小儿外科培训细则.docx
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小儿外科培训细则
小儿外科住院医师培训细则
小儿外科是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病防治的综合性医学专科，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，也包
括医学教育和科学研究。
小儿外科服务对象从新生儿到青少年（出生～18岁）。
小儿外科专业范围包括：
普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外
科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。
一、培训目标
本阶段为二级专科科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好小儿外科科临床工作基础。
能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理。
对小儿外科常见疾病的诊
断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术，达到具有独立从事小儿外科临床工作的能力。
同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习
/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。
二、培训方法
按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知
识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗
技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。
完成其科室轮转、学习病种、病例（在
必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范
化培训登记手册》。
小儿外科住院医师培训由两阶段组成。
第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病。
第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。
采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。
轮转期
间参加一线值班，要求在各亚专业轮转时管理床位数8～10张，月收治病人和完成手术15～20例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。
轮转科室与时间安排：
轮转科室
时间（月）
急症外科（未独立设置急症外科专业的基地培训内容和时间纳入普通外科）
4
普通外科
4
骨科
4
肿瘤外科
3
新生儿外科
3
泌尿外科
3
烧伤整形外科
3
心胸外科
3
神经外科
3
麻醉科
1
医学影像科
1
重症监护治疗室（）
1
合计
33
三、培训内容与要求
（一）急症外科（4个月）
1.轮转目的
掌握：
消毒与无菌技术、外科病儿的体检特点、小儿外科液体疗法与水电解质平衡、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心、肺复苏、外科输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉：
小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、
临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：
腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。
小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。
2.基本要求
掌握：
外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术。
熟悉：
外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠。
了解：
急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。
（1）病种及例数要求：
病
种
最低例数
病
种
最低例数
急性阑尾炎
10
阴囊急症
2
肠梗阻
5
消化道穿孔
1
胰腺炎
2
美克尔憩室引起的并发
2
腹膜炎
5
症
5
急性肠系膜淋巴结炎
肠套叠
5
胆囊炎
1
腹股沟斜疝嵌顿
5
肠重复畸形引起的并发
2
创伤
5
症
1
卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭
软组织感染
5
转
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于30份；书写大病历不少于15份。
②在上级医师指导下完成以下手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
软组织脓肿切开引
１
胸腔闭式引流术
１
流术
腹腔引流术
１
清创缝合术
５
阑尾切除术
10
嵌顿性腹股沟斜疝
１
手术
肠套叠手法复位术
１
淋巴结活检术
１
③参加各种急症外科手术。
（二）普通外科（4个月）
1.轮转目的
掌握：
普外科病儿的查体，普外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准
备、术后医嘱）及术后并发症处理。
熟悉：
小儿普外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；外科基本用药；临床合理用血知识。
了解：
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；
腹腔镜手术基本理论；普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本要求
掌握：
普通外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；
熟悉：
普通外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；
了解：
普通外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便
训练等。
（1）病种及例数要求：
病
种
最低例数
病
种
最低例数
甲状腺舌管囊肿与瘘
2
小儿门脉高压症
1
腮源性囊肿与瘘
2
肠系膜囊肿
1
先天性巨结肠
2
大网膜囊肿
1
直肠及结肠息肉
2
病理性脾切除
1
肛瘘
2
先天性胆总管囊肿
2
便秘
2
腹股沟斜疝
10
肛门失禁
1
卵黄管发育异常：
脐茸、脐窦、脐肠
1
瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于
10份。
②在上级医师指导下完成普外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例
数
脐疝修补术
1
腹白线疝手术
1
脐窦切除术
1
肛瘘挂线术
1
腹股沟疝疝囊高位结
5
扎
③参加所管床位患者普外科手术。
（三）骨科（4个月）
1.轮转目的
掌握：
骨外科病儿的查体，骨外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准
备、术后医嘱）及术后并发症处理，常见骨科创伤的初步处理；临床合理用血知识。
熟悉：
小儿骨外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；骨外科术后功能锻炼要点。
了解：
骨外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。
2.基本要求
掌握：
关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位。
熟悉：
骨外科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等。
了解：
骨外科特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。
（1）病种及例数要求：
病
种
最低例数
病
种
最低例数
先天性肌性斜颈
2
膝内翻和膝外翻
1
狭窄性腱鞘炎
2
臀肌挛缩
1
桡骨小头半脱位
5
腘窝囊肿
1
急性、慢性血源性骨髓炎
1
赘生指和并指畸形
1
急性化脓性关节炎
1
大脑性瘫痪后遗症
1
寰、枢椎半脱位
1
肢体不等长
1
脊柱侧弯
2
先天性胫骨假关节
1
脊柱后突
1
骨软骨瘤
1
发育性髋关节脱位
2
骨囊肿
1
先天性马蹄内翻足
2
创伤性及病理性骨折
6
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于10份。
②在上级医师指导下完成骨外科手术：
手术名称
最低例数
手术名称
最低例数
狭窄性腱鞘炎松解术
2
血源性骨髓炎切开引流术
1
胸锁乳突肌切断术
2
常见部位骨折手法复位、外
3
固定术
赘生指切除术
2
常见部位骨牵引
2
③参加所管床位患者骨外科手术。
（四）肿瘤外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：
肿瘤外科病儿的病史采集及查体，肿瘤外科病儿手术前后处理（术
前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。
熟悉：
小儿肿瘤外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。
了解：
肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。
2.基本要求
掌握：
肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术。
熟悉：
肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等。
了解：
肿瘤外科特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。
（1）病种及例数要求：
病
种
最低例数
病
种
最低例数
血管瘤
2
胰腺肿瘤
1
淋巴管瘤
2
肾上腺肿瘤
1
神经母细胞瘤
2
卵巢肿瘤
1
畸胎瘤：
骶尾部畸胎瘤、
1
软组织肉瘤
1
腹膜后畸胎瘤
肝脏肿瘤
1
（2）临床操作技术要求：
①书写住院病历不少于20份；书写大病历不少于5份。
②在上级医师指导下完成肿瘤外科手术：
手术名称最低例数手术名称最低例数
淋巴结活检术3肿瘤活检术5
局限性肿瘤切除术5
③参加所管床位患者肿瘤外科手术。
（五）新生儿外科（3个月）
1.轮转目的
掌握：
新生儿外科病儿的查体，新生儿外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；临床合理用血知识。
熟悉：
新生儿外各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见新生儿急症处理。
了解：
新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；新生儿心、肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染。
2.基本要求
掌握：
新生儿外科静脉取血、肛查等技术。
熟悉：
新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包
括肠外营养、肠内营养、深静脉及管留置等。
了解：
新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。
（1）病种及例数要求：
病
种
最低例数
病
种
最低例数
先天性食管闭锁及气管
1
新生儿脐炎
1
先天性肥厚性幽门狭窄
2
新生儿皮下坏疽
1
先天性肠旋转不良
1
产伤
1
先天性肠闭锁及肠狭窄
1
新生儿出血性坏死性小肠炎
1
先天性巨结肠
2
环形胰腺
1
先天性直肠肛门畸形
4
先天性膈疝
1
脐膨出和腹裂
1
新生儿消化道穿孔
1
胆
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