基础护理学静脉输液与输血精编WORD版.docx
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基础护理学静脉输液与输血精编WORD版
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基础护理学静脉输液与输血精编WORD版
第十三章静脉输液与输血
静脉输液与输血:
临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱度平衡失调,恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能的重要治疗措施
第一节静脉输液(intravenousinfusion)
【定义】将大量无菌溶液或药物直接滴入静脉的治疗方法
【目的】1.补充液体,纠正水和电解质失调,维持酸碱平衡。
2.补充营养,供给热能。
3.输入药物,控制感染、治疗疾病。
4.补充血容量,维持血压及改善微循环血量。
5.输入脱水剂,以消除脑水肿、组织水肿。
一、常用溶液和作用
1.晶体溶液
(1)葡萄糖溶液:
补充热量和水分。
如5%葡萄糖,10%葡萄糖。
(2)等渗电解质溶液:
补充水和电解质。
如0.9%氯化钠溶液,复方氯化钠溶液。
(3)碱性溶液:
可纠正酸中毒,调节酸碱平衡,常用5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠溶液等。
(4)高渗溶液:
用于利尿脱水。
如20%甘露醇等。
2.胶体溶液
(1)右旋糖酐①中分子右旋糖酐:
可提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;
②低分子右旋糖酐:
可降低血液黏稠度,改善微循环。
(2)代血浆:
增加胶体渗透压及微循环血量。
(3)浓缩白蛋白:
维持机体胶体渗透压,补充蛋白质,减轻组织水肿。
(4)水解蛋白:
补充蛋白质,纠正低蛋白血症,促进组织修复。
3.静脉营养液:
复方氨基酸、脂肪乳剂等。
二、常见输液故障及排除方法
(1)溶液不滴
A针头滑出血管外-另选血管重新穿刺
B针头斜面紧贴血管壁-调整针头位置或肢体位置
C针头阻塞-更换针头另选静脉穿刺
D压力过低-抬高输液瓶的位置
E静脉痉挛-局部热敷
(2)茂菲滴管液面过高
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管上端的输液管,然后打开调节孔
B滴管侧壁没有调节孔时-可将输液瓶取下,倾斜输液瓶
(3)茂菲滴管内液面过低
A滴管侧壁有调节孔时-夹紧滴管下端的输液管,然后打开调节孔
B滴管侧壁无调节孔时-夹紧滴管下端的输液管,用手挤压滴管
(4)输液过程中,茂菲滴管内液面自行下降
A检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动;
B检查滴管有无漏气或裂隙
C必要时更换输液器
三、常见静脉输液反应及护理:
发热、急性肺水肿、静脉炎、空气栓塞
1.发热反应
【临床表现】多发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热。
轻者体温在38℃左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;重者寒战,高热,体温可达41℃,伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
【原因】因输入致热物质引起。
多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染,输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
【护理措施】
1)预防:
检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等,严格无菌技术操作。
2)减慢滴速或停止输液,与医生联系,注意体温变化。
3)寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时给予物理降温。
4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
5)保留剩余溶液和输液器,必要时送检做细菌培养,查明发热原因。
2.循环负荷过重(急性肺水肿)
【临床表现】在输液过程中,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液从口鼻涌出,两肺可闻及湿啰音,心率快且节律不齐。
【原因】与输液速度过快、输入液量过多有关。
【护理措施】
1)预防:
严格控制输液滴速和输液量,对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
2)停止输液,联系医生,配合抢救。
3)端坐位,两腿下垂。
必要时四肢轮流结扎,每隔5~10分钟轮流放松一个肢体的止血带。
4)高流量氧气吸入,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生;20%~30%乙醇湿化吸氧,因乙醇减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散。
以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。
5)选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
3.静脉炎
【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴畏寒、发热等全身症状。
【原因】长期输入高浓度、刺激性较强的药液(化学性炎症);
输液导管长时间留置(机械性炎症);
输液过程中未严格执行无菌操作(细菌性炎症);
【护理措施】
1)预防:
严格无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢出血管外;有计划地更换注射部位。
2)立即停止局部输液,患肢抬高并制动,局部用50%硫酸镁行热湿敷。
3)中药治疗,如意金黄散局部外敷,具有清热、止痛、消肿的作用。
4)超短波理疗。
5)合并感染,抗生素治疗。
4.空气栓塞
【临床表现】胸闷异常不适或胸骨后疼痛,呼吸困难和严重发绀,濒死感觉。
伴濒死感,心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”,心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
【原因】与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。
空气进入静脉,经右心房到右心室,空气量少,被右心室压入肺动脉,分散进入肺小动脉,经毛细血管吸收;空气量大,在右心室内阻塞肺动脉入口,血液不能进入肺内,引起严重缺氧,死亡。
空气在右心室内阻塞肺动脉入口取左侧卧位和头低足高位置,使气泡避开肺动脉口
【护理措施】
1)预防:
输液前排尽输液管内空气;输液过程中密切观察;加压输液或输血时应专人守护。
2)停止输液
3)左侧卧位并头低足高:
吸气时可增加胸内压力,以减少空气进入静脉;左侧位使肺动脉的位置处于低位,利于气泡飘移至右心室尖部,避开肺动脉口。
随心脏的舒缩混成泡沫,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。
4)氧气吸入。
第二节静脉输血(bloodtransfusion)
【定义】将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法
【原则】A输血前必须检验血型及做交叉配血试验
B无论是输全血还是输成分血,均应选用同型血液输注
C患者如果需要再次输血,则必须重新做交叉配血试验
【目的】1.补充血容量,改善血液循环。
2.补充血红蛋白,促进携氧功能。
3.补充抗体,增加机体抵抗力。
4.补充蛋白质,纠正低蛋白血症,维持胶体渗透压,减轻组织水肿。
5.补充各种凝血因子和血小板,利于止血,预防及控制出血。
一、血液制品的种类
1.全血
(1)新鲜血:
4℃的常用抗凝保养液中,保存一周。
适应于血液病病人。
(2)库存血:
仅保留红细胞及血浆蛋白。
适用于各种原因大出血。
4℃冷藏,保存2~3周.保存时间越长,血液成分变化越大即酸性增高,钾离子浓度增高,大量输注库存血时,警惕酸中毒与高钾血症。
(3)自体输血:
不需作血型鉴定及交叉配血试验
1)术中失血回输:
将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后,经静脉回输给病人。
2)术前预存自体血:
术前2~3周内,定期反复采集血液保存,待手术需要时再回输。
2.成分血
(1)红细胞1)浓缩红细胞2)洗涤红细胞3)红细胞悬液
(2)白细胞浓缩悬液:
保存于4℃环境,48小时内有效。
(3)血小板浓缩悬液:
保存于22℃环境,24小时内有效。
(4)血浆:
不含血细胞,无凝集原。
1)新鲜血浆:
包含全部凝血因子。
2)保存血浆
3)冰冻血浆:
保存在-30℃低温下,有效期1年;应用时先放在37℃温水中融化。
4)干燥血浆:
加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
3.其他血液制品
1)白蛋白液:
常用5%白蛋白液。
提高血浆胶体渗透压、增加血浆蛋白。
适用于低蛋白血症病人。
2)纤维蛋白原
3)抗血友病球蛋白浓缩剂
二、静脉血的适应症与禁忌症
【适应症】1.各种原因引起的大出血
2.贫血与低蛋白血症
3.严重感染
4.凝血功能障碍
【禁忌症】急性肺水肿,充血性心力衰竭,肺栓塞,恶性高血压,真性红细胞增多症,肾功能极度衰竭及输血变态反应者
三、常见输血反应及护理
1.发热反应
【临床表现】输血中或输血后1~2h内发生。
发冷、寒战、体温升高至40℃以上,有时可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红等症状,持续1~2h。
【原因】致热源引起;多次输血后产生白细胞抗体和血小板抗体抗体有关;违反操作原则,造成污染。
【护理措施】
1)预防:
严格血液、输血用具管理;严格执行无菌操作原则,防止污染。
2)减慢输血速度或暂停输血,症状较严重的病人应立即停止输血,维持静脉通道,及时通知医生,以便处理。
3)对症处理,给予保暖或物理降温。
4)密切观察生命体征。
5)按医嘱给予抗过敏药物、退热剂或肾上腺皮质激素。
6)保留余血及输血器等,以便查明原因。
2.过敏反应
【临床表现】多数病人发生在输血后期或即将结束时。
轻者皮肤搔痒、荨麻疹、轻度血管性水肿(眼睑、口唇水肿);重者喉头水肿,呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,过敏性休克。
【原因】1)病人为过敏体质
2)所输入的血液中含有致敏物质
3)多次输血的病人,体内已产生过敏性抗体,当再次输血时,此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
【护理措施】
1)预防
①勿选用有过敏史的献血员;献血员在采血前4h内不宜食用高蛋白、高脂肪食物,应少量清淡的饮食。
②对有过敏史的病人,输血前给予口服抗过敏药物。
2)轻者减慢速度,继续观察;重者立即停止。
3)对症处理:
呼吸困难——氧气吸入;喉头水肿——气管插管或切开术;过敏性休克——抗休克治疗
4)皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml~1ml,或给予抗过敏药物治疗。
5)保留余血及输血器等。
3.溶血反应:
最严重的输血反应
【临床表现&发生机制】一般输血10~15ml后即可产生症状。
1)开始阶段:
由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应,导致红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2)中间阶段:
由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,病人出现黄疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3)最后阶段:
由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用,使肾小管内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落,进一步使肾小管阻塞。
病人出现急性肾衰竭症状,表现为少尿、无尿,严重者可致死亡。
【原因】1)输入异型血:
abo血型不符
2)输入变质血
3)rh血型不合所致溶血。
rh阴性的病人首次接受rh阳性的血液不会发生溶血反应,仅在血清中产生抗体,当再次输入rh阳性的血液时,才会发生溶血反应。
一般发生在输血后几小时至几天,且反应较慢,症状较轻,也较少发生。
【护理措施】
1)预防:
做好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细核对
2)立即停止输血,与医生联系,保留余血。
重做血型鉴定和交叉配血实验。
3)维持静脉通路以备抢救时给药。
4)口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,防止血红蛋白结晶阻塞肾小管;双侧腰部封闭,用热水袋热敷双侧肾区解除肾小管痉挛,保护肾脏。
5)密切观察生命体征和尿量,对少尿、无尿者按急性肾衰处理;出现休克,立即抢救。
4.大量输血后反应
(1)循环负荷过重(肺水肿):
同静脉输液反应。
(2)出血倾向
1)临床表现:
皮肤、粘膜瘀点或瘀斑,穿刺部位大块瘀血斑或伤口渗血等。
2)原因:
大量或长期反复输入库存血液。
3)护理:
密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意皮肤、粘膜或伤口有无出血;根据医嘱输入血小板悬液或新鲜血。
(3)枸橼酸钠中毒反应
1)临床表现:
手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停。
2)原因:
大量枸橼酸钠与血中游离钙结合,血钙下降,出现凝血功能障碍、毛细血管张力下降、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
3)护理措施:
输入库存血1000ml以上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。
5.其他反应
(1)空气栓塞
(2)输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病及梅毒等)
(3)细菌污染反应