肿瘤放射治疗学主任医师真题精选正高.docx

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肿瘤放射治疗学主任医师真题精选正高

2017年肿瘤放射治疗学主任医师真题精选（正高）

[材料题]1、

患者男，33岁。

左睾丸精原细胞瘤工期高位切除术后1个月，患者无隐睾病史，2013.2无意中发现左侧睾丸肿物，约花生米大小，未予重视，以后肿物逐渐增大，2013.4.9就诊当地医院，彩超提示，左侧睾丸实性占位并鞘膜积液。

检查AFP、HCG、LDH均正常，胸腹CT未见腹膜后淋巴结肿大及其他异常，2013.4.16当地医院行左侧睾丸腹股沟高位切除术，术中见左侧睾丸肿物2.5cm×2cm大小，没累及精索和附睾，术后病理：

左睾丸精原细胞瘤，肿瘤未累及附睾和精索，邻近淋巴管有受侵。

高血压病史3年。

[案例分析]1.

关于睾丸肿瘤的诊断正确的是（）

A.病史和查体是诊断睾丸肿瘤的重要前提

B.经阴囊睾丸肿瘤穿刺活检是必要的

C.应该常规检查血清肿瘤标记物HCG、AFP和LDH

D.睾丸MRI是确诊睾丸肿瘤的必要手段

E.B超对确定睾丸内肿瘤及有无腹股沟淋巴结转移很有帮助

F.经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段

参考答案：

A,C,E,F

[案例分析]2.

该例病例睾丸切除术后进一步可选择治疗包括（）

A.密切随诊观察

B.进一步腹膜后淋巴结清扫

C.辅助放疗

D.辅助化疗

E.辅助放化疗

F.对侧睾丸切除

参考答案：

A,C,D

[案例分析]3.

该例患者选择接受术后辅助放疗，放疗方案安排合理项为（）

A.狗腿野放疗40Gy

B.腹膜后野放疗40Gy

C.狗腿野放疗30Gy

D.腹膜后野放疗30Gy

E.狗腿野放疗20Gy

F.腹膜后野放疗20Gy

参考答案：

F

[案例分析]4.

如下分期的精原细胞瘤中，术后辅助放疗适用于（）

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅡC期

E.ⅢA期

F.ⅢB期

参考答案：

A,B,C

∙参考解析：

1.睾丸肿瘤的确诊包括：

①详细的病史询问和体格检查；②疗前肿瘤标记物检查以确定睾丸生殖细胞肿瘤的类型，并指导分期和预后；③经腹股沟睾丸切除是睾丸肿瘤的确诊手段，也是治疗手段；④一般不建议经阴囊穿刺活检以免扰乱其淋巴引流途径；⑤睾丸MRI并非诊断睾丸肿瘤所必须。

2.Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后只有10%～20%出现腹膜后转移，且睾丸精原细胞瘤对放化疗都很敏感，辅助放疗或化疗都能使长期控制率在95%以上，密切随诊观察后的局部区域复发也能通过化放疗得到成功挽救，往往不会影响生存。

3.睾丸生殖细胞瘤的首站淋巴结转移为腹膜后，Ⅰ期睾丸精原细胞瘤术后如果选择辅助放疗只需放疗腹膜后区域，精原细胞瘤对放疗很敏感，目前的研究认为20Gy的照射与30Gy的照射疗效一致。

4.Ⅰ、ⅡA、ⅡB期精原细胞瘤术后辅助放疗长期生存率达90%以上，复发率在10%～15%之间，ⅡC和Ⅲ期肿瘤负荷较大，以化疗为主，ⅡC期辅助放疗后以远处转移为主，治疗失败高达50%，因此应选择化疗。

∙

[多项选择题]2、

肺癌放疗后出现急性放射性肺炎时，主要的治疗措施是（）

A.肾上腺皮质激素

B.抗炎治疗

C.吸氧

D.支气管扩张剂

E.强心药

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]3、

腹膜种植性转移癌可来自（）。

A.肝癌

B.肠癌

C.胃癌

D.卵巢癌

E.膀胱癌

参考答案：

A,B,C,D

[多项选择题]4、

目前WHO对于结直肠高级别黏膜内瘤变含义包括如下（）

A.黏膜腺体高度不典型增生

B.原位癌

C.黏膜内癌

D.黏膜下癌

E.低级别不典型增生

参考答案：

A,B,C

[材料题]5、

患者女，45岁，银行职员。

间断咳嗽，偶有痰中带血10天，胸部X线片发现右肺上叶阴影，CT发现右肺2.5cm×2.4cm大小结节，结节周围有毛刺征和分叶征，纵隔淋巴结无肿大。

临床诊断右肺上叶周围型肺癌入院。

入院后头部强化MRI、全身骨扫描、上腹部强化CT等检查未发现转移病灶。

故于入院后第5天在气管插管全身麻醉下进行外科治疗，行右肺上叶切除加系统性淋巴结清扫术。

病理报告右肺上叶内结节大小约2.9cm×2.8cm，为中-低分化腺癌，肿瘤侵及脏层胸膜，右侧第2组（2/3）、第7组（1／6）淋巴结转移，第1、3、4、5、9、10-12组（0/21）淋巴结均无转移，支气管切缘未见肿瘤。

手术后患者恢复顺利。

既往体健，否认有心脏病、糖尿病、高血压、脑血管病、肝炎及其他传染病史。

无吸烟史。

偶尔饮酒，无其他不良嗜好。

手术后4周时体格检查：

体温36.5℃，脉搏63次／分，血压110／72mmHg患者精神正常，巩膜无黄染。

未及浅表淋巴结，右背部可见一术后瘢痕，伤口愈合良好。

双肺呼吸音清晰，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率63次／分，未及心脏瓣膜杂音。

腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。

脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：

血尿便常规检查均正常，血生化：

ALT26U/L，AST22U／L，TP68g／dl，ALB38g/L，Cr1.0mg/L，BUN18mg/L;乙肝五项：

均阴性。

[案例分析]1.

该患者的病理分期是（）

A.ⅠB期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅢA期

E.ⅢB期

F.Ⅳ期

参考答案：

D

[案例分析]2.

该患者术后治疗应采用的模式是（）

A.定期观察

B.定期观察+免疫治疗

C.术后辅助化疗+辅助放疗

D.术后辅助化疗

E.术后辅助放疗

F.术后辅助放疗+免疫治疗

G.术后使用小分子酪氨酸激酶抑制剂治疗

参考答案：

C

[案例分析]3.

（提示患者术后采用了术后化疗（培美曲塞／顺铂方案4个周期）联合放疗的治疗，并在术后第7个月结束术后辅助治疗，并进行术后的定期复查。

但患者于术后18个月开始出现全身不适，伴疲乏无力、咳嗽、食欲减退、右侧胸痛。

患者到医院查体发现其右侧锁骨上有2枚肿大淋巴结，胸部CT发现：

右锁骨上有肿大淋巴结，双肺弥漫多发结节，腹部未见异常，骨扫描和脊柱MRI检查发现第8胸椎转移。

结合病史考虑右锁骨上、双肺及第8胸椎多发转移。

脑磁共振及腹部强化CT未见转移征象。

右侧锁骨上淋巴结活检，病理报告为中-低分化腺癌，与原发病灶一致。

EGFR基因19号外显子突变，未发现ALK、KRAS基因突变。

实验室检查：

肝肾功能基本正常，Hb78g/L。

PS评分为1分。

）该患者应该采用的治疗策略是（）

A.全身化疗

B.放疗

C.中药

D.免疫治疗

E.EGFR-TKI治疗

F.最佳支持治疗

参考答案：

E

[案例分析]4.

（提示患者口服吉非替尼药物治疗，250mg/d，并同时使用唑来膦酸治疗。

治疗开始后患者症状很快出现缓解，一般状况改善，疼痛几乎消失。

服药1个月复查发现双肺多发转移灶明显缩小，部分消失。

继续使用该药物治疗。

服药3、5、7个月定期复查时患者仍然维持良好状态，影像检查未见有疾病进展。

服药12个月复查时，胸部CT检查发现双肺转移病灶进展，左侧锁骨上多个淋巴结肿大，淋巴结活检为转移性腺癌，大脑磁共振发现双侧颞叶及左侧小脑出现多个转移病灶，转移灶周围明显水肿。

体格检查未发现有神经系统异常体征。

但是患者感觉头部疼痛明显使用止痛药无效，恶心呕吐，严重乏力，食欲不振，一般状况评分为2分。

）患者下一步的治疗策略应该是（）

A.停止使用吉非替尼，改用化疗

B.停止使用吉非替尼，进行放疗

C.停止使用吉非替尼，进行外科手术

D.停止使用吉非替尼，进行最佳支持治疗

E.继续使用吉非替尼加全脑放疗和脱水治疗

F.继续使用吉非替尼，同时口服厄洛替尼

G.继续使用吉非替尼，同时生物治疗

参考答案：

E

∙参考解析：

1.原发灶累及脏层胸膜属于T2a，第2和第7组淋巴结转移为N2，没有远处转移为M0，故患者的病理分期为pT2aN2M0，ⅢA期。

2.术后患者应该进行辅助化疗加辅助放疗。

根据国内外的研究发现ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受辅助化疗可以延长患者的无肿瘤生存时间（DFS）和总生存时间（OS）。

对于一般状况较好、没有脏器功能减退的患者要选择含顺铂的两药方案为主（顺铂联合长春瑞滨，或顺铂联合多西他赛，或顺铂联合吉西他滨等），对于不适合使用顺铂的患者可以使用含卡铂的方案（紫杉醇联合卡铂）。

辅助化疗应该使用4个周期；具有同侧纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期非小细胞肺癌手术后接受术后辅助化疗以外还应该进行辅助放疗，国内外的研究表明，术后辅助放疗对N2患者有延长生存的作用，而对N0-1患者术后辅助放疗没有见到生存获益。

术后辅助放疗限于具有同侧纵隔淋巴结转移（N2）的ⅢA期非小细胞肺癌。

3.患者现在出现了多发性转移，并且一般状况不佳。

检测其淋巴结发现具有EGFR19外显子突变。

根据研究发现具有敏感性突变的患者一线使用分子靶向治疗较化疗具有更长的无肿瘤生存时间（PFS），虽然研究显示具有EGFR基因突变的患者不管先用化疗还是先用靶向治疗总生存时间无明显差别，但是由于该患者一般状况较差，贫血，难以承受正规化疗，故应该首先考虑靶向治疗。

4.研究发现，EGFR基因突变患者在使用酪氨酸激酶抑制剂治疗有效并维持一段时间后病变进展，表明患者出现EGFR-TKI的获得性耐药。

虽然该患者EGFR-TKI治疗后肿瘤进展，根据美国NCCN指南，可以继续应用吉非替尼。

由于患者颅内转移伴有颅内高压症状，故建议继续应用EGFR-TKI靶向治疗，并进行全脑放射治疗加脱水治疗。

∙

[材料题]6、

女性，64岁。

右上腹疼痛，伴腹胀1周，大便稀次数增多，体检：

贫血貌，腹部隆起，有移动性浊音，肝触诊不满意；肛查：

盆腔左侧触及包块，B超示腹腔中等量腹水，肝内见占位性病变，大便OB阳性。

[案例分析]1.

当确诊原发灶在乙状结肠，该病人治疗首选

A.手术治疗

B.放射治疗

C.中医中药治疗

D.化学治疗

E.生物治疗

参考答案：

D

[案例分析]2.

该病人如采用化疗，下列哪一方案最适合

A.5-FU＋左旋咪唑

B.5-FU＋CF＋草酸铂

C.MMC＋5-FU＋ADM

D.DDP＋CTX＋5-FU

E.VCR＋5-FU＋CF

参考答案：

B

[多项选择题]7、

粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的应用，下列哪项表述是正确的（）

A.对于根治性化疗，G-CSF的应用可以提高剂量强度

B.对于老年癌症病人化疗，G-CSF可以减低感染率

C.G-CSF是在化疗药物应用后48小时开始应用

D.G-CSF是在病人血WBC最低时开始应用

E.G-CSF支持下的高强度化疗治疗非霍奇金淋巴瘤，不一定能改善治愈率

参考答案：

A,B,C,E

[多项选择题]8、

下列说法正确的是（）

A.幽门螺杆菌的感染主要与胃体和胃窦的腺癌关系密切

B.幽门螺杆菌的感染主要与贲门或食管胃结合部的癌关系密切

C.肥胖与贲门或食管胃结合部的癌发病有关

D.胃体、胃窦部癌的恶性程度大于食管胃结合处癌

E.食管胃结合处癌的恶性程度大于胃体、胃窦部癌

参考答案：

A,C,E

[多项选择题]9、

关于肿瘤间质的描述，下列哪些是正确的？

（）

A.具有特异性

B.起着支持和营养肿瘤实质的作用

C.可出现成肌纤维细胞和淋巴细胞、单核细胞浸润

D.炎细胞可伴随转移

E.内含神经纤维

参考答案：

B,C

[多项选择题]10、

有关Ⅲ期临床试验，不正确的信息是（）

A.为探索性研究

B.评价疗效和安全性

C.为Ⅳ期临床试验做准备

D.为单臂试验

E.可不采用随机方法

参考答案：

A,C,D,E

[材料题]11、

男性，50岁，前口底肿物，3cm，侵及牙槽骨，双颈部未扪及肿大淋巴结。

肿物活检为中分化鳞状细胞癌

[案例分析]1.

首选的治疗方案

A.单纯放疗

B.单纯手术

C.放疗加热疗

D.放疗加手术

E.放疗加化疗

参考答案：

D

[案例分析]2.

下颌骨的切除范围为

A.无需处理

B.下颌