西医内科学重点知识总结111.docx

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西医内科学重点知识总结111

第一篇

第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病

第一节慢性支气管炎

1.慢支的临床表现及分期、诊断标准？

答：

1）临床表现：

症状：

a.咳嗽：

晨间较重，白天较轻，睡前有阵咳或排痰。

b.咳痰：

清晨排痰较多，白色粘液或奖掖泡沫性。

c.喘息或气促。

体征：

急性发作期可有散在的干湿啰音，在背部及肺底部；喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长。

2）分期：

a.急性发作期：

一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现或咳、痰、喘等任何一项加剧。

b.慢性迁延期：

迁延一个月以上。

c.临床缓解期：

症状基本消失，保持两个月以上者。

3）诊断：

a.咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，排除其它心、肺疾患时，可作出诊断。

b.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等），亦可诊断。

2.慢支急性发作期的治疗？

答：

a.控制感染（选择敏感抗生素）

b.祛痰镇咳（不宜单用止咳药）

c.解痉平喘。

d.气雾疗法。

第二节慢性阻塞性肺疾病

1、何谓COPD,阻塞性肺气肿？

答：

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

阻塞性肺气肿是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。

2、阻塞性肺气肿肺功能检查特点。

答：

典型体征出现前，肺功能检查已经改变。

3、阻塞性肺气肿的临床表现。

答：

症状：

（1）痰、咳、喘的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，

（2）喘息、胸闷（部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息），

（3）疲乏、纳差、体重减轻等全身症状。

体征：

早期可无异常，随着疾病进展出现桶状胸，呼吸变浅，频率增快，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，呼吸音减弱，呼气延长，部分患者（感染）可闻及湿啰音和（或）干啰音。

第四章慢性肺源性心脏病

1.慢性肺心病失代偿期的临床表现？

答：

（1）呼吸衰竭：

主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状

（2）心力衰竭：

以右心衰竭为主。

心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。

主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。

2.慢性肺心病急性加重期的治疗原则？

答：

（1）积极抗炎：

选择敏感抗生素，控制感染是治疗肺心病的关键。

（2）改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：

缓解支气管痉挛、清楚痰液、通常呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂。

必要时机械通气。

（3）纠正心力衰竭：

适当选用利尿剂和强心剂，减轻心脏负荷。

（4）控制心律失常

（5）糖皮质激素的应用：

解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负担。

（6）抗凝

（7）防治并发症：

防治肺性脑病，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、肾衰竭、弥散性血管内凝血。

3.慢性肺心病在使用利尿剂，强心药时应注意什么?

答：

利尿剂宜短疗程，小剂量。

强心剂的剂量宜小，为常规剂量的1/2～2/3,同时选用作用快，排泄快的强心剂。

4.何为肺性脑病？

答：

由于呼吸功能衰竭所致缺氧，CO潴留而引起精神障碍，神经症状的一种综合征。

第五章支气管哮喘

1.何为支气管哮喘？

支气管哮喘是细胞组分和多种细胞（肥大细胞、嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞）多种细胞参与的气道慢性炎症。

2．试述典型支气管哮喘的临床特征

答：

典型支气管哮喘的临床特征是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷，咳嗽。

具体表现为：

（1）大多为季节性，凌晨或夜间突然发作或加重；

（2）多数哮喘患者在发作前有先兆，如喉咽部发痒，流鼻涕，打喷嚏等；

（3）严重者会有端坐呼吸，干咳或咳大量泡沫痰，甚者会出现紫绀的症状；

（4）肺部有过清音，呼气延长，两肺可闻及广泛哮鸣音，但是危重哮喘患者哮鸣音反而会减弱甚至消失；

（5）症状可自行缓解或应用支气管扩张剂后缓解。

3．试述支气管哮喘的药物分类

在对支气管哮喘进行药物治疗时，主要从两方面进行分类，对于支气管哮喘急性发作期治疗时，要缓解哮喘发作，主要用支气管舒张药和抗炎药；对于支气管哮喘缓解期进行治疗时，要控制或预防发作，主要用抗炎药。

支气管扩张剂主要分为以下三类：

（1）β2受体激动剂。

主要分为短效-速效激动剂：

如沙丁胺醇和特布他林气雾剂，适用于控制哮喘急性发作；短效-迟效激动剂：

如沙丁胺醇和特布他林片剂，适用于治疗日间哮喘；长效-迟效激动剂：

如沙美特罗气雾剂，适用于防治夜间哮喘；长效-速效激动剂：

如福莫特罗干粉吸入剂，适用于防治夜间哮喘和控制哮喘急性发作。

（2）茶碱（黄嘌呤）类药物：

临床常用茶碱缓释片或控释片，适合夜间哮喘的治疗；

（3）抗胆碱药物：

如异丙托溴铵，此类药物只能吸入。

抗炎药主要分为以下两类：

（1）糖皮质激素：

是目前控制支气管哮喘发作最有效的药物，推荐使用吸入法，但是使用糖皮质激素后会有咽部不适，念珠菌感染等不良反应，所以在吸入后要漱口；

（2）白三烯调节剂：

如孟鲁司特和扎鲁司特，此类药物只能口服。

除此之外还有一些其他药物，如钙拮抗剂--硝苯地平（只适用于运动型哮喘），肥大细胞膜稳定剂--色甘酸二钠（用于治疗季节性哮喘）

4.支气管哮喘急性发作期的治疗

对于支气管哮喘急性发作期的治疗,总体原则以控制感染和祛痰、

镇咳为主。

伴发喘息时，应予解痉平喘的治疗。

（一）祛痰、镇咳：

对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛

痰、镇咳药物，以改善症状。

可用盐酸溴30mg，每天3次口服等方法。

对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。

应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。

以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

不宜单纯采用镇咳的药物，以免影响痰液排出，抑制呼吸中枢，加重呼吸道感染，使病情加重。

（二）控制感染：

感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。

轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。

常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等。

能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。

（三）解痉、平喘：

常选用氨茶碱、特布他林等口服或用沙丁胺醇等吸入剂。

若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，必要时受用糖皮质激素

（四）气雾疗法：

生理盐水或祛痰药进行雾化吸入或用超声雾化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利于排痰。

常用吸入性支气管扩张剂有特布他林，沙丁胺醇或异丙托溴胺

第六章肺炎

1.肺炎按其获得环境分为哪两类？

答：

（1）社区获得性肺炎：

主要致病菌为肺炎球菌（革兰阳性菌）

（2）医院内获得肺炎：

多继发于各种原发疾病危重患者，革兰阴性菌高达50％，常为混合感染

2.肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗

答：

㈠临床表现：

包括症状和体征

1）症状：

（1）寒战，高热：

体温为稽留热

（2）咳嗽，吐痰：

初期干咳——白色黏液痰或带血丝痰——黏液血性痰或铁锈色痰（脓性痰）——消散期：

痰液增多，痰黄而稀薄

（3）胸痛：

随着咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部

（4）呼吸困难

（5）其他症状：

胃肠道症状；严重感染者出现神志模糊，烦躁，嗜睡，谵妄，昏迷等

2）体征：

呈急性热病容，部分有鼻翼煽动，口唇单纯疱疹

典型肺实变体征有患侧呼吸运动减弱，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，并可出现支气管呼吸音

如累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射

㈡治疗

1）一般治疗

卧床休息，低温时注意保暖等

2）对症治疗

高热者可采用物理降温，不可用阿司匹林或其他解热药；咳嗽，咳痰不易者可予溴己新；剧烈胸痛者，可热敷或酌用小量镇痛药

3）病因治疗

一经诊断即应给予抗生素治疗，肺炎球菌肺炎首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素或阿奇霉素静脉注射

4）并发症治疗（感染性休克的处理）

一般处理：

平卧，低温时注意保暖，高热者注意物理降温，密切观察患者生命体征

补充血容量；纠正水，电解质和酸碱平衡紊乱；运用糖皮质激素；应用血管活性药物；积极抗炎；防治心肾功能不全。

3．中毒性肺炎的治疗原则（扩容升压抗感染，纠酸激素心肾全）

①一般处理:

平卧且下肢抬高15°以增加回心血流量。

体温低者注意保暖，高热者物理降温，必要时吸氧。

注意观察各项身体指标。

②补充血容量:

微循环灌流严重不足，一般先给右旋糖酐40、复方氯化钠溶液，防止DIC。

③升压

纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱:

人体正常ph是7.35－7.45，宁酸不碱，若ph＜7.25，氧不易从血红蛋白解离，导致呼吸困难引起酸中毒，体内代谢物排不出导致血压升高，应立即纠酸。

使用血管活性药物中血管收缩药使血压上升。

④抗感染:

首选青霉素G，对青霉素过敏者可用红霉素等。

⑤糖皮质激素的应用:

糖皮质激素大剂量和高浓度应用有抗炎，抗休克，抗毒退热作用。

⑥防治心肾功能不全:

心肾功能不全者减缓输液速度。

血容量已足而尿量＜400ml、比重＜1.018时，考虑合并急性肾功能衰竭

第八章肺结核

1.肺结核的常见临床类型有哪些？

原发性肺结核，血腥播散性肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核。

2.常用的抗结核药物有哪些？

各自主要副作用？

异烟肼，偶见周围神经炎，中枢神经系统中毒及肝脏损害。

利福平，不良反应轻微，可有过敏反应，转氨酶升高。

吡嗪酰胺，不良反应有高尿血症，关节痛，胃肠道反应和肝功能损害。

链霉素，对第8对颅神经损害，过敏反应少见。

乙胺丁醇，计量过大时，引起球后视神经炎，视力减退，停药后恢复。

3.合理抗结核化疗的原则是什么？

试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。

答：

（1）早期缩短传染期

（2）规律坚持规律用药是治疗成功的关键

（3）全程充分灭菌，减少复发

（4）适量保证药物浓度达到试管内最小抑菌浓度的10倍以上

（5）联合方案中含细胞内、细胞外药物

方案:

（1）2HRZE（S）/4HR,强化期H、R、Z、E或S，每天1次，共2个月。

巩固期H、R，每天1次，共服4个月。

（2）2HRZE（S）/4H3R3,强化期H、R、Z、E（S）,每天1次，共2个月。

巩固期H、R每周3次，共服4个月。

第二篇

第十三章心力衰竭

1.心力衰竭的定义

心力衰竭是由于任何心脏结构和功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征其主要表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周血肿）。

2.慢性心力衰竭的诱因

有基础心脏病的患者，增加心脏负荷的因素均可诱发心力衰竭。

常见的诱因如下。

心力衰竭的诱因包括：

感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；过度劳累、情绪激动、运动、妊娠等使心肌耗氧量增加；心律失常，主要为房颤；药物治疗不当如洋地黄使用不当、心肌抑制药;血容量增加如输液过多过快等；原有心脏疾病加重或并发其他疾病如风湿病心脏病出现风湿活动。

3.左心衰竭、右心衰竭及全心衰的临床表现有哪些？

临床上以左心衰竭较常见，多见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全等。

单纯右心衰竭较少见，可见于肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损等。

右心衰竭常继发于左心衰竭后的肺动脉高压，导致全心衰竭。

严重而广泛的心肌病可发生全心衰竭。

临床表现

左心衰竭

右心衰竭

全心衰

症状

以肺淤血及心排血量降低表现为主。

1.呼吸困难

①劳力性呼吸困难：

左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，肺淤血加重。

②端坐呼吸：

肺淤血达到一定程度