五中医外科病证诊断疗效标准.docx

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五中医外科病证诊断疗效标准

五、中医外科病证诊断疗效标准

五、中医外科病证诊断疗效标准

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医外科38个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2疖的诊断依据、证侯分类、疗效评定

疖是指肌浅薄表部位感受火毒，致局部红肿热痛为主要表现的急性化脓性疾病。

包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。

相当于疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿及疖病。

2.1诊断依据

2.1.1局部皮肤红肿热痛。

2.1.2可有发热，口干，便秘等症状。

2.1.3.1石疖〔有头疖〕：

患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

2.1.3.2软疖〔无头疖〕：

皮肤上有一红色肿块，范围约3公分左右，无脓头，外表灼热，触之疼痛，2～3日化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

2.1.3.3蝼蛄疖：

多发于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。

2.1.4“疖病”的特点是此愈彼起，经久不愈，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。

2.2证候分类

2.2.1热毒蕴结：

常见于气实火盛的患者。

轻者疖肿只有一、二个，多者可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。

可有发热，口渴，溲赤，便秘。

苔黄，脉数。

2.2.2暑热浸淫：

发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。

可有发热，口渴，便秘，溲赤等。

苔薄腻，脉滑数。

2.2.3体虚毒恋：

疖肿常此愈彼起，不断发生。

常见于体质虚弱或有某些慢性病患者，并有相应的全身证候。

2.3疗效评定

2.3.1治愈：

疖肿消散或渍后愈合，全身症状消失。

2.3.2好转：

再发疖肿数减少，症状减轻。

2.3.3未愈：

疖肿此愈彼起，不能控制。

3痰毒的诊断依据、证侯分类、疗效评定

痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。

本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。

相当于急性化脓性淋巴结炎。

3.1诊断依据

3.1.1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。

初起皮色不变掀热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。

3.1.2有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。

3.1.3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。

3.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

3.2证候分类

3.2.1风热痰毒：

肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。

苔薄白或薄黄，脉浮数。

3.2.2肝郁痰火：

肿块发生在腋下，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。

舌红，苔黄，脉弦数。

3.2.3湿热蕴结：

肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。

苔黄腻，脉数。

3.2.4热胜酿脓：

局部皮肤红肿发亮，焮热疼痛，肿块变软，有应指感。

全身发热，口干。

舌红，苔黄，脉滑数。

3.2.5余毒凝滞：

全身症状消退，局部红肿热痛亦轻，唯肿块僵硬不消。

3.3疗效评定

3.3.1治愈：

未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。

3.3，2好转：

全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。

3.3.3未愈：

局部及全身症状加重。

4有头疽的诊断依据、证候分类、疗效评定

有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。

以局部红肿热痛，有多个脓栓堆积为特征。

多发于中老年尤其以消渴病多见，易出现“陷证”。

相当于痈。

4.1诊断依据

4.1.1初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。

4.1.2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。

一、二候时症状明显，三、四候时逐渐减轻或消失。

4.1.3局部症状分为四候，每候7天左右。

4.1.3.1一候成形：

在红肿热痛的肿块上有多个脓头。

4.1.3.2二候化脓：

肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。

4.1.3.3三候脱腐：

坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。

4.1.3.4四候生新：

腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。

4.1.4本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。

4.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

常规检查血糖、尿糖。

4.2证候分类

4.2.1火毒凝结：

局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。

全身发热，口渴，尿赤。

苔黄，脉数有力。

4.2.2湿热壅滞：

局部症状与火毒凝结证相同。

全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。

苔白腻或黄腻，脉濡数。

4.2.3阴虚火炽：

肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。

全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。

舌红，苔黄燥，脉细弦数。

4.2.4气虚毒滞：

肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。

全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。

舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：

全身症状消失，伤口愈合。

4.3.2好转：

全身症状基本消退，疮口未完全愈合。

4.3.3未愈：

全身及局部症状加重，或并发“陷证”。

5颜面疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

颜面疔疮是感受炽热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝滞而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。

相当于颜面部疖和痈。

5.1诊断依据

5.1.1多发于唇、鼻、眉、颧等处。

5.1.2局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。

继之红肿高突，可发展为数个脓头，焮热疼痛。

5.1.3有恶寒发热，头痛等症状。

如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。

5.1.4颈颌部多有臖核肿大疼痛。

5.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

症状严重者应作血细菌培养。

5.2证候分类

5.2.1热毒凝结：

红肿高突，根脚收束，发热头痛。

舌红，苔黄，脉数。

5.2.2火毒炽盛：

疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛。

有高热，头痛，烦渴，呕恶，搜赤，便秘。

舌红，苔黄腻，脉洪数。

5.3疗效评定

5.3.1治愈：

全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

5.3.2好转：

全身症状减轻或消失，局部硬结未完全消散。

5.3.3未愈：

局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。

6手部疔疮的诊断依据、证候分类、疗效评定

手部疗疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。

包括甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性健鞘炎、掌中间隙感染等。

6.1诊断依据

6，1.1蛇眼疔：

初起时多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般2～3日即化脓；假设脓液侵入指甲下，则在指甲反面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。

6.1.2蛇头疗：

生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有恶寒发热。

假设不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。

6.1.3蛇腹疔：

生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。

化脓时胀痛剧烈。

溃后脓出，症状逐渐减轻。

如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。

6.1.4托盘疔：

生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可涉及前臂，伴有恶寒发热。

因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。

6.1.5本病手部常有创伤史。

6.1.6血白细胞总数及中性粒细胞增高。

溃后不愈合者，作X线摄片检查确定有无损骨。

6.2证候分类

6.2.1火毒凝结：

局部红肿疼痛，全身有畏寒发热。

舌红，苔黄，脉数。

6.2.2热胜肉腐：

红肿明显，疼痛剧烈，肉腐为脓，溃后脓出肿痛消退；如溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。

舌红，苔黄，脉数。

6.3疗效评定

6.3。

1治愈：

全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。

6.3.2好转：

全身症状消退，肿痛、疮口未全愈合。

6.3.3未愈：

局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。

7红丝疔的诊断依据、证侯分类、疗效评定

红丝疔多因手足皮肤损伤，感染邪热火毒，走注经络，呈红丝显露，迅速上攻手膊或小腿的急性感染性疾病。

邪毒重者可内攻脏腑，发生“走黄”。

本病指急性淋巴管炎。

7.1诊断依据

7.1.1红丝显露先从手、前臂或足、小腿部开始，可延伸至肘、腋或膝、股缝处，同时有臖核肿痛，肿胀疼痛。

病变深者，皮肤微红或不见红丝，但可触及条索状肿胀和压痛。

7.1.2一般有恶寒，发热，头痛，脉数等症状。

7.1.3四肢远端有化脓性病灶或创伤史。

7.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

7.2证候分类

7.2.1火毒入络：

患肢红丝较细，全身症状较轻。

7.2.2火毒入营：

患肢红丝粗肿明显，迅速向近端蔓延。

全身寒战高热，烦躁，头痛，口渴。

苔黄腻，脉洪数。

7.3疗效评定

7.3.1治愈：

红丝退净，全身症状消失。

7.3，2好转：

红丝消退，全身症状消失，留有索条和压痛。

7.3.3未愈：

患肢红丝不消，甚至结块化脓，或合并“走黄”。

8烂疔的诊断依据、证候分类、疗效评定

烂疔多由皮肉破损，接触污泥、脏物，感染毒邪，以致毒聚肌肤，皮肉迅速腐烂，流出臭秽污血的危急重症。

毒邪走散可并发“走黄”。

相当于气性坏疽。

8.1诊断依据

8.1.1多发于足及小腿，偶见于手背、臂部。

8.1.2初起皮肤破伤部位感觉胀痛，创口周围皮肤红、热不明显。

数日后，肿胀、疼痛剧烈，皮肤出现水疱，破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，疮口周围呈紫黑色，轻按患处可有捻发音，重按可有污脓溢出，混以气泡。

8.1.3伴有寒战，高热，头痛，神识时昏时清，烦渴引饮，小便短赤。

8.1.4假设肿热蔓延，腐烂不止，持续高热，神识昏迷，为合并“走黄”。

8.1.5发病前多有肢体创伤和泥土污物接触史。

8.1.6局部脓液涂片检查和细菌培养，可发现革兰氏阳性棱状芽胞杆菌和大量红、白细胞。

血白细胞总数增高，红细胞总数显著下降，血红蛋白下降。

X线检查见有气泡阴影。

8.2证候分类

8.2.1湿火炽盛：

初起患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，创口周围皮肤呈红色、肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片。

1～2日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，高热持续。

舌质红，苔薄白或黄，脉弦数。

8.2.2毒入营血：

壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐。

局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成暗紫色，有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，恶臭。

舌质红绛，苔薄黄，脉洪滑数。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：

局部和全身症状消失，伤口愈合。

8.3.2好转：

局部和全身症状有改善。

8.3.3未愈：

局部及全身症状与体征不能控制，合并“走黄”。

9发颐的诊断依据、证侯分类、疗效评定

发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达，结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。

以颐颌部肿胀疼痛，张口受限，伴高热为特征。

相当于急性化脓性腮腺炎。

9.1诊断依据

9.1.1初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，

可有粘稠的分泌物溢出。

化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。

9.1.2伴有高热、口渴、便秘等症。

如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。

9.1.3发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。

一般单侧多见，也有双侧同时发病者。

9.1.4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

9.2证候分类

9.2.1热毒蕴结：

颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检视腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。

苔薄腻，脉浮数。

9.2.2毒盛酿脓：

颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，掀红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。

苔黄腻，脉弦数。

9.2.3热毒内陷：

颐颌间肿块多平塌散漫，肿势可延及脸面和颈项，焮红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。

舌质红绛，苔少而干，脉细数。

9.2.4余毒未清：

病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。

苔薄黄或腻，脉滑。

9.3疗效评定

9.3.1治愈：

局部及全身症状消失，肿块消散。

9.3.2好转：

全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。

9.3.3未愈：

全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。

10丹毒的诊断依据、证候分类、疗效评定

丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病。

生于下肢者称“流火”；生于头面的称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。

相当于急性网状淋巴管炎。

10.1诊断依据

10.1.1多数发生于下肢，其次为头面部。

新生儿丹毒，常为游走性。

10.1.2局部红赤灼热，如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死。

病变附近有臖核肿痛。

10.1.3开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状。

10.1.4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。

10.1.5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

10.2证候分类

10.2.1风热毒蕴：

发于头面部，恶寒发热，皮肤掀红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疮，眼胞肿胀难睁。

舌质红，苔薄黄，脉浮数。

10.2.2湿热毒蕴：

发于下肢。

除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。

苔黄腻，脉洪数。

反复发作，可形成大脚疯〔象皮腿〕。

10.2.3胎火蕴毒：

发于新生儿。

多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁。

10.3疗效评定

10.3.1治愈：

全身及局部症状消退，血象正常。

10.3.2好转：

全身症状消退，局部症状未全消。

10.3.3未愈：

全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。

11流注的诊断依据、证侯分类、疗效评定

流注是因感染邪毒，流窜血络，阻于膜理肌肉之间，出现一处或数处漫肿、微热疼痛的脓肿。

有暑湿流注，湿痰流注，余毒流注，瘀血流注，骼窝流注之分。

相当于脓血症、肌肉深部脓肿和骼窝脓肿。

11.1诊断依据

11.1.1多发于躯于或四肢。

一处或相继数处肌肉深处出现脓肿。

初起患处酸痛漫肿，皮色不变；成脓时患处肿痛显著，皮色转红，按之应指；溃后脓出稠厚，肿痛渐消，疮口愈合。

发于骼窝者，患肢屈曲难伸。

11.1.2发病前有疮疖等化脓性病灶，或跌仆损伤、感受暑湿等病史。

11.1.3有恶寒发热、汗出而热不退。

11.1.4以夏秋季节发病为多。

11.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高，血培养可有致病菌生长。

11.2证候分类

11.2.余毒攻窜：

发病前有疔疮、痈、疖等病史。

全身伴有壮热，口渴，甚则神昏谵语。

苔黄，脉洪数。

11.2.2暑湿交阻：

多发于夏秋之间。

初起恶寒发热，头胀，胸闷呕恶，周身骨节酸痛，胸部可布白pei（陪〕。

苔白腻，脉滑数。

11.2.3瘀血凝滞：

劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧。

跌打损伤诱发者，多发于伤处。

局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中央有瘀血块。

妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。

发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。

11.3疗效评定

11.3.1治愈：

全身症状及局部肿痛消失，疮口愈合，血象正常，脓肿不再出现。

11.3.2好转：

全身症状减轻，肿块未完全吸收，或疮口未愈。

11.3.3未愈：

局部及全身症状未能控制。

12瘿瘤的诊断依据、证侯分类、疗效评定

瘿瘤是内有郁火，外感风热邪毒，结于瘿囊而成。

证见喉结两旁结块肿硬疼痛。

相当于急性甲状腺炎。

12.1诊断依据

12.1.1突然发病。

颈前一侧或两侧结块疼痛，随吞咽上下活动。

皮色不变，按之疼痛，其痛可牵及耳后枕部，活动及吞咽时加重。

12.1.2严重者可伴有声音嘶哑，气促，吞咽困难，溃破后脓出臭秽。

12.1.3发病前常有口腔、咽喉及颈部等化脓性感染病史。

炎症一般发生在甲状腺原有结节或囊肿内。

12.1.4急性期血白细胞总数及中性粒细胞增高。

甲状腺超声波检查有助于诊断。

12.2证候分类

12.2.1风热痰凝：

局部结块疼痛明显，伴恶寒发热，头痛，口渴，咽干。

苔薄黄，脉浮数或滑数。

12.2.2气滞痰凝：

肿块坚实，轻度作胀，重按才感疼痛，其痛常反射至后枕部，或有喉间梗塞感，痰多，一般无全身症状。

苔薄腻，脉弦滑。

12.3疗效评定

12.3.1治愈：

局部及全身症状消失，肿块消退。

12.3.2好转：

肿块局限，疼痛减轻，全身症状消失。

12.3.3未愈：

局部及全身症状无明显改善。

13肉瘿的诊断依据、证侯分类、疗效评定

肉瘿多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动。

相当于甲状腺腺瘤。

13.1诊断依据

13.1.1瘿囊内肿块，呈圆形，外表光滑，随吞咽上下移动，无疼痛和压痛。

并发出血时，肿块可迅速增大，伴有胀痛。

13.1.2肿块增大时，可有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑等压迫症状。

13.1.3本病多见于青中年妇女。

13.1.4超声波检查及同位素扫描有助诊断。

13.1.5血清三碘甲状腺原胺酸〔T3〕、血清四碘甲状腺原胺酸〔T4〕及促甲状腺素〔TSH〕的检查可了解甲状腺功能。

13.2证候分类

13.2.1气滞痰凝：

颈部肿块，不红，不热，不痛，随吞咽上下移动，可有呼吸不畅或吞咽不利。

一般无明显全身症状。

苔薄腻，脉弦滑。

13.2.2气阴两虚：

局部症状同上。

性情急躁，易怒，怕热，易汗，口苦，心悸，失眠，多梦，手颤，善食，消瘦，月经不调。

舌红，苔薄，脉弦。

13.3疗效评定

13.3.1治愈：

局部肿块及全身症状消失。

13.3.2好转：

局部肿块缩小，全身症状减轻。

13.3.3未愈：

局部肿块无缩小，全身症状无改善。

14瘰疬的诊断依据、证候分类、疗效评定

瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病。

以结核累累成串，溃后脓出清稀，疮口经久不愈为特征。

相当于颈部淋巴结结核。

14.1诊断依据

14.1.1初起颈部一侧或两侧有单个或多个核状肿块，推之可移，皮色不变，亦不疼痛。

病情发展，核块与皮肤粘连，有轻度疼痛。

14.1.2化脓时皮色转为暗红，肿块变软，脓肿破溃后脓液稀薄，夹有败絮样物。

疮口潜行，久不愈合，可形成窦道。

14.1.3可有肺痨病史或肺痨病接触史。

14.1.4结核菌素试验强阳性，血沉降率增快。

病理活捡可助诊断。

14.2证候分类

14.2.1气滞痰凝：

多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状。

苔薄腻，脉弦滑。

14.2.2阴虚火旺：

核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红。

午后潮热，夜间盗汗。

舌红，少苔，脉细数。

14.2.3气血两虚：

疮口脓出清稀，夹有败絮样物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华。

舌淡质嫩，苔薄，脉细。

14.3疗效评定

14.3.1治愈：

肿块消散或窦道愈合，全身症状消失。

14.3.2好转：

肿块缩小或窦道脓水减少，全身症状改善。

14.3.3未愈：

肿块不消，窦道不愈合，全身症状未改善。

15乳痈的诊断依据、证候分类。

疗效评定

乳痈多因乳头破碎，风邪外袭，或乳汁淤积，乳络阻滞，郁久化热而成。

以乳房部结块肿胀疼痛，溃后脓出稠厚为特征。

相当于急性乳房炎。

15.1诊断依据

15.1.1初起乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。

化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。

如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。

溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。

15.1.2多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。

15.1.3患侧腋下可有臖核肿大疼痛。

15.1.4患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。

15.1.5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

15.2证候分类

15.2.1气滞热壅：

乳汁淤积结块，皮色不变或微红，肿胀疼痛。

伴有恶寒发热，头痛，周身酸楚，口渴，便秘。

苔黄，脉数。

15.2.2热毒炽盛：

壮热，乳房肿痛，皮肤掀红灼热，肿块变软，有应指感。

或切开排脓后引流不畅，红肿热痛不消，有“传囊”现象。

舌质红，苔黄腻，脉洪数。

15.2.3正虚毒恋：

溃脓后乳房肿痛虽轻，但疮口脓水不断，脓汁清稀，愈合缓慢或形成乳漏。

全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。

舌质淡，苔薄，脉弱无力。

15.3疗效评定

15.3.1治愈：

全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

15.3.2好转：

全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。

15.3.3未愈：

反复“传囊”或形成乳漏。

16乳痨的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳痨多由素体肺肾阴虚，或先患肺痨、瘰疬而后继发乳痨。

乳房结块不痛，数月后肿块化脓，脓出稀薄，疮口不易收敛，又名乳痰。

相当于乳房结核。

16.1诊断依据

16.1.1发病缓慢，乳房偏上方有一个或数个结块，皮色不变，推之可动。

16.1.2化脓时结块增大，与表皮粘连，色转暗红，有轻微波动感，轻度触痛。

16.1.3溃后脓出稀薄，并夹有败絮样物，可形成漏管，愈合缓慢，有时可串延胸胁、腋下。

16.1.4本病常发生在20～40岁已婚素体虚弱的妇女。

病久可伴有潮热，盗汗，消瘦，颧红等症状。

16.1.5血沉增快，脓液涂片可找到结核杆菌，脓液培养有结核杆菌生长。

必要时做病理组织活检。

16.2证候分类

16.2.1气滞痰凝：

多见于初起阶段。

肿块不红、不热、不痛，伴心情不畅，胸闷胁胀。

苔薄腻，脉弦滑。

16.2.2阴虚痰热：

多见于化脓或溃后阶段，皮色暗红，肿块变软，溃后脓出稀薄，有败絮状物。

伴潮热盗汗，神疲乏力，颧红，形瘦，食欲减退。

舌质红，苔黄，脉细数。

16.3疗效评定

16，3.1治愈：

肿块消散，或疮口愈合，全身症状消失。

16.3.2好转：

肿块缩小，或疮口接近愈合，全身症状基本消失。

16.3.3未愈：

肿块增大，疮口久不愈合，全身症状无改善。

17乳疠的诊断依据、证侯分类、疗效评定

乳疠多因肝肾不足，痰瘀凝结而成。

乳房结块发生在乳晕部一侧或二侧，呈半球形，触之疼痛。

相当于乳房异常发育症。

17.1诊断依据

17.1.1乳房单侧或双侧、对称或不对称性增大。

在乳晕后方有一扁圆形肿块，韧硬，境界清楚，与皮肤及深部组织不粘连，伴有触痛。

少数患者乳房增大隆起，而无明显肿块。

17.1.2男性青春发育期者，持续数月可自行消散。

17.1.3如单侧乳房肿块，坚硬而不规则者，应做病理活检以排除乳岩。

17.1.4排除慢性肝炎、肝硬化、长期服雌性激素、异烟肼、毛地黄等引起的乳房异常发育。

17.2证候分类

17.2.1肝气郁结：

性情急躁，遇事易怒，乳房肿块胀痛，触痛明显，胸胁牵痛。

舌质红，苔白，脉弦。

17.2.2肾气亏虚：

多见于中老年。

轻者多无全身症状。

重者，偏于肾阳虚，面色淡白，腰腿酸软，容易倦怠，舌质淡，苔白，脉沉弱；偏于肾阴虚，头目眩晕，五心烦热，眠少梦多，舌红，苔少，脉弦细。

17.3疗效评定

17.3.1治愈：

乳房肿块消失。

17.3.2好转：

肿块缩小。

17.3.3未愈：

肿块无变化或增大。

18乳岩的诊断依据、证候分类、疗效评定

乳岩由情志内伤，冲任失调，气滞痰瘀互结而成。

乳房部结块，质地坚硬，高低不平，病久肿块溃烂，脓血污秽恶臭，疼痛日增，后期可病灶转移。

相当于乳癌。

18.1诊断依据

18.1.1大多数发生在45～60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。

18.1.2初期：

乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，外表高低不平，逐渐长大。

18.1.3中期：

经年累月，始觉有不同程度的疼痛。

肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。

假设皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

18.1.4后期：

溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。

有的中间凹陷很深