广州社会组织公益创投.docx

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广州社会组织公益创投

广州市社会组织公益创投

项目申报书

项目编号：

项目名称：

申报单位：

填表日期：

广州市民政局

填表说明

一、本申报书为项目实施的格式合同，申报单位必需保证其真实

性和严肃性。

项目一经立项，合同即告成立，本申报书（合同）一式

三份，主办单位、承办单位、创投主体各1份。

二、项目编号由市民政局委托的承办单位负责填写。

三、申报书各项内容依照说明填写，为保证统一标准，请勿对格式进行修改，用仿宋GB2312小四字体，行间距为20磅。

四、项目申报书的电子版和纸质版均需报送。

纸质材料一式三份报送至承办单位，如需邮递，须用中国邮政EMS特快专递（其他快递方式无法确保及时签收）。

五、填报进程中如有疑问，致电或发邮件至广州市民政局进行询问咨询，咨询:

咨询。

六、本申报书由广州市民政局负责说明。

广州市社会组织公益创投项目申请表

一、机构基本信息

申报单位

（□品牌社会组织□否）

项目名称

□为老服务类（申报此类项目，应当提供服务地区民政局/街道（镇）意见）

项目类别（单选）

□助残服务类□青少年服务类□救助帮困类□其他公益类

□第一届

项目名称

资助资金

□第二届

项目名称

资助资金

□第三届

历届创投经历

项目名称

资助资金

□第四届

（可多选）

项目名称

资助资金

□为老专项公益创投

项目名称

资助资金

□区级公益创投

项目名称

资助资金

□无

成立时间

统一社会信用代码

通讯地址

评估等级□5A□4A□3A□2A□1A

邮政编码

（单选）□无

开户行

户名

申请金额（万元）

项目联系人

姓名

职务

开户账号

党的建设

二、项目基本信息

办公电话移动电话

□党支部□联合党支部联系邮箱

□无

联系人一

联系人二

1、项目简述（500字以内）

2、服务需求分析（800字以内）

3、受益人群分析（500字以内）

4、服务效果预测（800字以内）

说明：

服务效果需量化，如：

活动：

1、开展探访服务X次；2、开展培训X次；3、开展大型社区活动X次

产出：

1、服务对象多少人次；2、探访服务对象X人次；3、参与培训X人次

成效：

1、项目目标达成情况；2、服务对象的改变

影响：

1、项目带来的整体改变及深远影响；2、社会影响；3、项目经验传播

5、项目实施方案

（可另附页）

说明：

服务方案应从项目可行性、创新性、持续性和示范性进行分析，且应有详细的项目推

进计划。

三、项目经费预算

资金种类金额（万元）

申报公益创投资金（60%）

资金来源

自筹配套资金（不低于40%）

合计

支出项目支出明细资助资金（元）自筹资金（元）合计（元）

服务费用如：

**场社区活动物料

人员费用

行政办公费用

宣传费用

其他费用

购买**盒爱心待餐

如：

专职工作人员/

兼职人员补贴及费用

如：

**个月办公水电

如：

设计并印制项目折页

邀请**次媒体进行报道

设计印制**条活动横幅

合计

项目资助资金不得列支范围：

1.创投主体专职工作人员的工资、奖金等工资性或福利性支出。

2.固定资产购置费用，如电脑、办公桌等。

3.从项目资金中提取管理费用。

4.缴纳罚款罚金、偿还债务、对外投资、捐赠赞助等支出。

5.与其他项目无关的支出。

其他注意事项：

1.“支出明细”项下请列明数量及单价。

2.建议在“服务费用”、“行政办公费用”、“人员费用”以及“宣传费用”四个名录下进行预

算编制。

3“.人员费用”中的专职工作人员费用与“行政办公费用”合计总支出不得超过项目总金额的20%，

“宣传费用”不超过创投资助资金的10%，其他费用预算编制不超过创投资助资金的10%。

（如

有特殊情况，请备注）。

4.建议填写预算表时与财务专业人士进行沟通，确保预算符合相关要求。

四、项目团队介绍

1、项目负责人信息

姓名

职务

学历

专业

办公电话

移动电话

邮箱

专业资质

实施同类项目的

经历（200字以

内）

2、项目团队成员信息

姓名职务学历专业项目分工联系电话

3、项目支持团队信息（如督导、专家等）

工作单

姓名职务学历及专业专业资质项目分工

位

五、其他信息

申报项目自筹计划

如：

本项目将多方整合社会资源，有详细、可行的项目自筹计划，主要从以下几方面完成项目自

筹（列点）。

1、与优质合作企业达成初步合作意向，企业将投入X用于支持本项目开展；

2、本机构上年度有经费结余，本项目自筹资金可从机构结余经费支出；

3、

我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，

确保项目如期完成。

保证各项收入不以任何形式向举办者（出资人）和会员分配，按规定使用资金将自觉接受项目监管、审计和评估，并承担相应法律责任。

申报单位承诺

法定代表人签字：

（单位盖章

）

年月

日

同意在本区/街道（镇）提供养老服务。

服务地区民政

局/街道（镇）意（推荐单位盖章）

见

年月日

*此栏仅限为老服务类项目填写。