护理技能操作流程.docx

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护理技能操作流程

铺备用床法操作程序及评分标准

项目

总分

项目内容

技术要求

分值

扣分

得分

操作前

准备

（6分）

环境

·评估环境：

病室内无病人治疗或进餐·

2

用物

用物准备齐全，床上用品折叠规范、整齐，放置顺序正确，置于治疗车上，病床完好

2

护士

修剪指甲、洗手（此步骤开始计时）、戴口罩

2

操作

步骤

（63分）

移开床旁桌椅

（2分）

移开床旁桌，距床边20cm

·床旁椅移至床尾中间处，距床尾15cm

1

1

铺近侧单

（18分）

将清洁大单中线与床中线对齐展开，顺序正确

·近侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧铺好，塞于床垫下，表面平整，无皱褶，中线准

·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散

2

10

6

铺对侧单

（16分）

·对侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧，塞于床垫下，表面平整，无皱褶

·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散

10

6

套被套

（14分）

·取清洁被套，齐床头铺于床上，打开被尾开口

·“S”形或卷筒式套入棉胎，展开拉平

·系好被套系带

·将被上缘距床头15cm折成筒状，被筒对称，两边与床沿齐，被尾整齐

4

4

2

4

套枕套

（5分）

·取出枕芯，套枕套

·整理枕头，四角充实

2

2

整理

（6分）

·床旁桌归原，床旁椅置于门对侧床尾

·洗手，脱口罩，报告操作结束（此步骤计时结束）

2

2

综合

评价

（8分）

熟练程度

程序正确，动作规范，操作熟练，手法轻稳，运用节力原则，无多余往返，无零碎动作

8

操作效果

各单中线对齐，并做到平、紧、齐

大单四角平整、紧扎

被头充实，盖被平整、对称、美观

枕头平整，放置正确

2

2

2

2

总分

·操作全程不超过7分钟

80

操作时间

成绩

铺麻醉床法操作程序及评分标准

项目

总分

项目内容

技术要求

分值

扣分

得分

操作前

准备

（7分）

病人

·明确病人部位及麻醉方式（口述）

2

环境

·评估环境：

病室内无病人治疗或进餐

·酌情关闭门窗

2

用物

用物准备齐全，床上用品折叠规范、整齐，放置顺序正确，置于治疗车上

2

护士

修剪指甲、洗手（此步骤开始计时）、戴口罩

1

操作

步骤

（63分）

核对

（2分）

·携用物至病床旁，核对床号

2

移开床旁桌椅

（1分）

移开床旁桌，距床边20cm

·床旁椅移至床尾中间处，距床尾15cm

1

铺近侧单

（18分）

将清洁大单中线与床中线对齐展开，顺序正确

·近侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧铺好，塞于床垫下，表面平整，无皱褶，中线准

·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散

·放平橡胶单于床中部，展开，中单放上面对床中线展

开

·近侧中单同橡胶单一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶

·取另一橡胶单上缘齐床头展开，中单放上面对床中线

展开

·近侧中单同橡胶单一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶

1

4

4

2

2

2

3

铺对侧单

（18分）

·过床对侧，撩起床头及床中间橡胶单及中单

·对侧大单按床头、床尾、中部的顺序先后拉紧，塞于床垫下，表面平整，无皱褶

·大单包斜角，手法规范，二角平整，无松散

·放下床中部橡胶单及中单，一并拉紧塞于床垫下，表面平整、无皱褶

·同法铺床头橡胶单及中单

2

4

4

4

4

套被套

（13分）

·取清洁被套，对中线铺于床上，打开被尾开口

·“S”形或卷筒式套入棉胎，展开拉平

·系好被套系带

·将被上缘距床头15cm折成筒状，被筒对称，两边与床沿齐，被尾整齐

·将盖被扇形三折叠于一侧床边，开口向门

2

4

1

4

2

套枕套

（5分）

·取出枕芯，套枕套，

·整理枕头，四角充实

·枕套开口背门，横立于床头

2

2

1

整理

（6分）

·床旁桌归原，床旁椅置于门对侧床尾

·盛麻醉盘等用物的治疗车放床旁桌旁，输液架置床尾

·洗手，脱口罩，报告操作结束（此步骤计时结束）

1

2

1

综合

评价

（8分）

熟练程度

程序正确，动作规范，操作熟练，手法轻稳，运用节力原则，无多余往返，无零碎动作

4

操作效果

各单中线对齐，并做到平、紧、齐

大单四角平整、紧扎

被头充实，盖被平整、对称、美观

枕头平整，放置正确

2

2

2

2

总分

·操作全程不超过9分钟

80

操作时间

成绩

双侧鼻导管氧气吸入法操作程序及评分标准

项目总分

项目内容

技术要求

分值

扣分

得分

操作前

准备

（7分）

病人

·评估病人缺氧状态，鼻腔情况,解释该项操作的相关事项，征得病人同意使之愿意合作（口述）

3

环境

·温湿度适宜、安静、整洁、禁止明火、避开热源

1

用物

·检查物品完好齐全（口述）

·物品摆放合理美观

2

护士

·修剪指甲、洗手（六步洗手法）

（此步骤开始计时）、戴口罩

1

操作

步骤

（65分）

核对解释

（4分）

·携用物至床前，核对病人床号、姓名

·解释并取得合作（口述）

2

2

除尘

（4分）

·打开总开关，使气体从气门流出，清除灰尘，迅速关毕总开关

4

装表连接

（12分）

·将氧气表螺帽与氧气筒的螺丝接头衔接，手动初步旋紧

·用扳手旋紧固定，使氧气表直立于氧气筒旁

·连接通气管、湿化瓶

4

4

4

湿润鼻腔

（4分）

·向病人解释并取得合作（口述）

·用湿棉签清洁鼻腔并检查

2

2

连接鼻导管

（8分）

·取出鼻导管并连接

·关流量表开关，打开总开关

湿润鼻导管，检查鼻导管是否通畅

·检查各衔接部分是否漏气（口述）

2

2

2

2

调节流量

（2分）

·打开流量表开关，调节流量（口述实际调整的流量）

2

插管固定

（4分）

·将氧气导管轻轻插入病人鼻腔

·固定氧气导管

2

2

记录观察

（7分）

·观察吸氧情况并告知相关注意事项（口述）

·快速消毒手

·记录用氧时间和流量

4

1

2

停氧处理

（12分）

·核对病人并做好解释（口述）

·取下氧气导管，分离氧气导管，放入弯盘

·关闭总开关，放出余气，再关闭流量开关

4

6

2

卸表

（6分）

·卸下湿化瓶及通气管放入消毒液中浸泡

·卸下氧气表

·整理、安慰病人（口述）

2

2

2

洗手记录

（2分）

·快速消毒手

·记录停氧时间

报告操作完毕（此步骤计时结束）

1

1

综合

评价

（8分）

熟练程度

·程序正确，操作规范，动作熟练，注意安全

4

人文关怀

·关心病人，病人感到满意

·护患沟通有效、充分体现人文关怀

4

总分

·操作全程不超过8分钟

80

操作时间

成绩

单人徒手心肺复苏术（成人）考核内容及标准

项目总分

考核内容及标准

分值

扣分

得分

评

估

病

人

（9分）

·物品备齐，放置有序，消毒双手（计时开始）

·判断意识：

轻轻拍打、轻摇患者肩部并大声呼唤患者

·判断呼吸：

患者无呼吸或仅仅是喘息（口述）

·触摸大动脉搏动：

观察有无大动脉搏动（口述），10秒钟内完成

·紧急呼救：

立即呼叫他人协助，通知医生护士（口述）

1

2

2

2

2

操

作

步

骤

（63分）

复苏

准备

（6分）

·立即去枕平卧于硬板床或地上，头、颈、躯干在同一轴线上

·双手放于两侧，身体无扭曲（口述）

·抢救者站在患者右侧的肩、腰部

·解开衣领腰带暴露患者胸腹部

2

2

1

1

胸外

心脏

按压

（27分）

·按压部位：

胸骨中下1/3交界处

·按压方法：

两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂伸直，垂直向下用力

·按压幅度：

胸骨下陷至少5cm（口述），用力要均匀

·按压频率﹥100次/min（口述），连续按压30次

·按压与吹气之比为30:

2（口述）

4

10

4

8

1

开放

气道

（6分）

·检查口腔，头偏向一侧，清除口腔异物，取出活动义齿（口述）

·判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，颈部有外伤者采用双手托下颌法（口述）

·仰头举颏法打开气道

2

2

2

人工

呼吸

（12分）

·捏紧患者鼻孔，吸一口气，双唇紧贴并包绕患者口部吹气

·连续吹气两次，每次不少于1秒，直至患者胸部上抬

·一次吹气完毕后，观察患者胸部有无向下塌陷后，紧接着做第二次吹气

·频率10～12次/分钟（口述）

2

4

4

2

复苏

效果

（6分）

·连续操作5个循环后判断患者复苏效果（口述）

1）颈动脉恢复搏动，收缩压＞60mmHg

2）自主呼吸恢复

3）瞳孔缩小有对光反射

4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红

2

1

1

1

1

操作后处理

（6分）

·患者置复苏体位，穿好衣裤，盖好被子，继续生命支持（口述）

·整理用物，消毒双手（七步洗手法），记录

（操作完毕、计时结束）

4

2

综合评价

·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练

·按压有效

·全程做5个循环

·操作中动作不粗暴，抢救中患者无损伤,关怀体贴患者

2

2

2

2

（8分）

总分

操作全程不超过4分钟

80

操作时间

成绩

密闭式静脉输液法操作程序及评分标准

项目

总分

考核内容及标准

分值

扣分

得分

操作前

准备

（6分）

·评估患者的身体状况，穿刺部位的皮肤、血管状况及肢体活动度，解释该项操作的相关事项，征得患者同意使之愿意合作（口述）

·评估环境：

温湿度适宜、安静整洁、光线适中，符合操作要求（口述）

·用物齐全且符合要求，物品摆放便于操作且符合无菌原则

·修剪指甲（口述）、消毒双手（七步洗手法）、戴口罩（举手示意、计时开始）

2

1

2

1

操

作

步

骤

（66分）

核对

检查

（7分）

·核对医嘱单、输液瓶贴、输液巡视卡，查对药液标签（药名、浓度、剂量、有效期）、患者的床号及姓名（口述）

·检查药液质量（口述）

·倒贴瓶贴于输液瓶上

4

2

1

准备

药液

（5分）

·打开瓶盖中心；常规消毒瓶塞至瓶颈，待干后加药

·检查输液器质量（包装有无破损、是否过期）（口述），打开输液器包装，取出输液器针头，将输液器针头插入瓶塞直至根部，输液器袋套在药瓶上

·将用物按顺序置于治疗车上

2

2

1

核对

解释

（8分）

·携输液架及用物至患者床旁，核对床号、姓名、性别、腕带

·告知患者所用药物、输液目的、方法及配合要点

·询问患者有无需求并帮助解决，协助患者取合适卧位

·准备胶贴，穿刺部位下垫小垫枕与治疗巾，放止血带；再次评估穿刺部位的皮肤和血管

2

2

2

2

初步

排气

（8分）

·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处

·核对输液卡；输液瓶挂于输液架上

·一次性排净输液管内空气，关闭调节器阻断液体；检查输液管内无气泡，将输液管放置妥当（首次排气原则不滴出药液）

2

2

4

皮肤

消毒

（4分）

·常规消毒注射部位皮肤，待干

·在穿刺点上方扎止血带，再次消毒注射部位皮肤

2

2

静脉

穿刺

（10分）

·再次核对；打开调节夹，再次排气至少量药液滴出

·关闭调节夹并检查针头及输液管内有无气泡，取下护针帽

·嘱患者握拳，固定血管，一手持针柄，使针尖斜面向上与皮肤成适合角度进针，见回血后再将针头沿血管方向潜行少许

2

2

6

固定

（5分）

·穿刺成功后，松开止血带，打开调节夹，嘱患者松拳

·待液体滴入通畅、患者无不舒适后用输液贴分别固定针柄、针梗和头皮针下端输液管

3

2

调节

滴速

（4分）

·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（口述），调节滴速至少15秒，报告滴速

·操作后再次核对

2

2

操作后处理

（6分）

·整理用物，整理床单位，协助患者取舒适卧位，询问需要

·对患者进行健康教育，告知每分钟滴速及注意事项，并将呼叫器放于患者易取处

·整理用物，快速消毒双手

·记录（输液时间、速度）签名，并将输液巡视卡悬挂于输液架上

·每隔15～30分钟巡视病房一次（口述）

2

1

1

1

1

输液完毕后的处理

（9分）

·确认全部液体输入完毕后，告知患者输液完毕需要拔针（口述）

·揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节夹，迅速拔针

·嘱患者按压1～2分钟至无出血，并告知注意事项（口述）

·协助患者取舒适体位，询问需要；取下输液卡及输液瓶

·整理床单位，清理用物（按医用垃圾分类处理）

·消毒双手（七步洗手法），做好记录

（操作完毕、计时结束）

1

2

2

2

1

1

综合评价

（8分）

·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练

·无菌观念强，无污染，符合无菌操作原则

·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀

·滴速符合要求，输入通畅局部无肿胀、渗漏

2

2

2

2

总分

操作全程不超过8分钟

80

操作时间

成绩

多功能监护仪使用技术

项目总分

考核内容及标准

分值

扣分

得分

操作前

准备

（8分）

·评估病情及皮肤情况，询问患者需要并协助解决（口述）

·评估环境：

温湿度适宜、安静、整洁、无电磁波干扰（口述）

·连接导联线、无创血压充气管、血氧探头电缆线，检查监护仪性能

·检查物品完好齐全（口述），将用物按使用顺序摆放在器械车上，摆放合理美观

·修剪指甲（口述），消毒双手（七步洗手法）、戴口罩

（计时开始）

2

1

2

2

1

操

作

步

骤

（74分）

核对解释

（4分）

·携用物至床前，核对患者床号、姓名

·向清醒患者告知目的、方法和配合要点，并取得合作

·询问患者需要并协助解决

1

2

1

接通电源

（4分）

·接通电源，开启监护仪再次检查监护仪

·将电极片连接在监护导联线上

2

1

连接

导联线

（34分）

·根据病情协助患者取平卧位或半坐卧位

·暴露胸部，有胸毛者予以剃除（口述）

·选择粘贴电极片部位，正确清洁皮肤，并口述粘贴部位

·按导联线标识粘贴电极片：

RA：

右侧锁骨中点外下方，LA：

左侧锁骨中点外下方，V:

剑突下偏左心前区处，RL：

右侧腋前线第六肋间，LL:

左侧腋前线第六肋间

·正确连接手指血氧探头

·正确连接血压袖带

2

1

10

10

2

2

调节参数

（10分）

·根据医嘱或病情调整各参数，设置合理的指标报警界限（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）（口述）

·出现正常心电示波信号后开始监护，按无创血压按键开始第一次自动测量

8

2

操作后

处理

（6分）

·整理床单位，协助患者取舒适卧位

·交待注意事项

·整理用物，快速消毒双手，记录

2

2

2

停止监护后

处理

（16分）

·核对床号、姓名，向患者说明原因

·观察监护仪上的监测数据，测量血压后关闭机器

·正确去除连接线

·正确处理粘贴电极片处皮肤

·协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单位，询问有无需要

·拔下电源线

·整理用物，仪器及导联线按要求消毒，用物（按医用垃圾分类处理）

·消毒双手（七步洗手法），记录

（举手示意、报告操作完毕、计时结束）

2

2

1

2

2

2

1

2

综合评价

（8分）

·态度严谨，程序正确，动作规范，操作熟练

·各参数调整正确，指标报警界限设置合理

·患者用过的各种物品（包括导联线、电源线等），处理正确

·护患沟通有效，解释符合临床实际，操作过程体现人文关怀

2

2

2

2

总分

操作全程不超过6分钟

80

操作时间

成绩