麻醉能力.docx

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麻醉能力

麻醉科与手术科室关系

为了麻醉中的平稳和安全，对于不少平诊手术患者，我们常追求将患者调整到一个相对较好的身体状态，以期减少麻醉和手术的并发症。

但长期以来，麻醉科医生似乎不知不觉地扮演了一个“把关”的角色。

我不知卫生部有无将麻醉科医生的工作和责任做过“把关”的要求和规定，这也许会影响到某些纠纷的责任人认定。

我曾将我困惑的事情请教麻醉界前辈。

也有前辈劝诫我索性放开，说白了高血压病人在麻醉中我们也不是毫无能力去应对的，如果麻醉后回病房是患者血压出现波动、出现中风心梗等并发症也不是我们的责任。

甚至其它的检查项目也一样，比方说出凝血系列的检查，大不了我做全麻，术中出血不止也是外科医生自己的问题，不关我们什么事！

好心当成驴肝肺，吃力不讨好！

想想前辈说的也是，于是我越发的困惑了。

许多时候手术科室医生的出发点是为了避免患者的流失，毕竟现在许多医院的生存状态都很困难。

但我总觉得这些人鼠目寸光！

他们担心病人流失却不担心出事！

他们不担心医疗纠纷！

他们不知道如果医生充分告知取得患者信任，这些患者几个月后还会回来重新找你治疗。

他们总是说书上的知识要跟着实际状况改变，他们其实知道打官司的时候证据就是我们的教科书！

他们不理解什么叫充分告知、什么叫知情权！

他们不知道什么叫“流氓法则”！

要知道每个患者都可能是“流氓”，每个患者都可能有纠纷，在我们采取每一步治疗步骤时都应该想想，我们有没有错，如果打官司我能赢吗？

！

！

！

这段时间的工作压力其实很大，许多朋友和同事劝我采取一些较折中的处理方式，毕竟都是老同事了，再说天天有人说你坏话，众口铄金啊。

我不是没想过，但有些时候麻醉前准备工作太不像话了，难以容忍，不敢妥协。

呵呵，其实也习惯了。

以前作为新人，和同事一道改了医院多年来的老毛病。

对这一次的困难，早有持久战的心理准备，科里的同事很好，大家都很支持。

毕竟，这段时间许多病人的准备比以前好多了。

唯一的最大的麻烦就是牺牲了自己，呵呵。

我觉得，科主任首先要让科室有凝聚力，科室内部工作先要做到以身作则。

和院方交流要勇于承担责任，和兄弟科室交涉时要为科室争取最大利益，当然，奖金可不能太低哦。

其二，麻醉科主任应具有的能力：

一、必须有丰富的专业知识与精湛的专业技能

二、优秀的组织管理能力

（一）医疗技术管理

（二）医疗质量管理

三、创造性思维能力

四、分析与判断能力

五、正确的决策能力

（一）处理信息的能力

（二）先行预测的能力

（三）分析、判断能力

（四）重视集体决策能力

六、协调能力和团结互助精神

麻醉科主任应具有的能力

随着医疗卫生事业改革开放的深入进行，我国医疗卫生系统的人员结构和知识结构发生了重大变化。

各个医院为了加强医疗专业队伍建设，发挥医院和医疗科室可持续发展战略，在临床重点科室选拔了一大批年富力强的专家、教授，补充到科室主任的岗位上来，使我们的医院充满了朝气蓬勃、积极向上的气息。

但是，不可否认的是我们年轻的科主任在临床管理经验和能力方面有较大的欠缺。

我们麻醉专业在临床科室中又具有较特殊的情况，麻醉医生一方面要有内科医生的理论知识和分析问题的能力；另一方面又要具备外科医生精确的动手操作能力；并且在知识信息日新月异的时代，又要能够把握现代科学动态，有的放矢地开展临床科学研究工作。

所以对我们年轻的麻醉科主任来说任务和使命重于泰山。

本届全国麻醉专业委员会主任委员李树人教授指出：

麻醉科主任不能安于现状，要不断创新，不断开拓进取，才能成为一名称职的麻醉科主任。

下面是我任麻醉科主任以来的一些想法和经验，提供给大家。

有不足之处请大家批评指正。

一、必须有丰富的专业知识与精湛的专业技能

作为麻醉科主任，我们认为首先需要有坚实的现代麻醉学专业基本理论和知识，并且能够理论联系实际指导临床实践。

不可否认的是现在许多高学历的同志走上了科室主任的领导岗位，他们在现代麻醉学的基础研究领域，特别是在分子、原子甚至纳米水平取得了举世瞩目的科研成果。

但是，现在麻醉科面对的主要任务是临床基本麻醉工作，如何运用先进的理论为临床麻醉服务是十分关键的问题。

因此，作为科主任要努力掌握为临床所需要的专业知识，脚踏实地、谦虚谨慎地学习专业理论和经验，才能解决临床的实际问题。

麻醉科主任也应熟练掌握本专业的技术操作常规，现代麻醉专业技术已经有了长足的发展，从单纯的硬膜外麻醉到腰麻硬膜外联合麻醉;从简单的硫喷妥钠麻醉到静脉吸入复合全身麻醉;从一般的外周静脉穿刺到各种的深静脉置管开放静脉通路;麻醉监护也从立式血压表、听诊器发展到各种无创和有创动态的血流动力学监测;连续多导联心电监测及ST段分析;各种呼吸功能及吸入麻醉药监测;肌肉松弛药的监测;脑电功能监测麻醉深度；经食道连续心功能监测；PiCCO等一系列先进的麻醉监护设备，麻醉专业技术、技能已经发生了质的飞跃。

因此，要求普通麻醉医生能够完成的麻醉技术工作，科主任更应熟练掌握。

只有这样才能确立自己在麻醉科的权威地位。

如果自己在这些或某一方面的确经验不足，也不要紧，一定要虚心请教其他同志或有关专家。

千万不能得过且过，更不能不懂装懂。

二、优秀的组织管理能力

作为麻醉科主任，就像战场上统帅千军万马的将军，运筹帷幄，决胜千里。

主任要使全科同志们在日常的工作学习中，能够发挥各自的专长，并且按照各级人员职责的要求完成各自的工作。

科主任要经常性的检查督促工作的完成情况。

当前实行的科主任目标责任制管理，也是考验我们科主任组织管理能力的一个方面，这不仅是完成临床麻醉工作，还包括科研、教学和梯队建设等一系列工作。

（一）医疗技术管理

随着现代麻醉学的发展，新理论、新技术层出不穷。

需要我们既要重视临床实践又不忽视理论学习，既要刻苦钻研业务又要掌握新知识新技术。

在日常的麻醉工作中，作为科主任必须能够根据外科手术的要求和技术操作要点，手术病人的具体情况，以及本院的麻醉科的技术特点，来正确选择最佳的麻醉方案和麻醉用药，并配备相应职称的麻醉医生进行麻醉工作。

在多台手术同时进行时，要能够准确判断出每个手术的难易程度，根据病人的ASA体质情况及麻醉方法的选择，来按照技术梯队安排日常工作，自己在全科麻醉工作中必须起到技术保证的作用。

（二）医疗质量管理

麻醉医疗质量最重要的一条就是：

安全第一！

所有临床工作都是围绕着这个中心来进行。

一方面科主任在日常工作中要反复强调，使维护手术病人的麻醉安全成为每位麻醉医生的自觉行动;使保证麻醉安全成为全科同志的首要指导思想，每位麻醉医生在自己临床工作中必须始终贯穿着这一思想。

另一方面，要积极的建章建制，要求在麻醉过程中严格执行各项规章制度和操作规程，明确任务和分工，严格查对制度，并且各尽其责。

术前仔细的访视病人，认真制定麻醉方案，危重病人必须进行全科病例讨论;麻醉过程中根据病人的术中具体情况对麻醉方案进行加减;术后及时认真的随访手术病人;总结经验教训。

经常性的告诫我们的年轻医生:

“只有小手术，没有小麻醉！

”实际上这也是麻醉医生的责任心和职业道德的具体体现。

我们经常讲的一句话:

病人家属信任我们,把一个活生生的生命交给我们，我们必须安安全全地把他交还给病人家属。

但是也不能一味地强调安全而忽视了麻醉的本质。

所有工作都是建立在安全基础上展开的，我们的麻醉医生能够运用正确的麻醉技术，恰当适量的麻醉药物，安全有效的监测手段，使病人顺利平稳的完成手术和疼痛治疗工作。

三、创造性思维能力

高尔基说过：

生活的意义在于创造，而创造是独立存在的，没有止境的。

作为一名麻醉科主任，要广泛的接触新生事物，有丰富的专业知识和宽广的科学视野，还要善于观察思考，总结临床麻醉中出现的新情况、新问题，并用现代麻醉学的科学观点进行系统的、科学的分析。

创造性地得出新观点和结论。

众所周知，巧妙的创造来源于勤奋的知识积累。

人的创造力是在分析解决问题的同时所产生的。

新的创造性设想的能力，是吸收能力、记忆能力、理解能力的总和。

在麻醉科研工作方面，我们的科主任们更应有较高的创造性思维，准确地找出日常麻醉工作中值得研究探讨的问题，并加以科学的设计和研究，对其结果进行深刻的分析总结，从而得出新的理论和成果，用来指导临床麻醉。

曾因明教授在近期与本刊对话中指出:

思维主要指

（1）要能认识规律、掌握规律、进而驾驭规律。

（2）要能认识机遇、抓住机遇、实现机遇。

从而给了创造性思维能力高度的概括和总结。

四、分析与判断能力

麻醉科主任不仅在处理复杂的临床麻醉问题时需要精辟的分析，如对疑难、危重病例的会诊、术中出现各种情况的正确判断与抢救，重点课题的论证和成果的鉴定等;而且在科学管理中，也始终不能离开分析能力。

通过精辟分析（如定性分析、定量分析、因果分析等），发现事物的本质与规律，摆脱“假象”，为正确判断打下基础。

我们分析判断能力的提高有赖于对医学基础知识的学习与积累和知识更新的掌握与提高。

当你对解剖学十分清楚，你就会正确的指出，胸外科手术后病人出现声音嘶哑，喝水呛咳并不是麻醉所造成的；如果你对病理生理学十分熟悉，你就会正确判断，脑死亡的病人，由于神经细胞是永久细胞，其神经细胞功能是不可恢复的；当你对药代动力学十分把握，你就会知道肌肉松弛剂拮抗后，仍有残余的肌松作用。

反过来，准确的分析判断力有助于我们及时发现临床、教学和科研工作中出现的问题，将不良影响降至最低。

五、正确的决策能力

科室的行政和医疗管理；临床麻醉业务的顺利开展；科研工作的正常进行；人才梯队的合理建设，工作人员的良好管理与使用，经济效益和社会效益的双丰收；这一系列都与麻醉科主任的科学决策息息相关。

（一）处理信息的能力

在当前信息革命突飞猛进时期，麻醉科主任必须牢牢把握国内外的各种医学专业的新理论和新知识，武装自己的头脑，才能够使自己的科室具有可持续发展的后续力量。

但是，并不是所有的信息都是好信息，这就需要我们的科主任去粗取精、去伪存真，掌握医学信息的主动权，用于指导科室建设和发展。

（二）先行预测的能力

临床经验丰富的麻醉科主任，对一些手术病人的围术期可能出现的并发症和术后预后，具有先行的预见性。

因此，在此类病人手术时，他们可以给予积极的预防措施，防止或减少并发症和不良预后的发生。

这方面的能力主要在临床经验的积累，所以，我们麻醉科主任不能够纸上谈兵，要深入临床麻醉、深入手术一线，才能增长自己的先行预测能力。

（三）分析、判断能力

正确决策的产生有赖于对事物的发生、发展和转归进行正确的分析和判断。

无论是科室管理,还是临床麻醉,都有它内部的规律性，只要认真研究就能够找出来，从而用于指导各项工作。

（四）重视集体决策能力

麻醉科主任是全科的最高领导，具有相对至高无上的权利。

但是，自己要清醒的认识到权利是党和群众给予的，是用来更好地为病人服务的。

因此，在工作中遇事既能坚持正确的意见和原则，又能虚心听取不同意见，坚持民主集中制的原则。

遇到困难既要勇挑重担敢于负责，又能依靠领导和群众解决问题。

发挥群众的智慧，群策群力，把麻醉工作做好。

六、协调能力和团结互助精神

以往麻醉科与手术科室的关系十分紧张，从而大大的限制了学科的发展和院内团结。

我们认为:

麻醉科和手术科室之间没有根本的利害冲突，只要我们保持一颗平常心，不要凌驾于他人之上，遇到问题多沟通，一切事情都可以解决。

实际上大家也都是为了更好地为病人服务，遇事要互相支持、帮助，才能创造出一个良好的客观环境，保障与手术科室临床工作的正常进行。

科室主任在努力提高科室业务能力的同时，更应注重科室内部的团结，充分发扬麻醉科的团队精神。

就像李树人教授讲到的：

让一个科室像一个大家庭，科内医师之间就像家人一样，主任要善于发现每个人的优点，发挥他们的长处和创造性，共同完成科室的管理工作。

总之，21世纪是一个高科技、高信息、高速发展的年代，我们年轻的麻醉科主任们将肩负更大的历史重任，在思想和业务上都要做好准备，思想上应具备热爱麻醉专业、求实创新、拼搏奉献、团结协作、与时俱进的精神；业务上要勤奋学习、刻苦钻研、理论联系实际、全面掌握现代麻醉学专业知识和技能。