高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例.docx
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高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例
高速公路工程质检资料表格监理签字意见填写示例
一、监理用表填写说明及要求
（一）、表格填写要求
1、监理用表的填写（包括审查意见）必须手写，字迹工整，用词准确、规范，语言简明扼要，表达完整，资料不得涂改。
2、除计算机打印部分外，其他部分的填写应使用不易褪色的碳素墨水填写;
3、表格中人员签字处由本人签名，不得由他人代签，不得打印;
4、样表采用指挥部统一制订下发的，指挥部负责对表格进行修订和解释，各单位在使用过程中可根据填写情况对表格高宽适当调整，但不得擅自修改表格内容。
（二）、表格填写的有关说明
监理用表包括施工与监理通用表共41张;编号由监表01-22。
1.表头的“承包人”、“监理人”分别填写法人单位全称，合同号填
土建汉语拼音开头字母大写+合同段号;“编号”为表格的编排顺序号。
2、总监办、驻地办签字应分别由总监理工程师、驻地监理工程师签名。
表中注明具体签字的监理岗位名称时，则由相应人员负责签名;未注明时，专业监理工程师是指负责相关工程的道路、桥梁、隧道、路面等专业监理工程师。
3、表中“项目总工程师:
”签字应由项目部总工程师签名，注明签字岗位或签字人员的表格，由项目部相应人员签名。
4、监表表头为宋体小二号字，内容除监表01为宋体四号字，其余均为宋体五号字。
纸张页边距要求，纵向表:
左（装订位置）2.5cm，右、上、下均为1.9cm，横向表:
上（装订位置）2.5cm，左、右、下均为1.9cm。
（三）、表格填写的具体要求
1、监表01《开工通知书》:
编号为各个土建施工合同段号，例如:
TJ29。
2、监表02分部/《分项工程开工申请批复表》及其附表:
编号为分项工程编号，例如:
TJ29QL01XB01ZJ（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩桩基）、分离式桥梁应注明左右幅（例如:
白汉场特大桥右幅编号应注意设计图中标明的墩台号，如右?
号桥0号台桩基则编号示例为TJ25QL04Y?
XB00ZJ），合同段号要求填写两位或四位（27-1A）数字（下同）。
其中试验资料应包含与本项目有关的标准试验、混合料或原材料的检验资料，或批准文件。
同一分部工程内，工程类别相同的分项工程，若采用相同的施工工艺、施工机械设备，并由同一个作业队施工的，可合并在一个分项工程开工报告中申报。
在《分项工程开工申请批复表》中申请开工工程项目一栏内应填入分项工程的编号。
3、监表02-4《施工放样报验单》:
附件一栏中,所有工程均应附施工放样记录和放样示意图。
采用新工艺的工程和复杂工程需增加附设计图纸;高边坡挖方需增加附横断面图;因地质原因需进行地基或隧道围岩水泥注浆处置等工程，需增加附地质剖面图。
4、监表03《监理日志》:
以驻地办/总监办为单位分别填写，编号为总监
办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。
5、监表04《项目监理日志》:
包括总监办、驻地办项目监理日志，以总监办/驻地办为单元进行排序归档，编号为总监办/驻地办代号-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。
《项目监理日志》由总监办/驻地办每月汇集一次，以时间顺序统一编号。
6、监表05《巡视、旁站记录》:
以总监办/驻地办或合同段为单元进行排序归档。
在总监办/驻地办工作的监理工师的《巡视、旁站记录》,编号为总监办/驻地办代号（总监办代号为JL6，一驻地办代号为JL6-1，二驻地办代号为JL6-2）-流水序号，例如JL6-1-0001，流水序号填写四位数字。
负责合同段的监理工师的《巡视、旁站记录》,以驻地办-合同段-流水序号,例如JL6-1-TJ29-0001，流水序号填写四位数字。
《巡视、旁站记录》由总监办/驻地办每周汇集一次，以时间顺序统一编号。
7、监表06《分项工程检验申请批复单》、监表06-1《技术复杂工程检验申请批复单》:
编号对应分部（分项）工程编号，例如TJ29LJ01HD04BH01ZT
（表示土建29合同段路基工程第4个涵洞分部工程中第1道盖板涵涵洞总体），其中监表06质量证明附件包括应有的检查表、测量资料、试验资料，所有资料内容应真实、完整，能客观反映工程质量情况。
8、监表07《监理工程师指令》由监理单位签发，分别对各合同段进行编号，总监办、驻地办下发监理指令统一编号:
示例TJ29-ZL-001（表示土建29合同段指令001号）。
监表07-1《监理工程师指令回复报告》由施工单位填报，编号均为土建施工合同段两位或四位（27-2A）数序号-ZLHF-三位数流水序号，例如TJ29-ZLHF-001（表示土建29合同段指令回复001号）。
要求每一份监理指令都应有回复，回复单流水序号与指令流水序号应一致。
9、监表08至监表16:
编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。
10、监表18《工程交工证书》、监表19《工程缺陷责任期终止证书》:
编号为土建施工合同段两位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001;
11、监表17《中间交工证书》编号应与分项（子分部）工程编号对应，例如TJ29QL01XB01DZ01（表示土建29合同段桥梁工程第1座下部1号墩1-1#墩柱）。
（上下行线无法分开的以每座桥为一个单位工程，桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，如1-1#（XB01DZ01）、1-2#、1-3#、1-4#（XB01DZ04）墩柱;上下行线可以分开的分左右幅设两个单位工程（编号两个TJ29QL01、TJ29QL02），桩基、墩柱、梁板从左到右顺序编号，故不必在桥梁分项工程编号中加左右幅区分。
）
12、监表20《工程变更令》、监表21《废置工程核定通知书》及其附表:
编号均为土建施工合同段两位或四位数序号-三位数流水序号，例如TJ29-001。
其中监表20-1、监表20-4、监表20-5增加编号。
13、表4.2.2《公路工程土方路基质量检验评定表》示例编号:
TJ29LJ01TS01TF01表示土建29合同段路基工程土石方工程第1公里第1段填方;检查表、评定表等其余类推。
14、隐蔽工程必须附上照片资料。
15、附后的样表中括号内为填写的示意。
二、监理用表填报要求
填写份数表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部原复监表01开工通知书?
?
?
?
5监表02?
?
2分项工程开工申请批复表
监表02-1进场设备（仪器）报验单?
?
2监表02-2?
?
2进场材料报验单
监表02-3?
?
2进场人员报验单
监表02-4?
?
2施工放样报验单
监标02-5?
?
2施工技术方案审批表
监表03?
?
?
11监理日志
监表04?
?
?
11项目监理日志
监表05?
?
?
11巡视旁站记录
监表06?
?
2分项工程检验申请批复单
监表06-1技术复杂工程检验申请批复单?
?
?
?
4监表07?
?
?
4监理工程师指令
监表07-1监理工程师指令回复报告?
?
?
4监表08?
?
?
?
5新增工程单价审批表
监表09?
?
?
?
5计日工申请/批复单
监表10?
?
?
?
5索赔申请表
监表11?
?
?
?
5索赔时间/金额审批表
监表12?
?
?
?
5分包申请报告单
监表13?
?
?
?
4工程暂时停工指令
监表14?
?
?
?
4工程复工指令
监表15?
?
?
?
5工程质量事故报告表
监表16工程质量事故处理表?
?
?
?
5监表17?
?
2中间交工证书
填写份数表号表格名称承包人驻地办总监办指挥部原复
监表18?
?
?
?
5工程交工证书
监表19?
?
?
?
5工程缺陷责任期终止证书监表20?
?
?
?
41工程变更令
监表20-1?
?
?
?
41工程设计变更审核单
监表20-2?
?
?
?
41工程变更设计审批表（总指挥部）监表20-3?
?
?
?
41工程变更设计审批表（分指挥部）监表20-4?
?
?
?
41工程变更设计审批表（监理单位）监表20-5工程变更设计现场处理卡?
?
?
?
41
监表20-6?
?
?
?
41工程变更设计申报表
监表20-7工程变更数量金额汇总表?
?
?
?
41
监表20-8?
?
?
?
41工程变更设计数量计算书监表21?
?
?
?
41废置工程核定通知书
监表21-1?
?
?
?
41废置工程复审表（总指挥部）监表21-2?
?
?
?
41废置工程审批表（分指挥部）监表21-3?
?
?
?
41废置工程审批表（监理单位）监表21-4?
?
?
?
41废置工程数量金额汇总表监表21-5?
?
?
?
41废置工程数量计算表
监表22?
?
?
?
14工程变更设计半年（月）统计表
?
编制?
主报?
抄送
三、监理用表填写示例
1、监表01开工通知书
2、监表02分项工程开工申请批复表3、监表02-1进场设备（仪器）报验单4、监表02-2进场材料报验单
5、监表02-3进场人员报验单
6、监表02-4施工放样报验单
7、监表02-5施工技术方案审批表8、监表03监理日志
9、监表04项目监理日志
10、监表05巡视、旁站记录
11、监表06分项工程检验申请批复单12、监表06-1技术复杂工程检验申请批复单13、监表07监理工程师指令
14、监表07-1监理工程师指令回复单15、监表08新增工程单价审批表16、监表09计日工申请/批复单
17、监表10索赔申请表
18、监表11索赔时间/金额审批表19、监表12分包申请报告单
20、监表13工程暂时停工指令
21、监表14工程复工指令
22、监表15工程质量事故报告表23、监表16工程质量事故处理表、监表17中间交工证书24
25、监表18工程交工证书
26、监表19工程缺陷责任期终止证书27、监表20工程变更令
28、监表20-1工程设计变更审核单29、监表20-2工程变更设计审批表（总指挥部）30、监表20-3工程变更设计审批表（分指挥部）31、监表20-4工程变更设计审批表（监理单位）32、监表20-5工程变更设计现场处理卡33、监表20-6工程变更设计申报表34、监表20-7工程变更数量及金额汇总表35、监表20-8工程变更设计数量计算书36、监表21废置工程核定通知书37、监表21-1废置工程审批表（总指挥部）38、监表21-2废置工程审批表（分指挥部）39、监表21-3废置工程审批表（监理单位）40、监表21-4废置工程数量及金额汇总表41、监表21-5废置工程数量计算表42、监表22工程变更设计半年（月）统计表
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监表01开工通知书
编号:
（TJ29）
（新疆昆仑路港工程公司）:
根据合同通用条件款及投标书附录序号第项的规定下达本通知，请在接到本通知后天内开工，工期从年月日起计算。
总监理工程师（签字）:
XXX
X年X月X日
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监表02分部/分项工程开工申请批复表
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）标段:
（TJ29）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）致（驻地监理工程师）:
XXX先生
根据合同要求，我们已经作好下列工程开工前的准备工作，现要求该分项工程正式开工，请予批准。
上一步工作检验结果（如果有）:
我项目部将对k188+755桥1#墩桩基进行施工，该处劳动力、机械设备以及现场技术管理人员、砂、碎石、水泥等原材料均已到位，放样准确，试验准备工作充分，具备开工条件。
申请开工工程项目:
（k188+755桥1#墩桩基）
计划开工日期:
（2010年5月15日）
计划完成日期:
（2010年5月20日）
此项工程负责人姓名:
XXX
记事:
1、该项工程由我项目部桥梁一队施工。
计划投入劳动力×人，砼自动拌和机×台，空压机×台（或钻机×台），电焊机×台，切割机×台，挖掘机、装载机、吊车各一台，技术和现场管理人员×人。
2、原材料进场报验单、施工放样报验单、分项工程进度计划横道图、施工组织情况等资料附后。
项目经理:
XXXX年X月X日附件:
1.劳动组织。
管理人员，设备，材料等准备情况;2.施工放样报验单;3.分项工程进度计划;4。
试验资料;5、其它。
监理员意见:
（经现场实地核查，机械设备、人力、原材料等均已到位，开工申请附件齐全，同意上报。
）
签字:
XXXX年X月X日专业监理工程师意见:
（经现场检查，机械设备、人力、原材料等均已到位，具备开工条件，同意开工。
）
签字:
XXXX年X月X日驻地监理工程师意见:
（同意开工。
）
签字:
XXXX年X月X日
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监表02-1进场设备（仪器）报验单
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:
（K187+500-K193+352.89）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）标段:
（TJ29）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥
致驻地监理工程师XXX先生:
根据合同要求，以下设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。
项目经理:
XXX日期:
X年X月X日序号设备名称型号单位数量进场日期技术状况
专业监理工程师意见:
经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工
程施工要求，可以/不可以投入使用。
专业监理工程师:
XXX日期:
X年X月X日驻地办审查意见:
经检查，以上设备数量能满足/不能满足本工程施工要求，性能可以/不可以满足本工
程施工要求，可以/不可以投入使用。
驻地监理工程师:
XXX日期:
X年X月X日
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监表02-2进场材料报验单
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:
（K187+500-K193+352.89）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）标段:
（TJ29）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）
单位（分项）工程名称1#墩桩基施工里程桩号k188+755桥致驻地监理工程师XXX先生:
下列建筑材料经自检试验符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。
附件:
1（材料出厂证明书
2（材料自检试验单
项目经理:
XXX日期:
X年X月X日
材料名称水泥砂石料材料产地采用标准试验编号
用途（用在何工程或部位）
本批材料数量
试样来源
承3取样方式400T/批200m/批1组/批
包
试样数量人
的试验结果合格合格合格
试
验
致（承包人）XXX项目经理部XXX先生:
上述材料的取样、试验等是符合,不符合合同要求，经抽检复查，试验的结果表明，这些材料符合,不符合技术规范要求，可以,不可以进场，在指定部位使用。
驻地办试验专业监理工程师:
XXX日期:
X年X月X日
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监表02-3进场人员报验单
起止桩号:
（187+500-K193+352.89）承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）
监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）标段:
（TJ29）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）单位（分项）工程名称施工里程桩号致驻地监理工程师XXX先生:
根据合同要求，以下人员已经进场到位，请予审查，并准予批准。
项目经理:
XXX日期:
X年X月X日序号姓名性别职务工作岗位备注
专业监理工程师意见:
（经审查，上述施工人员已进场，满足合同要求。
）
专业监理工程师:
XXX日期:
X年X月X日驻地办审查意见:
（经审查，同意上述人员进场施工。
）
驻地监理工程师:
XXX日期:
X年X月X日
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监表02-4施工放样报验单
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:
（187+500-K193+352.89）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）标段:
（TJ29）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）
工程名称桥梁工程放样部位（桩号）K188+7553-16桥致驻地监理工程师XXX先生:
我单位根据合同要求，已完成本项工程的施工放样，放样时实际地形、地质情况已有记录、可按附件提供的实测图纸施工。
现连同放样资料一起报上，请给予检验审批。
附件:
1、施工设计图;2、实测地面纵、横断面图;3、实测地质剖面图;4、测量记录、计算表。
项目总工程师:
XXXX年X月X日专业监理工程师审查意见:
（经审查，该工程上报资料符合现场实际，计算正确，同意用于指导现场施工。
）
专业监理工程师:
XXXX年X月X日驻地监理工程师审查意见:
（经审查，同意用于指导现场施工。
）
驻地监理工程师:
XXXX年X月X日
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监表02-5施工技术方案审批表
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）起止桩号:
（k188+000-k189+000）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）标段:
（TJ29）编号:
（TJ29QL01XB01ZJ）致驻地监理工程师XXX先生:
现上报下列工程的施工技术方案，请给予审批。
附件:
施工技术方案（包括组织设计、施工方案、技术控制措施、质量控制措施、安全生产措施、环境保护与水土保持措施、道路保通措施等）;
项目总工程师:
XXXX年X月X日
工程名称施工桩号
计划开工日期XX年X月X日计划完工日期XX年X月X日施工方案简要说明:
专业监理工程师意见:
（施工方案中施工工艺达到设计与规范要求，质量、安全、进度、环保、水保等控制措施可行（如果不可行，则提出建议）。
专业监理工程师:
XXXX年X月X日驻地监理工程师意见:
（经审查，该施工技术方案具有可操作性，同意用于指导实际施工。
）
驻地监理工程师:
XXXX年X月X日
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监表03监理日志
日期:
2010年月日天气:
编号:
（JL6-1-0001）
监理机构大丽高速公路第六总监办一驻地监理工程师办公室标段（TJ28）记录（XXX）监理职务桥梁专监审核人（XXX）
监理职责
范围主要
施工项目
简述
监理职责
范围主要
工作简述
（审批、
验收、旁
站、指令、
会议等）
就有关问
题与建设
单位、施
工单位等
进行澄清
或处理的
情况简述
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监表04项目监理日志
日期:
2010年月日天气:
编号:
（JL6-1-0001）监理机构大丽高速公路第六总监办二驻地监理工程师办公室标段（TJ29）记录（XXX）审核人（XXX）
监理机构
职责范围
各合同段
主要施工
项目简述
监理职责
范围主要
工作简述
（审批、
检查验
收、旁站、
指令、会
议等）
就有关问
题与建设
单位、施
工单位等
进行澄清
或处理的
情况简述
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监表05巡视、旁站记录
日期:
2010年月日天气:
晴编号:
（JL6-1-TJ29-0001）施工单位（新疆昆仑路港工程公司）标段（TJ29）巡视或旁站监理（XXX）监理职务桥梁监理员审核人（XXX）巡视或旁站项目范围、或主要工作内容、工艺或部位，施工过程、质检员及主要施工人员到位，工艺合规性简述，监理工作简述及主要数据:
发现问题及处理结果:
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监表06分项工程检验申请批复单
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）标段:
（TJ29）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）编号:
（TJ29QL01XB00ZJ01）
下列作业已完成，请予检验。
工程项目桩基
工程地点及桩号k188+755桥0#桥台
具体部位0-1#桩基
检验内容桩位、孔深、孔径、钻孔倾斜度、沉淀厚度等
要求到场检验时间×年×月×日承包人递交日期、时间和签×年×月×日×点×××字
监理工程师收件日期、时间×年×月×日×点×××和签字
驻地专业工程师或监理员评述和签字质量证明附件
（经检查，该桩基各项指标（经检查，该桩基各项指标
符合设计及规范要求，质量符合设计及规范要求，同意进
证明附件齐全。
）行下道工序施工。
）
监理员:
XXX专业工程师:
XXX
本项目能否继续进行:
承包人收到日期及签字:
备注:
承包人收到日期及签字:
（可以进行。
）
驻地监理工程师签字:
XXXXX年X月X日XXXXX年X月X日
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监表06-1技术复杂工程检验申请批复单
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）标段:
（TJ29）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）编号:
（TJ29LJ01HD01BHZT）
下列作业已完成，请予检验。
工程项目涵洞
工程地点及桩号K190+200（1-1×1m）
具体部位涵洞总体
检验内容偏位、高程、厚度、长度、孔径、净高等
要求到场检验时间×年×月×日承包人递交日期、时间和签×年×月×日×点×××字
监理工程师收件日期、时间×年×月×日×点×××和签字
本项目能否继续进行参加人员评述和签字:
驻地监理工程师:
设计代表:
（经检查，该工程已按合同要求完成施工，各
项指标符合设计及规范要求，同意进行下道工序。
）
XXXX年X月X日XXXX年X月X日总监理工程师:
业主:
（经审查，符合设计及规范要求，同意进行下
道工序。
）
XXXX年X月X日XXXX年X月X日质量证明附件:
承包人收到日期及签字:
XXXX年X月X日
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监表07监理工程师指令
承包人:
（新疆昆仑路港工程公司）标段:
（TJ29）监理人:
（云南省公路工程监理咨询公司）编号:
（TJ29-ZL-001）监理机构（总监办/驻
升级会员 