零经验都能看懂的骨科手术记录全收藏随时查看.docx

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零经验都能看懂的骨科手术记录全收藏随时查看

零经验都能看懂的骨科手术记录（全），收藏随时查看！

手术记录也是考验一个医生水平的重要组成部分，但由于手术种类繁多、损伤部位众多，要想全面详细记录还是有一定难度的。

今天小编给大家整理了43种骨科手术记录明细，值得收藏学习！

锁骨骨折

1.颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2.以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。

清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。

修复肩锁韧带。

3.手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱

锁骨取内固定  

麻醉成功后，患者取仰卧位，患肩垫高，术野常规消毒，铺手术巾，取锁骨前侧原切口，切开皮肤及深筋膜，显露钢板，依次完整取下内固定螺钉4枚及1块钢板，检查锁骨骨折处无异常活动，将肉芽组织清除，冲洗切口，依次缝合关闭切口，手术顺利结束。

肩胛骨骨折 

全麻生效后，病人取俯卧位，碘伏消毒，铺手术巾，取肩胛骨后侧切口，绕肩胛冈至肩胛下角，呈弧形，长度约15cm，将三角肌及冈下肌等沿肩胛冈及肩胛骨内缘切断，向外侧骨膜下剥离，直至肩胛骨外侧缘，显露骨折处，位于肩胛骨中部，约呈“井”字型，体部骨折呈青枝状，互相重叠，外侧缘向外上方移位显著，有大量骨痂及瘢痕组织粘连，剥离骨折处骨痂等，在牵引下将骨折对位，取6孔重建钢板，满意赋形后，固定于骨折上、下端，检查骨折固定牢固，X线透视骨折对位满意，钢板位置无误。

冲洗切口，留置扁管引流，将肌肉原位缝合，再缝合深筋膜，关闭切口，敷料包扎，患肢吊悬，手术结束。

术中切口出血约200ml，肩胛体骨折有约0.5*1.0cm缺损，过程顺利。

尺骨鹰嘴骨折手术

1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg。

2.作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。

清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。

常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。

3.术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。

桡骨远端骨折背侧手术

行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术

1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。

2.探查见骨折位于桡骨远端，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。

检查骨折近解剖复位，固定坚强。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。

肱骨骨折

1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

肱骨外科颈骨折 

1.臂丛麻醉生效后，取平卧位。

右上肢消毒后铺手术巾，贴护皮膜保护皮肤。

2.取右肩前侧切口，逐层切开皮肤、浅筋膜，保护头静脉，切开三角肌前部。

经三角肌与胸大肌之间进入，见右肱骨外科颈粉碎骨折。

清除骨折面的血块及骨膜，将骨折复位，恢复力线，以一枚6孔解剖钢板固定。

固定牢固，透视见骨折复位满意及内固定物位置满意，活动见骨折固定确切。

用碘伏及生理盐水冲洗创面，清点纱布器械无误，放半管一根，缝合三角肌。

逐层缝合切口。

术后行超肩石膏托固定。

麻醉满意，手术顺利，术后安全返回病房。

左肱骨骨折内固定术后再次骨折

1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。

安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。

4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。

用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。

手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/70mmHg。

肱骨髁上骨折

行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术

1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。

决定行克氏针内固定。

2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。

将克氏针折弯埋于皮下。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。

放置橡皮引流膜一条，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

肱骨干骨折 

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取喙突下方经三角肌前外侧切口，长度约15cm，切开皮肤及深筋膜，沿三角肌、胸大肌间沟头静脉走行进行分离，并切开少许三角肌瓣以保护头静脉并将其向内侧拉开，切开、剥离部分三角肌止点，即可显露骨折处，见骨折位于中、上1/3处，呈斜形，并有多枚碎裂骨片及大量血肿，清除之，将骨膜做少许剥离，先将远端碎骨片对位，以一枚螺钉固定，再将解剖钢板放于肱骨前外侧，上螺钉，屈伸肘、肩关节检查骨折固定牢固，X线透视骨折复位满意，内固定长度适宜，则冲洗切口，留置扁管引流，缝合深筋膜，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肱骨干髓内钉 

臂丛神经阻滞麻醉成功后，病人取仰卧位，肩后垫枕，碘伏消毒皮肤，铺手术巾，取肩峰下方，经三角肌纵行切口，长度约4cm，切开皮肤、深筋膜，纵行分开三角肌，将其向两侧拉开，在大结节处切开部分肩袖，确定进钉点：

大结节定点的内侧，肱二头肌腱沟的后侧0.5cm，开髓，保持骨折对位下，插入导针，X线透视骨折位置好，导针位于髓腔内，则沿导针依次扩髓至8mm，选择7×210mm髓内钉沿导针插入髓内，并锤击肘部使分离的骨折相互嵌插，再次以X线证实骨折对位、对线满意，内固定长度适宜，则将髓内钉内芯插入，锁固骨折远端，并打入近端锁钉，拧入髓内钉封口螺帽，X透视无误后，冲洗切口，缝合肩袖、三角肌，关闭切口，以厚敷料包扎，石膏托固定患肢，病人清醒状态下送返病室，手术顺利结束。

肱骨髁间骨折

因左肱骨髁粉碎性骨折而于臂丛麻醉下行切开复位钢棒螺钉内固定术。

麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾，左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口，依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护，从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上骨折，肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离，髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。

清除骨折端淤血块，复位骨折处，用4枚克氏针临时固定。

置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板，骨折远近端各拧入3枚螺钉。

置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板，骨折远近端各拧入3枚螺钉。

活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出3枚临时固定的克氏针。

冲洗伤口，尺神经前移，清点纱布器械无缺，闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支，伤口内置入2块泰绫，逐层缝合伤口。

包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。

术中出血约400ml,未输血。

术后注意事项：

预防感染，观察病情变化。

右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术

麻醉成功后，平卧位，右上臂根部捆气囊止血带。

碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌巾单，驱血后止血带充气固定，压力为50Kpa。

于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口，逐层切开，从肱三头肌、肱肌间隙进入，暴露肱骨下段，纵形切开骨膜，暴露肱骨髁上骨质。

于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨，三角形底边为肱骨下段外侧缘，角朝向肱骨内侧缘，顶角约40度，远端截骨面平行关节面，近端截骨线为斜形，保留肱骨内侧骨皮质连续，截骨后，将前臂外翻，骨折面对合好，见右肘内翻完全纠正，现外翻角约为5度，以三枚直径2mm克氏针交叉固定，见固定可靠，折端对位对线良好。

克氏针针尾置皮外。

松止血带，彻底止血，清点器械敷料数，逐层缝合，切口放置皮片引流条一条。

右上肢石膏托外固定。

术毕。

术中出血约20ml，未输血，麻醉满意，术后患者安返病房。

孟氏骨折

1.麻醉成功后取仰卧位，右上肢置胸前，上臂根部绑止血带。

碘酒、酒精常规消毒术野。

2.于前臂尺背侧，以骨折端为中心，纵行切开，长约8cm，切开皮肤、皮下、筋膜，自尺侧腕伸、屈肌间隙进入，暴露骨折端，见骨折位于尺骨上段，骨折线横形锯齿状，远端有劈裂。

远端向桡、掌侧移位，断端重叠移位。

适当剥离骨膜，清除断端血肿、软组织，复位骨折。

取8孔1/3圆钢板置于尺骨背侧，8枚皮质骨螺钉固定。

见复位满意、固定牢固。

NS冲洗切口，依次缝合肌膜、皮下组织、皮肤。

3.台上透视见桡骨小头已复位。

石膏托固定患肢屈肘90°、前臂中立位。

孟氏骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱。

2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8cm，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近端骨折，骨折断端错位。

3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。

4.取右肘外侧“S”形切口，切开皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。

5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。

用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。

桡骨小头脱位

在臂丛麻醉下行“右桡骨髓内钉撬拨复位内固定石膏外固定术”麻醉成功后，取平卧位，右上臂根部上气囊止血带。

碘酒、酒精常规消毒右上肢皮肤，铺无菌单，驱血、充气止血。

取右桡骨远端桡背侧，桡骨远端骺线近端2cm处切开皮肤约1cm，钝性分离皮下组织，与桡骨干成45°角开孔，自髓腔打入一直径2.5cm钛制弹性髓内钉，C－型臂监视，将髓内钉顶端打至桡骨颈，弯头向外穿过骨折端至桡骨头骨皮质下，向近端顶撬复位，旋转髓内钉180°水平复位，C－型臂透视，见骨折复位良好，冲洗，缝合切口。

清点器械纱布无误，石膏固定与肘关节及前臂中立位。

拍片示骨折复位、内固定良好。

术毕，安返病区。

桡骨远端骨折

麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒铺单，取原切口切开皮肤，皮下，由掌长肌腱及桡侧腕屈肌腱进入，显露拇长屈肌腱并向尺侧牵开，桡侧腕屈肌向桡侧牵开，剥离旋前方肌及骨膜，显露钢板和螺钉，依次取出6枚锁定螺钉及一块“T”行钢板，见骨折已愈合，骨折线消失，冲洗伤口，松止血带，清点器械敷料无缺后，逐层缝合至皮肤。

手术顺利，术中出血约50ml。

术后注意：

抗炎对症，加强患肢功能锻炼。

掌骨骨折

1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2.以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部粉碎性骨折，缩短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取7孔AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。

检查骨折复位良好，固定可靠。

3.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

椎间盘突出手术记录

1.取俯卧位，顶高腰桥。

常规消毒铺巾。

2.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5cm，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。

3.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。

4.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：

L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。

于L5神经根下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。

确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。

5.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。

清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。

6.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。

7.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。

腰椎间盘突出症

1.患者麻醉成功后，取俯卧位，常规消毒铺单。

2.以腰4、5棘间为中心，取腰正中长约7厘米纵行切口，切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。

3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。

观察取出量满意，探察神经根管通畅。

再次C型臂透视确认椎间隙无误。

4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。

股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定

1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高45°，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。

2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。

3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在135°定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。

粗隆间骨折PFNA

因右股骨粗隆间骨折于硬腰联合麻醉下行牵引复位PFNA内固定术。

麻醉生效后，患者仰卧于标准骨科床上，双足放于垫有软垫的足架上，会阴部放置对抗牵引柱，骨盆置于水平位，内收躯干和右下肢，同时屈曲，外展健侧下肢。

牵引复位骨折，“C”型臂下见骨折复位良好，常规消毒铺巾。

做一斜行皮肤切口起自股骨大转子尖的近端，并向近侧及后侧延伸，长约4厘米，切开皮下、阔筋膜张肌，由股骨大转子外侧旋入导针，C型臂下证实针位于股骨髓腔内，空心钻扩髓，推入直径11mmx220mm的钛合金髓内钉，透视下确认深度合适。

在近端瞄准器导引下旋入螺纹导针，调整前倾角。

满意后，测深100mm。

钻孔，旋入100mm的螺旋刀片。

远端锁入长为35、30锁钉各一枚，锁定刀片，安置尾帽，C型臂下见骨折复位良好，内固定物位置满意，冲洗伤口，查无活动性出血，清点纱布器械无误，逐层缝合伤口。

主钉尾部置泰绫1块止血，敷料包扎，术毕。

手术顺利，术中出血300ml。

股骨干骨折

硬腰联合麻醉生效后，取左侧卧位，右侧在上，右下肢及右髋部消毒，铺无菌巾单。

取右大腿远端外侧原切口，长约3cm，逐层切开皮肤、皮下、髂胫束，分离显露远端锁钉2枚，完整取出。

再取右髋部原切口，长约8cm，逐层切开皮肤、皮下、扩筋膜张肌，显露大粗隆，分离找到锁钉1枚，再显露梨状窝，去除部分骨痂，显露髓内钉尾端，连接取出器，取出另近端锁钉，完整取出髓内钉。

查无活动出血，清点器纱无误，冲洗，明胶海绵填塞主钉孔，逐层关闭切口，包扎。

术毕，术中出血约100ml。

髓内钉取出后交患者本人。

术后予抗炎消肿对症治疗。

股骨干骨折锁定钛板螺钉内固定

因左股骨干粉碎性骨折于全麻下行左股骨干粉碎性骨折闭合复位锁定钛板螺钉内固定术。

麻醉成功后。

患者取仰卧位。

左下肢手术野消毒，铺单。

左膝前外侧切开皮肤，皮下组织，髂胫束。

锐性切开关节囊。

见关节内淤血流出约300ml。

钝性分离显露股骨远端。

将连接完毕的13孔Liss钛合金钢板逆行穿入。

手法牵引复位。

远近端分别旋入克氏针。

透视下调整钢板正确位置。

另见骨折对线良好。

近端正对10、11孔处骨皮质裂开。

远端B,C,D,E,F孔分别旋入40mm，65mm,75mm,65mm,75mm锁定螺钉；近端10孔处切开辅助复位下钻孔，旋入38mm普通螺钉，再锁定近端3枚螺钉。

冲洗。

清点器械，敷料无误后。

依次闭合伤口。

术中出血约1000ml。

术后带管送ICU进一步支持治疗。

注意患者生命体征及血色素变化，抗炎、抗凝治疗。

股骨钢板固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。

以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，为粉碎性，剥离两断端骨膜，清除积血，骨折复位上骨折固定器及6孔钢板，先打近骨折线端钉孔，上紧螺丝钉，依次打孔上紧其余螺丝钉。

松开骨折固定器，见骨折线对位对线良好。

松开止血带，止血，冲冼，清点纱布、器械无误，逐层缝合，酒精敷料包扎。

术毕。

手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。

股骨梅花针固定

患者硬膜外腰麻穿刺成功后，取仰卧位，术区常规消毒、铺单，帖皮肤保护膜。

以骨折线为中心，做前外侧纵行切口约10cm，切开皮肤、皮下及筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折线，剥离两断端骨膜，清除积血，自骨折近断端逆行打入一枚梅花针，于大粗隆部穿出达皮下，作一小切口，将梅花针打出直至针露于近断端外约0.5cm，将骨折折顶复位后，再将针顺行打入远断端，针头有孔部留于大粗隆上约0.8cm，见骨折解剖复位，固定稳定，彻底止血后，盐水冲洗伤口，查无活动出血，清点纱布、器械无误，逐层缝合至皮肤，酒精纱布包扎固定，术毕。

手术经过顺利，出血不多，未补血，麻醉满意，无不良反应。

股骨下1/3截肢术

1.麻醉平稳后，患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。

2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。

3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。

左股骨干骨折术后骨不连切开复位钢板取出、植骨、髓内钉固定术

麻醉生效后，取仰卧位,患侧髋部垫高，术野常规消毒，铺无菌术单。

取股骨外侧原切口，长约16cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜和髂胫束，钝性分离股外侧肌群，显露过程中软组织周围渗血多。

暴露固定骨折断端钢板，见钢板断裂，钢丝松动，将螺钉，钢丝，钢板逐一取出，活动患肢见骨折断端有异常活动，见骨折断端有大量纤维组织，用刮匙清除骨折断端周围纤维组织，直视下使骨折复位。

从股骨大粗隆上方5cm处切口，长约2cm，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，钝性分离肌肉，用开口锥在梨状窝处向下刺透骨皮质。

以髓腔扩大器缓慢扩髓，逐渐增大钻头直径，将髓内钉与连接器固定，持续牵引复位下将合适长度的的髓内钉缓慢打入髓腔，打入过程中没有明显阻力，透视下证实骨折已经复位，对位对线良好，钉的远端位于膝关节间隙上方2厘米处。

连接远端瞄准器，通过瞄准器安置远端锁钉2枚，透视下证实锁钉位置良好，通过主钉加压断端，使骨折端接触；再通过近端瞄准器安置近端锁钉2枚。

取左侧髂骨，植于断端之间和四周。

确认骨折片及植骨对位良好后用钢丝将骨片捆扎。

透视下证实髓内钉及锁钉位置良好，骨折复位满意。

大量生理盐水冲洗，彻底止血，留置引流，清点纱布及手术器械无误，逐层闭合切口。

术毕，安返病房。

髌骨骨折

1.平卧位。

2.常规消毒铺巾。

3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。

4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

髌骨骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。

于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。

手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

膝关节镜

因左膝骨性关节炎于硬腰联合麻醉下行关节镜下探查清理术。

麻醉显效后，平卧位，常规碘酒，酒精消毒手术野皮肤，铺无菌单，常规左膝关节前内、前外入路。

镜下见：

髌上囊滑膜轻度增生，髌股关节三度退变，内侧股胫关节三度退变，内侧半月板三度退变，未见明显撕裂，外侧股胫关节二度退变，外侧半月板二度退变，髁间窝滑膜增生并狭窄，前交叉韧带、后交叉韧带正常，表面滑膜覆盖，探查见股骨内髁负重区内侧软骨缺失约1.5*1.5cm，软骨下骨外露。

镜下手术：

行关节镜下清理术，射频修整软骨缺失区，边缘光滑平整，冲洗关节腔，关节内注入"罗派卡因2ml地塞米松"5mg,清点纱布，器械无缺，闭合伤口，无菌敷料，棉垫包扎伤口。

手术顺利，术中失血约20ml，术毕。

术后安返病房，予抗炎消肿对症治疗，监测血压变化，患膝间断冰敷。

胫骨骨折术后

硬腰联合麻醉生效后，取平卧位，常规消毒铺巾右下肢，上气囊止血带（压力300mmhg），于右小腿下段及上段内侧原瘢痕处切开皮肤、皮下组织，钝性分离显露锁钉尾，钳夹顺行旋出，再沿右膝髌腱前侧纵行手术瘢痕切开，切开皮肤、皮下组织，纵行切开髌腱，显露主钉尾部，松动尾钉，连