艾滋病病毒职业暴露应急处理技术方案.docx

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艾滋病病毒职业暴露应急处理技术方案

为做好艾滋病病毒职业暴露的预防与处理，降低职业暴露感染艾滋病病毒的危险，保障工作人员的职业安全，根据《卫生部办公厅关于做好艾滋病病毒职业暴露防护工作的通知》精神，结合中心实际，特制定本技术方案。

一、职业暴露的定义

艾滋病病毒职业暴露是指医护人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。

二、预防

（一）医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

（二）医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

（三）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

（四）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。

禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。

禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

三、发生职业暴露后的处理措施

（一）医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：

1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：

75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

（二）暴露后评估

县疾病控制部门为职业暴露处理单位，发生艾滋病病毒职业暴露后，有关单位应及时与当地疾控中心取得联系。

当地疾控中心应与当地有关专家联系根据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性、确定预防药物和用药程序，并将处理情况向主管行政部门报告。

医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

艾滋病职业暴露级别分为三级。

发生以下情行时，确定为一级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；

2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。

发生以下情行时，确定为二级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

发生以下情行时，确定为三级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。

暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。

（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。

（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。

（三）预防性用药

县疾病预防控制机构根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药方案。

预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

基本用药程序为两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。

强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。

四、报告、监测和保密

（一）报告

发生职业暴露时，暴露人员所在单位应向各辖区疾控中心报告，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）开始预防用药，并抽血检测艾滋病病毒抗体和肝、肾功能，并将该血清留样备用。

（二）建立职业暴露登记制度

发生职业暴露的单位应填报“艾滋病职业暴露个案登记表”（附表2），对事故情况进行登记和保存。

详细记录事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过；是否采用暴露后预防药物，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况，定期检测及随访情况。

（三）监测

1、监测暴露源

如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果应立即检测，最好做快速试验，如果暴露源有急性HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。

2、监测职业暴露者

暴露后一年内要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月进对艾滋病病毒抗体进行检测。

（四）报告制度

1、每年7月5日和1月5日前，各县区疾病控制中心将上、下半年本地区发生职业暴露单位填写的“艾滋病职业暴露个案登记表”（附表2）及“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附表3），报市疾病预防控制中心，同时抄报各区卫生局。

2、每年7月10日和1月10日，县疾病预防控制中心将本县艾滋病防治工作人员职业暴露及处理情况汇总后，将“艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表”（附表3），报至市疾病预防控制中心，同时抄报县卫生局。

（五）保密

无论职业暴露、事故，对涉及的职业暴露者，均应注意做好保密工作。

每一个得到信息的机构或个人均应做好保密工作。

五、储备库（点）的建立和药物供应与管理

1、在县疾病预防控制中心建立县级药物储备点，配备2人份一个月的应急药物。

2、由县卫生局根据艾滋病流行情况和交通情况，指定收治艾滋病人医院、县级综合性医院等配备2人份2天的应急药物。

3、县级储备库负责全县储备点药物的调配、更换、专业技术指导、咨询。

附表1：

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案

附表2：

艾滋病职业暴露个案登记表

附表3：

艾滋病防治工作人员职业暴露事故汇总表

附表1：

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案

表1职业暴露后预防性用药的处理方案

暴露级别

暴露源级别

预防性用药推荐处理方案

1

１

不一定使用ＰＥＰ，可由职业暴露者本人根据利害比较作出决定

1

2

使用基本用药程序

（1）

2

1

使用基本用药程序

2

2

使用强化用药程序

（2）

3

1或2

使用强化用药程序

不明

暴露源级别不明

使用基本用药程序

注:

（1）基本用药程序：

两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），连续使用28d。

或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。

（2）强化用药程序：

基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。

附表2：

艾滋病职业暴露个案登记表

一．基本情况

编号

性别

年龄/工龄

/

职业

工作单位

发生时间

发生地点

暴露时从事何种防治活动

是否接受过艾滋病安全操作培训

二．暴露方式

（一）接触暴露

1.皮肤无破损□有破损□

2.粘膜□

3.接触部位

4.接触面积

cm2

5.暴露量和时间

量小暴露时间短□

量大暴露时间长□

6.污染物来源

（1）血液□

（2）何种体液

（3）其它:

（二）针刺或锐器割伤

1.何种器械

（1）空心针□

（2）实心针□

（3）其它器械:

2.损伤程度、危险度

表皮擦伤、针刺低危□

伤口较深、器皿上可见血液高危□

3.污染物来源

（1）血液□

（2）含血体液:

（3）其它:

（三）其它方式

致伤方式

抓伤□咬伤□其它

破损、出血有□无□

三．暴露源严重程度

（一）

实验室标本

1.血液□

2.何种体液:

3.其它:

4.病毒含量:

滴度低滴度高

5.其它情况:

（二）

来源于患者

患者编号

性别

年龄

确诊时间

患者病情

无症状HIV感染者□

有症状，但不同于艾滋病□

艾滋病期.□

病毒载量

CD4细胞计数

备注：

四．暴露后紧急处理

（一）皮肤

1.清水冲洗□

2.是否用肥皂是□否□

3.是否挤出损伤处血液:

是□否□

4.消毒药物:

5.冲洗时间:

min

（二）粘膜

1.生理盐水□

2.清水□

3.其它液体:

4.冲洗时间:

min

备注：

五．评估

（一）暴露级别

（1）1级暴露□

（2）2级暴露□

（3）3级暴露□

（二）暴露源头严重程度

（1）轻度□

（2）重度□

（3）不明□

评估人:

六．暴露后预防性治疗方案

1.是否需要预防性用药是□否□

2.用何种药物及用量

（1）

（2）

（3）

3.开始用药时间

4.停止用药时间

5.因毒副作用,修改治疗方案

6.副作用

肝功能检查

肾功能检查

七．症状

暴露后4周内是否出现急性HIV感染症状是□否□

何种症状

持续时间

备注：

八．HIV血清学检查

项目

日期

结果

项目

日期

结果

暴露后当天

4周

8周

12周

6个月

备注：

九．结论

1.暴露后未感染HIV□

2.暴露后感染HIV□

备注：

填表单位______________________填表人______________________

审核人______________________填表时间______________________

联系电话______________________