超声医学与技术医学高级案例分析题5.docx

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超声医学与技术医学高级案例分析题5

超声医学与技术（医学高级）-案例分析题

1、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。

既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。

腹部超声：

肝未见异常；胆囊约11.5cm×4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.5~2.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。

为了获得更多诊断信息，需要行左侧卧位超声检查，目的有（）.

A.检查胆囊颈部有无结石

B.有利于显示胆总管下段

C.是检查胰腺的有效体位

D.观察大片混响伪像有无向右肝前方及右膈下移动

E.发现更多腹腔积液

F.更好地显示左肾

2、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。

既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。

腹部超声：

肝未见异常；胆囊约11.5cm×4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.5~2.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。

为了更好地显示胰腺，错误的方法有（）.

A.试验采取半坐位检查

B.饮水1000ml检查

C.加用组织谐波成像检查

D.使用高频探头

E.适度加压扫查

F.试用CDFI寻找脾静脉，以此为标志寻找胰腺

G.试用超声造影显示胰腺

3、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。

既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。

腹部超声：

肝未见异常；胆囊约11.5cm×4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.5~2.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。

该患者的诊断可能为（）.

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.十二指肠溃疡穿孔

D.急性产气菌性腹膜炎

E.胆总管下段结石梗阻

F.肝脓肿

G.急性门静脉血栓

H.脾梗死

4、患者男，27岁，因“饮酒后腹痛6h，进行性加重”来诊。

既往有胆石症和十二指肠溃疡病史。

腹部超声：

肝未见异常；胆囊约11.5cm×4.0cm，胆囊壁厚2.5mm，胆囊内多个大小不等的强回声团，直径0.5~2.0cm，伴有声影；肝内胆管不扩张，胆总管上段直径约7mm，下段显示不清楚；上腹部及右肝包膜表面出现大片混响伪像（多次反射）；膀胱直肠凹见少量积液征象；胰腺显示不清楚。

对此病例，推荐的最有效的检查方法包括（）.

A.胸腹联合透视

B.超声心动图

C.CT

D.MRI

E.数字减影血管造影（DSA.

F.放射性核素胆囊显影

G.胃镜

H.腹腔镜

5、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。

无不适。

查体：

未见明显异常。

肝超声：

肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。

需要进一步了解的病史和实验室检查不包括（）.

A.有无肝炎病史

B.有无肿瘤病史

C.口服避孕药史

D.血常规和肝炎相关病毒检查

E.血总胆红素检

6、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。

无不适。

查体：

未见明显异常。

肝超声：

肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。

查该声像图的描述不够全面，须进行一些补充，其中不重要的是（）.

A.肝表面是否光滑，内部回声是否粗乱

B.肿瘤周围有无低回声晕

C.肿瘤有无侧壁回声失落

D.后方回声是否增强

E.边缘回声是否增强

7、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。

无不适。

查体：

未见明显异常。

肝超声：

肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。

查若患者有肝病史，肝表面不光滑，实质回声粗乱，肿瘤周边有低回声晕，最客观的诊断描述是（）.

A.局灶性结节性增生（FNH）

B.提示血管瘤

C.腺瘤

D.提示肝细胞肝癌，建议超声造影

E.胆管细胞癌可能

8、患者女，39岁，因“体检时超声发现肝肿物1d”来诊。

无不适。

查体：

未见明显异常。

肝超声：

肝外形正常，内部呈中等回声，左内叶内一个直径3cm低回声肿物，边界清楚，内部回声均匀，CDFI显示肿物周边及内部有稀疏血流信号，RI=0.67，肝内、外胆管不扩张。

查若患者无肝病史，肝表面光滑，实质回声均匀，肿瘤周边回声增强，最客观的诊断描述是（）.

A.提示肝脓肿

B.局灶性结节性增生（FNH）

C.提示血管瘤，建议超声造影

D.肝细胞肝癌，建议超声造影

E.胆管细胞癌可能

9、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。

查体：

子宫增大如孕3个月大小，质软。

尿妊娠试验（＋）。

临床拟诊为绒毛膜癌。

对于临床诊断最有价值的实验室检查是（）.

A.血常规

B.血AFP

C.血HCG

D.血CA125

E.尿妊娠试验

10、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。

查体：

子宫增大如孕3个月大小，质软。

尿妊娠试验（＋）。

临床拟诊为绒毛膜癌。

对诊断绒毛膜癌最有帮助的特异性声像图表现是（）.

A.子宫增大，超过妊娠周数

B.子宫肌层内血流异常丰富紊乱，并探及动静脉瘘样频谱

C.子宫肌层回声不均匀

D.子宫肌层变薄

E.宫腔内充满大小不等无回声区，呈“蜂窝状”

11、患者女，28岁，因“人工流产术后阴道不规则出血2个月”来诊。

查体：

子宫增大如孕3个月大小，质软。

尿妊娠试验（＋）。

临床拟诊为绒毛膜癌。

超声：

左侧卵巢可见53mm×46mm的边界清楚、壁薄、内见分隔的囊性肿物。

正确的诊断是（）.

A.左侧卵巢黄素囊肿

B.左侧卵巢黄体囊肿

C.左侧卵巢卵泡囊肿

D.左侧卵巢黏液性囊腺瘤

E.左侧卵巢浆液性囊腺瘤

12、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽1年”来诊。

超声：

子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：

周边可见环状及条状血流；子宫右上方另可见45mm×52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：

内见少许短条状血流。

根据以上声像图表现，患者子宫右上方占位最不可能为（）.

A.子宫阔韧带肌瘤

B.子宫浆膜下肌瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纤维瘤

E.子宫发育异常

13、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽1年”来诊。

超声：

子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：

周边可见环状及条状血流；子宫右上方另可见45mm×52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：

内见少许短条状血流。

该病变的超声鉴别诊断方法中不确切的是（）.

A.仔细寻找右侧卵巢并观察卵巢形态是否正常

B.仔细观察病变与子宫的关系

C.彩色多普勒超声观察病变的血流分布特点

D.彩色多普勒超声检查病变的血供来源

E.仔细观察病变包膜是否完整

14、患者女，38岁，因“经期延长，淋漓不尽1年”来诊。

超声：

子宫增大，正常形态消失，肌层内见多个大小不等的中低回声，边界清晰，CDFI：

周边可见环状及条状血流；子宫右上方另可见45mm×52mm的低回声区，形态规则，内部回声均匀，CDFI：

内见少许短条状血流。

彩色多普勒超声仔细检查，在病变内部可探及条状血流自子宫右侧宫角穿入，呈动脉频谱，PSV=30cm/s，RI=0.51。

则最可能的诊断是（）.

A.子宫浆膜下肌瘤

B.子宫腺肌瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢纤维瘤

E.卵巢癌

15、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。

类风湿关节炎患者最常累及的关节是（）.

A.远端指间关节

B.近端指间关节

C.腕关节

D.膝关节

E.肘关节

16、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。

患者行右侧膝关节超声检查，其主要目的是（）.

A.确诊类风湿关节炎

B.除外骨关节炎

C.明确有无关节积液及滑膜增生

D.明确有无肌腱撕裂

E.明确有无关节游离体

17、临床确诊类风湿关节炎患者，近日来主诉右侧膝关节肿胀、无力。

膝关节积液的超声检查位置为（）.

A.屈膝位扫查髌上囊

B.伸膝位扫查髌上囊

C.屈膝位扫查髌下浅囊

D.屈膝位扫查髌下深囊

E.伸膝位扫查髌下深囊

18、患儿男，6个月。

平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。

查体：

心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。

提示：

X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的.临床及病理特点，表述正确的是（）.

A.导管口径较大，长期高压血流冲击肺动脉系统以及左心负荷过重，均是引起肺动脉高压的原因

B.多见左肺动脉起始段与降主动脉起始段有异常通道相连

C.动脉导管的分流多为连续性分流

D.动脉导管未闭时，肺动脉高压的发展是先为梗阻性，后为动力性

E.正常婴儿出生后12小时内，动脉导管功能性关闭，出生2~3周后，动脉导管自行关闭，形成动脉韧带

F.动脉导管未闭晚期合并肺动脉高压时，产生右向左分流可出现周围性

19、患儿男，6个月。

平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。

查体：

心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。

提示：

X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的动脉导管按照其形态：

分型包括（）.

A.不规则型

B.漏斗型

C.动脉瘤样

D.哑铃型

E.管型

F.窗型

20、患儿男，6个月。

平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗。

查体：

心前区隆起，在左第二肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性的来回机器样杂音，以收缩期杂音为主。

提示：

X线检查示左室增大，有“肺门舞蹈征”，超声心动图检查诊断为动脉导管未闭，关于动脉导管未闭的关于动脉导管未闭的声像图特点，表述正确的是（）.

A.用脉冲多普勒测量各瓣口的时间流速积分，并测量瓣口面积，可计算体循环量与肺循环量比值，有助干评价分流大小

B.左室增大，室间隔活动减弱

C.多见右肺动脉与降主动脉起始段有异常通道相连

D.肺动脉增宽，且搏动增强

E.肺动脉压力明显升高者，可产生双向分流，收缩期肺动脉压低于主动脉压产生左向右分流

F.当连续多普勒在主肺动脉内记录到未闭导管的左向右连续性分流时，分流为湍流，峰速多大于4m/s

21、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.最可能的诊断是（）.

A.冠心病心力衰竭

B.扩张型心肌病

C.酒精性心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

22、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.超声表现不包括（）.

A.”大心腔，小开口”

B.室壁运动弥漫性减弱

C.各瓣口可见血流反流显像

D.M型超声示二尖瓣呈”钻石样”改变

E.EPSS减小

23、患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈”球形”扩大，左室射血分数为35%.在超声检查中，还需仔细探查下列哪项？

（）

A.左房血栓

B.左室血栓

C.左心耳血栓

D.右房血栓

E.右室血栓

24、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断阻塞部位应该位于（）.

A.肝总管

B.胆囊管

C.左肝管

D.左、右肝管汇合处

E.胆总管

25、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断胆囊缩小的原因，最不可能的是（）.

A.胆汁淤积

B.胆囊颈管受侵

C.瓷器胆囊

D.肝内胆囊

E.萎缩性胆囊炎

26、一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团，其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为6mm，那么可能的阻塞病因是（）.

A.硬化性胆管炎

B.胆总管囊肿伴感染

C.壶腹周围癌合并结石

D.急性化脓性胆管炎

E.胆总管结石伴周围胆泥回声

27、患者女性，69岁。

右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞增高。

超声检查显示：

胆囊增大，大小约10cm×4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声最可能的诊断是（）.

A.急性单纯性胆囊炎

B.急性化脓性胆囊炎

C.慢性胆囊炎

D.胆道蛔虫症

E.胆囊厚壁型肿瘤

28、患者女性，69岁。

右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞增高。

超声检查显示：

胆囊增大，大小约10cm×4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声该病需要和下列哪些疾病相鉴别？

（）

A.肝硬化合并低蛋白血症

B.急性肝炎导致胆囊受累

C.肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大

D.长期不进食或胃切除术后

E.以上都正确

29、患者女性，69岁。

右上腹剧烈疼痛2天，Murphy征阳性，伴发热、白细胞增高。

超声检查显示：

胆囊增大，大小约10cm×4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回声因病人身体条件不允许手术，保守治疗3天后复查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状物回声并可见气体强回声，可能的诊断是（）.

A.急性胆囊炎穿孔

B.胆囊肿瘤

C.胆汁淤积

D.分隔胆囊伴胆囊积脓

E.瓷器胆囊

30、患者，男，45岁。

有牧区生活史，超声检查肝右叶胆囊旁可见一8cm×9cm的囊性包块，边界清楚，壁厚而回声高，内为无回声，囊液中有细小的点状回声呈”飘雪征”可能的诊断是（）.

A.肝脓肿

B.肝囊肿

C.肝胆管囊肿

D.肝棘球蚴囊肿

E.肝恶性肿瘤中心液化

0.4

B.血流丰富，RI0.7

D.血流丰富，RI0.7

42、患者，女性，60岁，多年患结节性甲状腺肿，近2周右侧叶一结节明显增大，质硬，内有砂粒样钙化点，同侧颈淋巴结肿大。

若超声显示甲状腺与颈前肌界限不清时，最常见于下列哪种甲状腺疾病？

（）

A.亚急性甲状腺炎

B.甲状腺腺瘤

C.单纯性甲状腺肿

D.结节性甲状腺肿

E.甲状腺囊肿

43、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。

超声所见肝脏外形大小尚正常，肝被膜增厚欠光滑，肝实质回声呈增粗增强欠均匀，最可能的诊断是（）.

A.非均匀性脂肪肝

B.肝硬化

C.急性肝坏死

D.肝包虫病

E.肝癌

44、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。

靠近中肝静脉右侧近第二肝门可见一不均质低回声肿块，肿块位于下面哪项分区？

（）

A.S6

B.S7

C.S2与S3之间

D.S5

E.S8

45、患者中年男性，消瘦，腹泻，乙肝病史30余年，AFP正常。

肿块范围约35mm×28mm，周边见声晕，最可能的诊断是（）.

A.肝腺瘤样增生

B.结节型肝癌

C.肝硬化结节

D.肝局灶性结节状增生

E.肝转移癌

46、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。

该患者应进行的检查包括（）.

A.心电图

B.CT

C.超声心动图

D.MRI

E.X线检查

47、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。

辅助检查显示前间壁心肌梗死，临床诊断为冠心病，心肌梗死，其超声心动图表现有（）.

A.室壁节段性运动减弱

B.左心室流出道狭窄

C.室壁运动不协调

D.室壁运动弥漫性减低

E.梗死部心肌变薄

48、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。

心肌梗死在超声心动图上可见的并发症有（）.

A.室壁瘤

B.左心室心尖部血栓

C.二尖瓣腱索断裂

D.乳头肌功能不全

E.梗死区伸展和扩张

49、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。

心肌梗死并发室间隔穿孔表现有（）.

A.常发生在室间隔膜部

B.常发生在室间隔肌部

C.穿孔口径均较大

D.穿孔处可见舒张期过隔血流

E.穿孔处可见收缩期高速过隔血流

50、患者，女性，65岁，气急，乏力，心绞痛，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，到急救部就诊。

心肌梗死的并发症真性室壁瘤的超声表现有（）.

A.多发生在大面积心肌梗死

B.常伴有矛盾运动

C.最易发生在心尖部

D.最易发生在下壁

E.形成血肿