管理工作制度

（一）ICU护理质量和安全管理组织

1.护理部应加强对ICU护理质量控制及管理，成立ICU护理质量管理组织。

期其组成由护理部和ICU护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

2.关键职责和权限是：

对ICU护理质量管理工作给予咨询及评议，对本院ICU护理问题负责提出判定和处理意见。

职责：

（1）研究全院ICU护理质量管理情况，审定ICU护理质量管理规章制度。

（2）设置ICU护理责任组长，有重大事项和遇有紧急问题随时召集会议。

（3）组织ICU护理会诊及病例讨论。

权限：

（1）实施ICU护理质量监控，对存在问题提出意见及改善方法，以促进全院ICU护理水平不停提升。

（2）对各ICU制订护士培养计划进行审定，对其计划落实情况进行考评。

（二）ICU病房护理管理制度

1.ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给帮助。

2.ICU护理人员严格遵守各项规章制度及实施各项医疗护理操作常规。

3.ICU护士对她人实施二十四小时连续动态监测并具体统计生命体征及病情改变。

抢救护理方法正确立即。

4.护理文件书写规范，统计完整、整齐、

5.危重症病人护理方法到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

6.做好病房消毒隔离及清洁卫生工作，预防院内交叉感染。

7.ICU仪器、设备应指定专员负责管理、定时保养，使之处于完好备用状态。

8.ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长许可不得外借获移出ICU.

9.ICU护理人员衣统一规范，严格控制非本科人员出入。

10.立即向家眷提供确切病情，并给她们支持和抚慰，发明条件激励她们亲近病人。

（三）ICU护理工作制度

1.ICU护理工作基础要求

1）严密观察病情改变，随时监测生命体征﹑保持呼吸道及多种管道通畅，正确统计二十四小时出入量。

2）有完整特护统计，具体统计患者病情改变。

3）重症患者生活护理均由护理人员完成。

4）随时做好多种应急准备工作。

2.仪器设备管理制度

1）全部仪器应分类妥善放置，专员管理，正确使用。

2）确保多种仪器能正确使用，定时检验﹑清点﹑保养，发觉问题立即修理。

3）保持多种仪器设备清洁，备用设备必需处于消毒后状态，有备用标识。

4）仪器设备标准上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

5）科内应定时对职员进行仪器应用培训，包含消毒操作和步骤﹑常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6）医疗设备科对ICU抢救用关键仪器应立即维修﹑定时检测并有相关统计。

3.ICU护士紧急替换制度

1）科内备好护理人联络网，每位护士休息期间做好随时备班准备。

2）科内护理人员应疾病等原因需休假时，应提前和护士长联络，方便进行班次调整。

3）如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

4）护理部及科内应有紧急人员替换预案。

4.患者意外拔除气管插管应急预案

1）压额抬颌开发气道，保持呼吸道通畅，面罩呼吸球囊给氧。

2）立即通知医生。

3）做好再插管等抢救准备。

4）亲密观察病情改变，主动处理，遵照医嘱实施抢救，必需时重新气管插管。

5）做好护理统计。

6）填写意外拔管统计。

5.呼吸机忽然断电应急预案

1）快速判定确定，立即断开呼吸机管路和患者气管插管连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

2）通知医生，护士和医生合作进行必需处理。

3）观察患者病情改变。

4）重新检验呼吸机电源是否连接好，必需时通知设备维护科室进行维修。

5）重新开启或更换呼吸机。

6）做好护理统计。

四．ICU医院感染控制

（一）医院感染管理制度

因为ICU病房病人起源广，病情重，是感染高发区，所以ICU病房感染管理和控制程度是临床医疗质量关键表现，也是直接关系到患者安全。

1.工作区域划分规范:

明确清洁区﹑隔离区。

工作人员进入病房后按要求着装，离开病区时更换外出衣和外出鞋。

2.人员要求：

ICU医护人员含有较强预防感染理念，了解和掌握感染监测多种知识和技能，而且能自觉实施多种消毒隔离制度。

1）医护人员进入监护病房时，应穿ICU工作服或参观衣，并衣帽整齐。

2）在接触病人，多种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便以后，进入或离开监护病房时，均应洗手。

3）在保障有效诊疗护理前提下，尽可能控制人员流动，降低多人参与大查房活动。

3.空气净化及环境消毒

1）ICU监护病房符合洁净护理单元Ⅱ级标准。

2）擦拭消毒：

病房内物体表面应用0.05%含氯消毒液进行擦拭消毒，病床﹑吊塔﹑医疗设备及门窗表面每日擦拭1-2次，地面每日擦拭2次。

4.设备用物消毒

1）感染病人使用器具和非感染病人使用器具分开处理。

2）呼吸机管路﹑吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。

3）一次性医疗物品，如输液器﹑输血器﹑胃管﹑气管插管﹑尿管﹑套管枕头﹑三通管﹑注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专员统一回收处理。

4）用过诊疗包﹑换药包及一切无菌诊疗用具应立即送到供给室进行灭菌处理。

5）止血带﹑袖带﹑约束带应一人﹑一用﹑一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

6）体温表一人一用后流动水冲净，再浸泡于75%酒精内，每日更换酒精一次，每七天监测体温表一次。

5．床上用具终末消毒

1）病人死亡、转科、出院后。

床单位用消毒液擦拭，床上用具用紫外线照射或臭氧消毒。

2）ICU病房使用清洁用具，如拖把、擦布等，天天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不一样用途分开放置于使用，不得混用。

6．微生物监测

1）空气微生物监测每个月一次，使用空气培养皿进行监测。

2）ICU病房由专员负责感染控制管理制度监管。

各项监测结果用认真统计、存档，以备以后对感染管理情况和监测结果进行分析、小结、总结，发觉问题立即分析原因并进行整改。

3）定时或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不一样细菌培养结果，调整抗菌药品使用和消毒隔离方法提供依据。

（二）预防关键部位医院感染制度

1．呼吸机相关性肺炎

1）严格实施人工机械通气适应症，只有在必需时才能使用，早用早脱机，尽可能采取无创通气方法。

2）有些人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训和授权，使其能够熟知和严格遵照。

3）对建立人工气道患者，有严格无菌操作步骤。

4）反复使用呼吸回路管道、雾化器，达成灭菌或高水平消毒要求，每七天更换1～2次，回路管道如有显著分泌物污染则立即更换。

5）连接呼吸机管道上冷凝水应立即引流、倾去，并有制度确保。

6）定时进行关键部位病原学检验，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊疗标按时，应在4小时内取得抗菌药诊疗，72小时无效反复病原学检验。

7）有完整操作和观察处理统计。

8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）监测、分析和反馈。

2．血管内导管所致血行感染

1）严格实施留置血管内导管适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。

2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）操作指南、护理规范及相关感染控制方法。

并对相关人员进行培训和授权，使其能够熟知和严格遵照。

3）应用透明辅料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能立即更换。

4）三通锁闭保持清洁，发觉污垢或残留血迹时，能立即更换。

5）有完整操作和观察处理统计。

6）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及耐药性）监测、分析和反馈。

3．留置导尿管所致尿路感染

1）严格实施留置导尿管适应症，只有在必需时才能使用，并尽早拔除。

2）有留置导尿管操作常规、护理规范及相关感染控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵照。

3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损失，正确固定导尿管，并采取连续密闭尿液引流系统。

4）导尿管和集尿袋接口不要轻易脱开，每日更换尿袋一次。

应保持尿流不受阻断引流。

5）不使用抗菌药品作连续膀胱冲洗预防感染。

集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

7）定时进行关键部位病原学检验，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊疗标按时，应立即取得诊疗，72小时无效反复病原学检验。

8）有完整操作、观察和处理统计。

9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及耐药性）监测、分析和反馈。